Reumatisk perikardit

Hos personer med systemiska sjukdomar - inklusive reumatiska sjukdomar - kan den inflammatoriska processen spridas till hjärtats strukturer, och när den omgivande bindvävsslemhinnan (perikardium) påverkas utvecklas reumatisk perikardit. [1]

Epidemiologi

Enligt läkare och forskare:

• Varje år diagnostiseras akut reumatisk feber hos cirka 325 000 barn (främst i utvecklingsländer), och perikardit förekommer hos 5-10 % av patienterna med reumatisk feber;
• Reumatisk hjärtsjukdom drabbar 35-39 miljoner människor världen över;
• Reumatisk perikardit förekommer hos 30-50% av patienterna med reumatoid artrit, 20-50% av patienterna med SLE och 17% av patienterna med systemisk sklerodermi.

Orsaker reumatisk perikardit

Först och främst är de viktigaste orsakerna till reumatisk perikardit relaterade till kroniska reumatiska sjukdomar av systemisk natur: inflammatorisk skada på hjärtmusklerna och klaffarna -reumokardit eller reumatisk hjärtsjukdom, reumatoid ellerreumatisk artrit ochpolyartrit.

Denna grupp av sjukdomar, som är autoimmun inflammation i bindväv i det kardiovaskulära systemet, leder och andra organ, är tillsammans en konsekvensav akut reumatisk feber, vilket inträffar när det påverkasav en streptokockinfektion - ett dussin reumatogena stammar av grupp A beta-hemolytiska streptokocker (Streptococcus pyogenes). [2]

I vissa fall orsakar reumatisk feber långvarig hjärtskada inflammation i alla hjärthinnor - pankardit - vilket kan leda till perikardit, myokardit och endokardit. [3]

Dessutom reumatiskpericardial lesioner kan vara en följd av en autoimmun sjukdom som t.exsystemisk lupus erythematosus (SLE), kronisk polysystemiskBehçets sjukdom, sklerodermi,Sjögrens syndrom, genetiskt bestämd familjär medelhavsfeber.

Läs också:

• Perikardit: allmän information
• Vad orsakar perikardit?

Riskfaktorer

Alla sjukdomar som anges ovan är riskfaktorer för utveckling av reumatisk perikardit. Och deras förekomst beror i sin tur oftast på obehandlade eller underbehandlade streptokockinfektioner, i synnerhetkronisk tonsillit (ont i halsen), faryngit, scarlatina, varefter tre till fyra veckor senare i 3-6% av fallen uppträder akut reumatisk feber.

Reumatism kan förekomma i alla åldrar, men det drabbar vanligtvis barn mellan 5-15 år.

Det finns en ökad sannolikhet för reumatiska lesioner i perikardpåsen vid genetisk benägenhet, såväl som predisposition för inflammatoriska sjukdomar av autoimmun natur - med en ökad reaktion (överkänslighet) av immunsystemet. [4]

Patogenes

I fall av reumatisk perikardit ligger patogenesen av lesionen i hjärtats yttre bindvävsmembran i det faktum att det finns en likhet mellan en grupp celler (epitop) av Streptococcus pyogenes grupp A-antigener (streptokockytproteiner M) och flera proteinceller i hjärtmembranets vävnader, vilket orsakar en överkänslighetsreaktion av typ II och III i immunsystemet. Det vill säga, efter att ha interagerat med grupp A stafylokocker hos vissa människor, börjar de skyddande cellerna i det humorala immunsystemet att attackera perikardvävnadscellerna som de misstar för bakterieproteiner. Och denna mekanism kallas molekylär mimik.

I detta fall presenterar mogna antigenpresenterande B-celler (B-lymfocyter) bakteriellt antigen för T-hjälparceller (Th2 och CD4+T-celler), och de frisätter inflammatoriska mediatorer (cytokiner), främjar tillväxten av cytotoxiska T-leukocyter och öka aktiviteten hos andra immunceller - fagocyter (makrofager och neutrofiler). [5]

Th2-celler omvandlas sedan till plasmaceller och inducerar produktionen av antikroppar (globulära proteiner eller immunglobuliner) mot bakteriella cellväggsproteiner. Men samtidigt - på grund av det unika värdsvaret på det specifika streptokockantigenet - påverkar antikropparna hjärt-, endokard- och perikardvävnader i hjärtat och initierar deras inflammation.

Så akut reumatisk feber, reumatisk hjärtsjukdom och reumatisk perikardit tros vara resultatet av en autoimmun respons. [6]

Symtom reumatisk perikardit

Specialister särskiljer sådana typer av denna patologi som:

• Reumatiskakut perikardit;
• Reumatiskkronisk perikardit;
• reumatisk serös perikardit;
• Reumatisk serös-fibrinös ellerfibrinös perikardit;
• Reumatiskexsudativ perikardit;
• Kompressiv eller sammandragande reumatisk perikardit (som resulterar i förlust av den normala elasticiteten i perikardsäcken).

Ultraljud och andra avbildningsmetoder för hjärtundersökning kan bestämma volymen av onormal vätskeansamling i perikardhålan -perikardhålighetsutgjutning, som kan vara mindre, måttlig eller betydande.

Och de fyra stadierna av sjukdomen (diffus ST-segmenthöjning i alla avledningar, pseudonormalisering. inverterade T-skåror och normalisering) bestäms av specialister på EKG.

I de flesta fall manifesteras de första tecknen på reumatisk perikardit av en känsla av tyngd och tryck i hjärtområdet, allmän svaghet, yrsel och andnöd.

Andra symtom inkluderar vänstersidiga bröstsmärtor av varierande varaktighet och intensitet (strålar ofta till subclavia och andra områden), sinustakykardi i vila, ödem, ökat tryck i halsvenen och sänkt blodtryck.

Patienter med akut reumatisk perikardit har skarp smärta bakom bröstbenet, som lindras genom att sitta eller böja sig framåt. I nästan alla fall hörs ett blåsljud från perikardial friktion. [7]

Alla detaljer i publikationen -Symtom på perikardit

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer och konsekvenser av reumatisk perikardiell lesion är kongestiv hjärtsvikt, bildning av kalcinoshärdar i hjärtsäcken, samt kompressionseffekt på hjärtat (på grund av ansamling av effusion och ökat tryck i perikardhålan) och cirkulationssvikt på grund av minskad hjärtminutvolym och systemisk venös stas - hjärttamponad [8]och kardiogen obstruktiv chock. [9]

Diagnostik reumatisk perikardit

Läsa:Att diagnostisera perikardit

Blodprov: allmänt, COE, serumnivå av C-reaktivt protein, ureakväve och kreatinin, IgM autoantikroppar (reumatoid faktor), antikroppar mot streptolysin - titerantistreptolysin O), antikroppar mot Streptococcus pyogenes enzymer (streptokinas, hyaluronidas, etc.). Laboratorieundersökning av perikardvätska görs också.

Instrumentell diagnostik utförs: EKG, transthorax EchoCG, lungröntgen, CT och MRI av mediastinumregionen, perikardioskopi. Mer information i publikationen -Instrumentella metoder för hjärtundersökning

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen inkluderar reumokardit, endokardit, myokardit, andra typer av perikardit, aortadissektion med traumatisk utgjutning i perikardhålan och hjärtinfarkt.

Behandling reumatisk perikardit

Läs artikeln -Behandling av perikardit

Vilka mediciner används för reumatisk perikardit?

Smärta hanteras vanligtvis med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Aspirin (acetylsalicylsyra), indometacin, ibuprofen och andra.

Det antiinflammatoriska läkemedlet Colchicin (som tas oralt, två gånger om dagen - 0,5 mg) ordineras oftast till patienter med akut perikardit.

Systemiska kortikosteroider som dämpar immun- och inflammatoriska reaktioner används: lågdosinjektioner av Prednisolon, Betametason eller Diprospan, ta tabletter som innehåller metylprednisolon, etc.

Vid återkommande perikardit av reumatisk etiologi kan injicerbara interleukin IL-1-antagonistläkemedel användas: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

I fall med serologiska tecken på nyligen genomförd streptokockinfektion, är ett intravenöst antibiotikum (Penicillin) indicerat.

Om volymen av perikardiell effusion är liten och utan några symtom, genomgår patienten periodisk ultraljudsundersökning. Men när effusionen försämrar hjärtfunktionen och orsakar hjärttamponad, bör perikardhålan dräneras avperikardpunktion, perikardiocentes.

Kirurgisk behandling innebär att utgjutningen avlägsnas genom perikardfönstret, vilket görs genom att perikardiet dissekeras med tillfällig placering av en dräneringskateter för att förhindra hjärttamponad.

Dessutom kan allvarliga fall av sammandragande perikardit av reumatisk etiologi kräva perikardektomi, under vilken de viscerala och parietala skikten av perikardiet avlägsnas för att återställa normal kammarfyllnadsdynamik.

Förebyggande

Patogenesen såväl som mottagligheten för reumatisk feber har inte klarlagts helt och dess primära förebyggande är omöjligt på grund av bristen på ett lämpligt vaccin. Så det är möjligt att förhindra utvecklingen av sjukdomar associerade med beta-hemolytiska streptokocker grupp A endast genom deras snabba behandling. Det är också nödvändigt att övervaka tillståndet i det kardiovaskulära systemet hos patienter med autoimmuna patologier.

Prognos

Prognosen för reumatisk perikardit försämras av den höga återfallsfrekvensen och svårigheten att kontrollera symtomen. Dessutom är perikardit av denna etiologi vanligtvis associerad med akut reumatisk involvering av alla skikt av hjärtat, d.v.s. reumatisk myokardit och endokardit är sannolikt närvarande. Dödlig hjärttamponad kommer sannolikt också att inträffa.