Arteriell aneurysm

Vissa sjukdomar eller skador kan få artärerna att försvagas och lokalt utvidgas, vilket resulterar i bildandet av en arteriell aneurysm. När denna utvidgning ökar kan den vaskulära väggen brista och hotar massiv inre blödning och död. I allmänhet hänvisar termen arteriell aneurysm till en utbuktning eller ballongformad "utbuktning" av arteriell vägg på grund av dess svaghet och tunnning. [1]

Epidemiologi

Riskerna med arteriella aneurysmer ökar avsevärt med åldern. Således upptäcks patologiska utvidgningar oftare hos patienter över 45-50 år, och de är vanligare hos män. Bland andra betydande riskfaktorer överväger experter rökning och ofta ökad blodtryck.

De flesta patienter är asymptomatiska, så en aneurysm talas ofta om som en "tidsbomb". Patienten kanske inte inser att han har problem i många år eller decennier och lär sig det av misstag under rutinmässig förebyggande diagnostik. Men i många fall blir förekomsten av patologi känd efter uppkomsten av komplikationer.

Denna diagnos var dödlig för många kända personer - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Arteriell dilatation kan ha olika egenskaper och storlekar. Således kan det förändrade diametrala lumen i aorta vara obetydligt - upp till 3 cm, medium - från 5 till 7 cm och jätte - som överskrider diametern för den infrarenala aorta avsnitt 8-10 gånger.

Den enda radikala metoden för att bli av med patologi är kirurgisk ingripande.

Orsaker arteriell aneurysm

Det är fortfarande okänt för forskare varför arteriell aneurysm utvecklas hos vissa människor i närvaro av samma faktorer och inte i andra. De mest troliga orsakerna till uppkomsten av patologi har dock fortfarande lyckats ta reda på det. Således pekar experter på involvering av genetiskt konditionerade vaskulära defekter, olika hjärt-kärlsjukdomar, hypertoni, medfödda bindvävspatologier, maligna och aterosklerotiska processer samt trauma.

Förvärrande faktorer kan inkludera:

• Nikotin, drog- och alkoholberoende;
• Högt blodkolesterol;
• Ofta eller djup psyko-emotionell stress;
• Infektiösa och inflammatoriska sjukdomar (mikrobiella, svamp, viralt ursprung).

Vissa experter talar om den provocerande effekten av långvarig användning av vissa mediciner - i synnerhet hormonella medel, orala preventivmedel.

Riskfaktorer

Utseendet på arteriella aneurysmer är förknippat med förlust av elasticitet och styrka hos vaskulära väggen. Försvagning av artären kan förknippas med två kategorier av faktorer:

• Faktorer som predisponerar för förekomsten av arteriella aneurysmer:
  • Ogynnsamma nyanser av ärftlighet, medfödda avvikelser som påverkar arteriell muskulatur (kollagen typ III-brist) främst vid platserna för vaskulära krökningar, bifurkationer, grenar;
  • Traumatiska vaskulära skador;
  • Bakterieinfektioner, mycoser, tumörer som orsakar utveckling av emboli;
  • Strålningsexponering;
  • Aterosklerotiska processer, vaskulär hyalinos.
• Direkta faktorer som blir en trigger för bildandet av patologisk utvidgning - särskilt högt blodtryck.

Patogenes

Den vanligaste faktorn i utvecklingen av arteriella aneurysmer anses vara åderförkalkning på grund av metaboliska störningar, förändringar i omvandlingen av lipidfraktioner, fettobalans. Dessa patologiska processer kan ha medfödda, genetiskt bestämda eller förvärvade ursprung - i synnerhet är de ibland en följd av leverskador, endokrin system och så vidare. Hos många patienter förklaras problemet av näringsstörningar, som består av en felaktig och irrationell diet.

Förutom lipidobalans och utveckling av åderförkalkning är skador på arterialväggen också viktig, vilket kan förknippas med rökning, alkoholmissbruk, högt blodtryck, diabetes mellitus.

Det är viktigt att inse att utvecklingen av arteriella aneurysmer kan påverkas av olika samtidiga patologier och faktorer - inklusive otillräcklig fysisk aktivitet, låg sköldkörtelfunktion.

Arteriell aneurysm kan utvecklas på nästan vilken artär som helst, så att patologin kan uttryckas i lesionen av kranskärl, cerebrala, njur-, perifera kärl. I vissa fall finns patologi inte på ett kärl, utan påverkar flera arteriella riktningar.

Strukturen för en arteriell aneurysm

En aneurysm är ett begränsat område med patologiskt förstorad artär, vars väggar är tunnare. Accelererad vestibulär troma-bildning är möjlig, och risken för brott i kärlskikten med utvecklingen av svår blödning ökas avsevärt.

Strukturen för aneurysmsegmentet är uppdelat i flera sektioner: nacke, kropp och kupol. Halsen består av tre lager, så brottet är nästan omöjligt: halsen är den starkaste delen av arteriell aneurysm. Kupolen är å andra sidan den svagaste och mest sårbara delen, eftersom den endast innehåller ett bindvävskikt, som är ganska tunt.

Den normala arteriella väggen innehåller tre lager. Dessa är den inre endotelväggen (intima), glatt muskelskikt (media) och yttre bindvävskikt (adventitia). I processen med aneurysmal försvagning och expansion av det vaskulära segmentet minskar antalet lager: det inre glatta muskelmembranet tunnas eller försvinner, endotelet genomgår subintimal cellproliferation.

Falsk arteriell aneurysm

Termen falsk arteriell aneurysm hänvisar i huvudsak till ett hematom, eller ett begränsat blödningsområde i det perivaskulära utrymmet som bildas som ett resultat av mikrodamage till en artär. En tät bindvävkapsel bildas runt hematom, som liknar en fortsättning på kärlväggen.

I de flesta fall har en falsk utbuktning ett traumatiskt ursprung (visas som ett resultat av trubbiga trauma, dislokationer, stängda frakturer, medicinska manipulationer), men kan också uppstå mot bakgrund av en befintlig sann aneurysm.

"Falsk" patologi minskar inte på något sätt graden av sin fara. Patienter med falska aneurysmer utvecklar ofta tromboemboliska komplikationer.

Symtom arteriell aneurysm

De allra flesta arteriella aneurysmfall är asymptomatiska och patologin upptäcks av misstag. Under undersökningen kan en medicinsk specialist upptäcka en pulserande formation eller lyssna på specifika ljud under auskultation. Men hos de flesta patienter diagnostiseras arteriella aneurysmer under instrumentella studier - till exempel datortomografi, magnetisk resonansavbildning eller ultraljud.

Första tecken på kranskärlarterial aneurysm: [2]

• Bröstsmärta (angina-liknande);
• Andnöd med fysisk aktivitet;
• Hjärtrytmstörningar;
• Svullnad i lägre kropp.

Intrakraniella arteriella aneurysmer [3] Manifest:

• Huvudvärk och yrsel;
• Nedsatt minne och koncentration;
• Mental retardering;
• Tanken retardering, personlighetsförändringar, minskad intelligens.

Tecken på arteriella aneurysmer från de nedre extremiteterna: [4]

• Ömhet när man går, står;
• Kall sensation i extremiteterna;
• Blekhet, fötternas livlighet, spastisk muskel ryckning.

En cerebral arteriell aneurysm åtföljs av dessa symtom:

• Nedsatt ton i ansiktsmusklerna (övervägande ensidiga);
• Skarpa huvudvärk;
• Elevdilation;
• Smärtsamma upplevelser i ögonen, utseendet på ett hölje framför ögonen (framför ett öga);
• Områden med domningar;
• Dubbelvision;
• Illamående, ibland med kräkningar;
• En suddighet av medvetande;
• Fotofobi.

En lungartärstammaneurysm manifesteras: [5]

• Andningssvårigheter, särskilt med fysisk aktivitet;
• Bröstsmärtor;
• Hosta utan någon uppenbar anledning;
• Med en plötslig heshet;
• Allmän svaghet, slöhet, överdriven trötthet, minskad arbetsförmåga.

Det bör förstås att arteriella aneurysmer fortfarande är oftare asymptomatiska. Dessutom beror i vissa fall den primära symptomatologin på den underliggande patologin som orsakade aneurysmen. Hos de flesta patienter är sjukdomsförloppet latent och upptäcks endast under rutinmässig eller bakgrundsdiagnostik.

Stages

Arteriell aneurysmal utvidgning går igenom flera steg i dess utveckling:

1. Scenen är asymptomatisk (smärtfri).
2. Smärtstadiet.
3. Steg av komplikationsutveckling.

Det tredje komplicerade steget är i sin tur uppdelat i ämnen:

• Den hotade uppdelningsfasen;
• Dissektion eller arteriell embolisering;
• En arteriell tår.

Förloppet av gigantiska arteriella aneurysmer

Jätteaneurysmer definieras när området med onormal utvidgning blir så stor att den överstiger storleken på 25 mm för cerebrala kärl och 70 mm för aorta. Ju större diameter på det utvidgade området, desto tunnare är kärlväggarna och desto högre risk för brott. Jätteaneurysmer är relativt sällsynta, men kräver alltid akut kirurgisk ingripande, eftersom risken för brott når och till och med överstiger 80-85%. Dessutom, om ett sådant brott inträffar, är det nästan meningslöst att prata om att rädda patienten.

Resektion av en jätteutbuktning är tekniskt svårt, eftersom det finns en risk för massiv blodförlust. Endast högt kvalificerade specialister med betydande erfarenhet av att utföra sådana interventioner bör vara involverade i operationen. En viktig roll spelas av tillgängligheten av lämpligt stöd, utrustning, erfarna anestesiologer.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av arteriella aneurysmer inkluderar en hel rad farliga sjukdomar och akuta tillstånd. Avskiljning och bristning av artären med efterföljande massiv inre blödning anses vara den mest hotande av dem. Patienter med komplikationer tas till sjukhus och är i svår chock. Tyvärr är det i de flesta fall omöjligt att rädda en patient med bruten arteriell aneurysm - upp till 70-80% av patienterna dör. På grund av en sådan nedslående statistik insisterar läkare på kirurgisk behandling av patologi före början av livshotande komplikationer.

Det lumvande är emellertid att fram till ögonblicket för frigöring och/eller brott i en arteriell aneurysm upptäcker patologin ofta inte sig på något sätt, och en person kanske inte ens vet om problemets existens. När sjukdomen komplicerar finns det kraftiga allvarliga bestrålningsvärk, blodtrycksfall, allvarlig svaghet, kall svett, möjlig suddighet och medvetenhetsförlust. I en sådan situation är chansen för ett gynnsamt resultat redan extremt låga, och endast akut kirurgisk intervention som utförs av kvalificerade specialister kan hjälpa.

Diagnostik arteriell aneurysm

För att upptäcka arteriella aneurysmer och välja rätt terapeutisk taktik, bör läkaren säkerställa en fullständig diagnos av patienten, med obligatorisk datortomografi, magnetisk resonansavbildning och röntgenkontrastangiografi. Resultaten från studierna hjälper neurologen och angiosurgeon att bestämma den optimala behandlingsmetoden.

Instrumental diagnostik i form av CT och MRI möjliggör en snabb bedömning av sannolikheten för brott i den patologiska förlängningen. Resultaten kan erhållas på bara några minuter, vilket är mycket viktigt för beslutsfattande och brådskande medicinsk vård av patienten. MR-bilden visualiserar vanligtvis orsaken som kan ha lett till förändringar i den vaskulära strukturen.

Angiografi hjälper till att exakt bestämma platsen och omfattningen av arteriell skada, liksom att förstå om det finns ett behov av kirurgisk ingripande. Troliga "nackdelar" med denna metod är en viss komplexitet när det gäller att utföra proceduren, högfrekvens av allergier på grund av införandet av kontrastmedel.

Tester föreskrivs inom ramen för allmän klinisk laboratoriediagnostik (allmän urinanalys, allmän blodanalys, biokemisk blodanalys). Dessutom, om det indikeras, är det möjligt att studera lipidmetabolismindikatorer: Totalt kolesterol, LDL-C, HDL-C, apoprotein B, triglycerider, kalium, kalcium, magnesium. Om koronar arteriell aneurysm misstänks rekommenderas det att utvärdera sådana markörer som troponin, myoglobin, kreatinfosfokinas, laktatdehydrogenas, C-reaktivt protein, indikatorer för blodkoagulationssystemet (protrombin, fibrinogen, D-diimer, antititriiii, inr, act).

Differentiell diagnos

I aortaaneurysmer är bröstsmärtor och andningssvårigheter ofta de viktigaste symtomen. Denna bild uppfattas ofta och felaktigt som symptomatologi för angina pectoris. Till skillnad från myokardiell ischemi är emellertid smärta i arteriell aneurysm associerad med sträckning av nervfibrer: det är mindre intensivt än i angina pectoris, men längre och försvinner inte efter att ha tagit nitroglycerin. Ofta hörs sådana klagomål tillsammans med hosta, vokal heshet, obehag när man sväljer.

Infarkt misstänks vanligtvis redan vid tidpunkten för thoraxaneurysm-dissektion, när det finns kraftiga ökande bröstsmärtor, som kombineras med högt blodtryck. Akut arteriell insufficiens med ökande hjärtsvikt kan utvecklas.

För differentiell diagnos är det lämpligt att utföra:

• EKG (ospecifika förändringar i T- och S-T-segmentet upptäcks);
• Echokardiografi (I arteriell aneurysm finns det en utvidgad kärllampa, ökad tjocklek på den bakre och främre väggen i aorta, det finns ett mobilt element i den inre manteln i arteriell lumen);
• Radiografi (bröstundersökning visar ett utvidgat övre mediastinum, brist på tydlighet i konturerna eller expansion av diametern på aortakonsten, fördubbling av aortakonturen, förändringar i läget för trakea, utvidgning av hjärtkonturerna).

Resultaten av magnetisk resonansavbildning och datortomografi bör göra den slutliga diagnosen.

Behandling arteriell aneurysm

Terapeutiska mått för arteriella aneurysmer kan vara medicinering och icke-medicering. Området av läkemedel som används, även om det är brett, syftar inte till att eliminera patologin som helhet, utan att hämma den vidare utvecklingen av aneurysmal expansion, vilket förhindrar uppkomsten av komplikationer och lindra patientens välbefinnande. Sådan terapi är endast möjlig i de tidiga stadierna av aneurysmutvecklingen, om det inte finns något hot om ogynnsam dynamik. Patienter övervakas ständigt indikatorer för lipidogram och blodkoagulering, markörer för leverprestanda. Förutom medicinering, dietmodifiering, normalisering av kroppsvikt, optimering av fysisk aktivitet, blir det nödvändigtvis att bli av med dåliga vanor.

Det indikeras att ta läkemedel som påverkar blodkoagulationsprocesser och blodtryck. I akut brott av ett patologiskt utvidgat kärl används epsilonaminokaproinsyra framgångsrikt, vilket hämmar den fibrinolytiska förmågan hos blodet, vilket minskar sannolikheten för återkommande blödning. Men det enda radikala sättet att eliminera arteriella aneurysmer är kirurgiskt ingripande.

Kirurgisk behandling

Arteriella aneurysmer kan endast repareras fullständigt genom kirurgisk korrigering. Absolut indikationer för operation inkluderar:

• Närvaro av en bred hals eller frånvaro av en aneurysmhals (fusiform, säckliknande fusiform, blisterarterial aneurysmer);
• Allvarliga aterosklerotiska förändringar i det patologiskt utvidgade området eller tecken på trombos;
• Avleder vitala arteriella kärl bort från området med aneurysmal utvidgning;
• Tecken på dissektion, jättearteriell aneurysm;
• Lokalisering av det patologiska stället i den ryggradslösa bassängen, kavernös eller klinoidsektionen av den inre karotisartären, oftalmisk del av den inre karotisartären;
• Otillräcklig säkerhetscirkulation i området för efferenta grenar;
• Det "kirurgiska" ursprunget för aneurysmen.

Kirurgisk intervention anses vara den enda effektiva metoden för arteriell aneurysmreparation. I förväg föreskriver kirurgen med patienten de mest troliga riskerna och komplikationerna för patologi, bestämmer den optimala typen av kirurgi, beroende på indikationerna. Oftast pratar vi om dessa typer av kirurgisk ingripande:

• Klippning. Operationen involverar introduktionen av ett speciellt klipp, med vilket det skadade segmentet av artären är fastklämd. Förfarandet är effektivt, men skyddar inte mot eventuell återfall av patologi.
• Embolisering. Metoden består i att blockera blodflödet i området för en arteriell aneurysm genom att fylla lumen med en speciell spiral: som ett resultat växer det skadade segmentet gradvis.

Förebyggande

Profylaktiska rekommendationer för att förhindra utvecklingen av arteriella aneurysmer inkluderar:

• Fullständig avhållsamhet från dåliga vanor (rökning, alkohol och droger);
• Normalisering av kroppsvikt (övervikt bidrar till utvecklingen av vaskulära komplikationer, åtföljd av metaboliska störningar och minskad fysisk aktivitet);
• Näringskorrigering (det är nödvändigt att konsumera rätter med lågt salt och animaliskt fetter, med en övervägande av grönsaker, spannmål, vegetabiliska oljor, nötter, grönsaker, fermenterade mjölkprodukter, skaldjur);
• Korrigering av fysisk aktivitet (fysisk aktivitet bör startas försiktigt, baserat på det allmänna tillståndet för hälsa och åldersindikatorer, i de första stadierna som ger preferens för promenader och simning).

Det är lika viktigt att besöka läkare regelbundet, att utföra diagnostiska förebyggande åtgärder (fysiska undersökningar, laboratorietester).

Prognos

För att förhindra utveckling av komplikationer rekommenderas patienter med arteriella aneurysmer att undersökas regelbundet av sådana specialister som kardiolog, neurolog, terapeut, endokrinolog. Det är viktigt att anta en hälsosam livsstil, justera näring och fysisk aktivitet, kontrollera kolesterol och blodsockervärden, helt överge dåliga vanor.

Genom att ignorera problemet förvärras bristen på nödvändig omfattande behandling avsevärt prognosen för arteriella aneurysmer. Riskerna för bristen på den patologiska expansionen eller utseendet på trombotiska komplikationer ökas avsevärt. Om aneurysmen upptäcks i tid utförs en operation för att eliminera den blir resultatet av patologin mycket mer optimistisk.

Arteriell aneurysm är en farlig patologi som kan komplicera bokstavligen när som helst. För att förhindra att detta händer är det nödvändigt att följa alla medicinska rekommendationer, och om det anges, vägrar inte kirurgiskt ingripande.