Höger grenblockad

Om under passagen av elektriska impulser längs de hjärtledande muskelfibrerna till myokardiet i höger kammare, deras fördröjning uppstår, visar elektrokardiogrammet ett sådant patologiskt tillstånd som höger grenblockad av hiss, vilket negativt påverkar hjärtat och blodcirkulationen. [1]

Epidemiologi

Höger grenblock förekommer hos friska personer (upp till 0,5-0,7% av personer under 40 år), men dess prevalens - på grund av förändringar i hjärtats ledningssystem - ökar med åldern. Enligt vissa uppskattningar, i 11,3% av befolkningen i åldern 80 år registrerar EKG detta patologiska tillstånd, och i fall av infarkt - i nästan 6% av patienterna (oavsett ålder).

Orsaker höger grenblock

Hjärtat drar sig hela tiden ihop, och dessa sammandragningar reglerasav hjärtats ledningssystem, som består av ledande kardiomyocyter, cellerna i hjärtats ledande muskelfibrer. Bunten av sådana fibrer som utgår från den atrioventrikulära eller atrial-ventrikulära noden (nodus atrioventricularis) i det högra förmaket kallas bunten av Hiss (fasciculus atrioventricularis). Denna atrial-ventrikulära muskelbunt har en gemensam stam, vars förgrenande del är uppdelad i höger och vänster ben.

Den högra pedikeln är en lång, tunn struktur som består av snabbverkande Purkinje-fibrer; den distala sektionen går till myokardiet i höger kammare och tillhandahåller ledning av elektriska impulser (aktionspotentialer) som kommer från sinoatrial (sinus) noden, pacemakern (pacesetter), och automatiskt får höger förmak att dra ihop sig och slappna av.

Man bör komma ihåg att elektrokardiogrammet från vissa friska personer visar detta tillstånd utan någon underliggande hjärtsjukdom. Och orsakerna till blockad av höger gren som noterats av kardiologer är förknippade med närvaron av patienter:

• högerkammarhypertrofi eller distension;
• kardiomyopati (sjukdomar som påverkar hjärtmuskelns vävnader - myokardium);
• kranskärl eller kranskärlssjukdom;
• hjärtinfarkt;
• Postinfarkthjärtats hemoperikardium;
• akut högerkammarsvikt;
• hjärtdefekter, såsom förmaksseptumdefekt och mitralisklaffstenos;
• Reumatoid hjärtsjukdominklusive myokardit;
• Brugada syndrom;
• Kearns-Sayre syndrom;
• idiopatisk fibros och förkalkning (senil degeneration) av hjärtats ledningssystem - Leva sjukdom eller Lenegre-Leve syndrom;
• lunghjärta;
• kronisk lungsjukdom medpulmonell hypertoni;
• Lungemboli.

Höger grenblockad hos ett barn kan bero på

arytmogen högerkammarkardiomyopati hos barn eller hjärtoperationer. Medfödd höger grenblock ses på EKG vid medfödda hjärtdefekter såsom primär förmaksseptumdefekt eller trikuspidalklaffförskjutning mot höger kammare (Ebsteins anomali).

Läs också -Hiss grenblockad: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Riskfaktorer

Äldre ålder, högt blodtryck (systemisk hypertoni) och hjärtsjukdom anses vara riskfaktorer för störning av hjärtledningssystemet i form av Hiss-grenblockad (BBBB).

Ofta beror risken på trubbigt trauma mot bröstet eller ett direkt slag mot det prekardiala området, samt långvarig kompression av bröstväggen som orsakar sammantryckning av hjärtat mellan ryggraden och bröstbenet.

Patogenes

Guis-grenblockader hänvisar till intraventrikulära blockader, och experter tillskriver patogenesen av BPNPH, det vill säga resultaten som ses på elektrokardiogrammet, till en förändring i den normala aktiveringssekvensen i Guis-Purkinje-systemet.

Funktionen hos Purkinje-buntcellerna i det högra benet av Hiss-knippet är att snabbt (1-3 m/s) leda aktionspotentialer som genereras av sinusnoden.

I normen sker den initiala aktiveringen av ledande kardiomyocyter nära spetsen av endokardiet i höger kammare, där den högra pedikeln löper ner på höger sida av interventrikulär septum; den sprider sig sedan till skiljeväggen, följt av den högra pedikeln i den mellersta tredjedelen av muskeldelen, och vidare av dess grenar, som gå till högra ventrikelns fria vägg. Och först efter det sprids de elektriska impulserna till hjärtcellerna.

Blockaden är ett resultat av abnormiteter i denna impulsledningsbana, där höger kammare inte direkt aktiveras av impulser som passerar genom bunten av Purkinje-fibrer i höger pedikel, vilket resulterar i långsam och okoordinerad depolarisering av höger kammare - på grund av intercellulär ledning som sträcker sig från den interventrikulära septum och vänster kammare.

Symtom höger grenblock

Långt ifrån alltid höger grenblock ger symtom, men på grund av fördröjningen i flödet av elektriska impulser till höger kammare kan hjärtrytmen förändras, vilket påverkar blodtrycket, vilket resulterar i yrsel, svaghet, försynkope och svimning.

I närvaro av olika sjukdomar med denna hjärtöverledningsstörning kan den kliniska bilden inkludera tryck och en känsla av tyngd i bröstet, andnöd, hjärtsmärta,arytmi och ökad hjärtfrekvens -takykardi.

Mer information i materialet -Hjärtrytm och överledningsstörningar: symtom och diagnos

Beroende på graden av ledningsstörning skiljer man mellan ofullständig blockad av den högra buntgrenen av Hiss - om impulser passerar med svårighet och långsamt (till exempel som ikombinerad mitralismissbildning) - och fullständig blockad av högra buntgrenen av Hiss, när impulser inte passerar.

Övergående eller övergående höger grenblock kan förekomma vid brösttrauma med myokardkontusion, efter kateterisering av höger hjärta, pulmonell ballongvidgning och reparation av mitralisklaff- och förmaksseptumdefekter.

I normal hjärtrytm färdas den elektriska signalen längs Gis-knippets båda ben, och intermittent eller intermittent höger grenblockad definieras när impulser inte leds samtidigt till Gis-knippets vänstra ben, vilket manifesteras av ett oregelbundet hjärtslag.

Och blockad av de högra och vänstra benen av hissbunten betyder fullständig blockering av ledning av elektriska signaler från de övre kamrarna i hjärtat till de nedre, d.v.s. från atrierna till ventriklarna.

Komplikationer och konsekvenser

Vad är faran med höger grenblock? I frånvaro av hjärtsjukdomar och symtom hos patienter är sådan blockad ofta kliniskt obetydlig och hotar praktiskt taget ingenting.

Men om etiologiskt relaterade sjukdomar och patologier är närvarande och om det finns en markant symtomatologi, kan effekterna och komplikationerna av BPNPH manifesteras:

• akut eller kroniskhjärtsvikt;
• med intravaskulära blodproppar;
• kammarflimmer;
• progression tillatrioventrikulärt block (AV-block);
• asystoli med hjärtstopp.

Diagnostik höger grenblock

Närundersöker hjärtat efter auskultation används instrumentell diagnostik: EKG -elektrokardiografi, transthorax dopplerekokardiografi, koronarografi (koronarangiografi).

Höger grenblock på EKG visar högersidig avvikelse av hjärtats elektriska axel, breddning av QRS-komplexet (QRS-våglängd från 110 till 120 m/s). QRS-komplexet visar ofta en ytterligare avvikelse som återspeglar snabb depolarisering av den vänstra ventrikeln. Blockaden påverkar den terminala fasen av ventrikulär depolarisering, vilket orsakar ett brett R (ökad amplitud) i de högra thoraxledningarna, ett brett S i de vänstra thoraxledningarna (vågform 1A-B) och en avvikelse av T-placket i motsatt riktning till terminalavvikelsen för QRS-komplexet. Alla dessa tecken beror på fördröjd depolarisering av höger kammare.

Läs mer:EKG-analys och avkodning

För att identifiera orsaken till denna hjärtledningsstörning tas tester, inklusive ett allmänt blodvärde och lipidemiskt index, för troponinnivåer (cTn I och cTn II); AST-, ALT- och amylasenzymer; och för reumatoid faktor.

Differentialdiagnosen syftar också till att ta reda på blockeringens etiologi.

Behandling höger grenblock

I de fall där det inte finns någon hjärt- eller lungsjukdom eller symtom behöver BPNPH inte behandlas.

Behandlingen kommer att bero på de specifika symtomen och tillstånden och kan innefatta:

• hypotensiva mediciner -högt blodtryckspiller;
• antiarytmika;
• trombocythämmande medel (Aspirin, Clopidogrel) och trombolytika (Urokinase, Alteplase);
• läkemedel för att förebygga och korrigera hjärtsvikt;
• lugnande medel (valerianatabletter,Valocordine).

Pacemakerplacering kan övervägas om det finns en historia av Hiss-grenblock och synkope.

Förebyggande

Höger grenblockad observerad på EKG kan inte förhindras, men för att förebygga hjärt- och lungsjukdomar rekommenderas att följa en hälsosam livsstil och principerna för en balanserad kost.

Prognos

För varje patient, om höger grenblock detekteras, beror prognosen på förekomsten av hjärt-kärlsjukdom. Om det inte finns någon, påverkar denna hjärtöverledningsstörning inte den förväntade livslängden. Även om möjligheten för BPNDH att utvecklas med inblandning av andra ledningsgrenar bör beaktas.

Är armé och sport kompatibla med höger grenblockad? Vid fullständig blockad är många sporter kontraindicerade, såväl som obligatorisk militärtjänst, men i ofullständig asymtomatisk blockad finns inga sådana begränsningar.