Arteriell aneurysm

Vissa sjukdomar eller skador kan orsaka artärer att försvagas och lokalt vidgas, vilket resulterar i bildandet av ett arteriellt aneurysm. När denna förstoring ökar, kan kärlväggen brista, vilket hotar massiv inre blödning och död. I allmänhet hänvisar termen arteriell aneurysm till en utbuktning eller ballongformad "utbuktning" av artärväggen på grund av dess svaghet och förtunning. [1]

Epidemiologi

Riskerna för arteriella aneurysmer ökar markant med åldern. Således upptäcks patologiska förstoringar oftare hos patienter över 45-50 år, och de är vanligare hos män. Bland andra betydande riskfaktorer överväger experter rökning och frekvent ökning av blodtrycket.

De flesta patienter är asymtomatiska, så ett aneurysm talas ofta om som en "tidsinställd bomb". Patienten kanske inte inser att han har ett problem under många år eller decennier och lär sig om det av misstag under rutinmässig förebyggande diagnostik. Men i många fall blir förekomsten av patologi känd efter uppkomsten av komplikationer.

Denna diagnos var dödlig för många kända personer - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Arteriell dilatation kan ha olika egenskaper och storlekar. Således kan den förändrade diametrala lumen av aorta vara obetydlig - upp till 3 cm, medium - från 5 till 7 cm, och jätte - överstiga diametern på den infrarenala aorta-sektionen 8-10 gånger.

Den enda radikala metoden för att bli av med patologi är kirurgiskt ingrepp.

Orsaker arteriell aneurysm

Det är fortfarande okänt för forskarna varför arteriell aneurysm utvecklas hos vissa människor i närvaro av samma faktorer och inte hos andra. Men de mest sannolika orsakerna till utseendet av patologi har fortfarande lyckats ta reda på det. Således pekar experter på involveringen av genetiskt betingade vaskulära defekter, olika hjärt-kärlsjukdomar, högt blodtryck, medfödda bindvävspatologier, maligna och aterosklerotiska processer, såväl som trauma.

Försvårande faktorer kan vara:

• nikotin-, drog- och alkoholberoende;
• högt kolesterol i blodet;
• frekvent eller djup psyko-emotionell stress;
• Infektiösa och inflammatoriska sjukdomar (mikrobiellt, svamp, viralt ursprung).

Vissa experter talar om den provocerande effekten av långvarig användning av vissa mediciner - i synnerhet hormonella medel, orala preventivmedel.

Riskfaktorer

Utseendet av arteriella aneurysmer är förknippat med förlust av elasticitet och styrka hos kärlväggen. Försvagning av artären kan associeras med två kategorier av faktorer:

• Faktorer som predisponerar för uppkomsten av arteriella aneurysm:
  • ogynnsamma nyanser av ärftlighet, medfödda anomalier som påverkar artärmuskulaturen (kollagen typ III-brist) huvudsakligen på platserna för vaskulära böjningar, bifurkationer, grenar;
  • traumatiska vaskulära skador;
  • bakteriella infektioner, mykoser, tumörer som orsakar utveckling av emboli;
  • exponering för strålning;
  • aterosklerotiska processer, vaskulär hyalinos.
• Direkta faktorer som blir en utlösande faktor för bildandet av patologisk utvidgning - i synnerhet högt blodtryck.

Patogenes

Den vanligaste faktorn i utvecklingen av arteriella aneurysmer anses vara ateroskleros på grund av metabola störningar, förändringar i omvandlingen av lipidfraktioner, fettobalans. Dessa patologiska processer kan ha medfött, genetiskt bestämt eller förvärvat ursprung - i synnerhet ibland är de en konsekvens av leverskador, endokrina system och så vidare. Hos många patienter förklaras problemet av nutritionsrubbningar, som består av en felaktig och irrationell kost.

Förutom obalans i lipid och utveckling av åderförkalkning är även skador på artärväggen viktiga, vilket kan associeras med rökning, alkoholmissbruk, högt blodtryck, diabetes mellitus.

Det är viktigt att inse att utvecklingen av arteriella aneurysmer kan påverkas av en mängd olika samtidiga patologier och faktorer - inklusive otillräcklig fysisk aktivitet, låg sköldkörtelfunktion.

Arteriell aneurysm kan utvecklas på nästan vilken artär som helst, så patologin kan uttryckas i lesionen av koronar, cerebral, njure, perifera kärl. I vissa fall finns patologi inte på ett kärl, men påverkar flera arteriella riktningar.

Strukturen av ett arteriellt aneurysm

En aneurysm är ett begränsat område av patologiskt förstorade artärer, vars väggar tunnas ut. Accelererad bildning av vestibulär troma är möjlig, och risken för bristning av kärllagren med utveckling av svår blödning är signifikant ökad.

Strukturen av aneurysmsegmentet är uppdelad i flera sektioner: hals, kropp och kupol. Halsen består av tre lager, så dess bristning är nästan omöjlig: nacken är den starkaste delen av artäraneurysmen. Kupolen, å andra sidan, är den svagaste och mest sårbara delen, eftersom den bara innehåller ett bindvävslager, som är ganska tunt.

Den normala artärväggen innehåller tre lager. Dessa är den inre endotelväggen (intima), glatta muskelskiktet (media) och det yttre bindvävsskiktet (adventitia). I processen med aneurysmal försvagning och expansion av det vaskulära segmentet minskar antalet lager: det inre glatta muskelmembranet tunnar eller försvinner, endotelet genomgår subintimal cellproliferation.

Falsk arteriell aneurysm

Termen falsk arteriell aneurysm hänvisar i huvudsak till ett hematom, eller ett begränsat område av blödning i det perivaskulära utrymmet som bildas som ett resultat av mikroskada på en artär. Runt hematomet bildas en tät bindvävskapsel, som liknar en fortsättning av kärlväggen.

I de flesta fall har en falsk utbuktning ett traumatiskt ursprung (uppträder som ett resultat av trubbigt trauma, dislokationer, slutna frakturer, medicinska manipulationer), men kan också uppstå mot bakgrund av ett befintligt verkligt aneurysm.

"Falsk" patologi minskar inte på något sätt graden av dess fara. Patienter med falska aneurysm utvecklar ofta tromboemboliska komplikationer.

Symtom arteriell aneurysm

De allra flesta fall av arteriell aneurysm är asymtomatiska, och patologin upptäcks av misstag. Under undersökningen kan en medicinsk specialist upptäcka en pulserande formation eller lyssna på specifika ljud under auskultation. Men hos de flesta patienter diagnostiseras arteriella aneurysmer under instrumentella studier - till exempel datortomografi, magnetisk resonanstomografi eller ultraljud.

Första tecknen på kransartär aneurysm: [2]

• bröstsmärtor (kärlkramp-liknande);
• andnöd med fysisk aktivitet;
• hjärtrytmstörningar;
• svullnad i underkroppen.

Intrakraniella arteriella aneurysm [3]manifest:

• huvudvärk ochyrsel;
• nedsatt minne och koncentration;
• utvecklingsstörd;
• tankefördröjning, personlighetsförändringar, minskad intelligens.

Tecken på arteriella aneurysmer i de nedre extremiteterna: [4]

• ömhet när man går, står;
• kall känsla i extremiteterna;
• blekhet, lividitet i fötterna, spastiska muskelryckningar.

En cerebral arteriell aneurysm åtföljs av dessa symtom:

• nedsatt tonus i ansiktsmusklerna (övervägande ensidigt);
• skarp huvudvärk;
• pupillvidgning;
• smärtsamma förnimmelser i ögonen, utseendet av ett hölje framför ögonen (framför ena ögat);
• områden med domningar;
• dubbelseende;
• illamående, ibland med kräkningar;
• en suddig medvetande;
• fotofobi.

En pulmonell arteriell trunk aneurysm manifesterar: [5]

• andningssvårigheter, särskilt med fysisk aktivitet;
• bröstsmärtor;
• hosta utan uppenbar anledning;
• med en plötslig heshet;
• allmän svaghet, slöhet, överdriven trötthet, nedsatt arbetsförmåga.

Det bör förstås att arteriella aneurysmer fortfarande oftare är asymtomatiska. Dessutom, i vissa fall, beror den primära symptomatologin på den underliggande patologin som orsakade aneurysmen. Hos de flesta patienter är sjukdomsförloppet latent och upptäcks endast under rutin- eller bakgrundsdiagnostik.

Stages

Arteriell aneurysmal dilatation går igenom flera stadier i sin utveckling:

1. Stadiet är asymptomatiskt (smärtfritt).
2. Smärtstadiet.
3. Stadium av komplikationsutveckling.

Det tredje komplicerade steget är i sin tur uppdelat i delsteg:

• den hotade upplösningsfasen;
• dissektion eller arteriell embolisering;
• en arteriell tår.

Förloppet av gigantiska arteriella aneurysmer

Jätteaneurysm definieras när området med onormal dilatation blir så stort att det överstiger storleken 25 mm för cerebrala kärl och 70 mm för aortan. Ju större diameter det utvidgade området har, desto tunnare är kärlväggarna och desto högre är risken för bristning. Jätteaneurysm är relativt sällsynta, men kräver alltid akuta kirurgiska ingrepp, eftersom risken för bristning når och till och med överstiger 80-85%. Dessutom, om en sådan bristning inträffar, är det nästan meningslöst att tala om att rädda patienten.

Resektionen av en gigantisk utbuktning är tekniskt svår, eftersom det finns risk för massiv blodförlust. Endast högt kvalificerade specialister med stor erfarenhet av att utföra sådana ingrepp bör involveras i operationen. En viktig roll spelas av tillgången på lämpligt stöd, utrustning, erfarna anestesiologer.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av arteriella aneurysm inkluderar en hel rad farliga sjukdomar och akuta tillstånd. Losslagning och bristning av artären med efterföljande massiv inre blödning anses vara den mest hotfulla av dem. Patienter med komplikationer förs till sjukhus, i svår chock. Tyvärr är det i de flesta fall omöjligt att rädda en patient med brusten arteriell aneurysm - upp till 70-80% av patienterna dör. På grund av sådan nedslående statistik insisterar läkare på kirurgisk behandling av patologi före uppkomsten av livshotande komplikationer.

Men det lömska är att fram till ögonblicket av lossning och/eller bristning av en arteriell aneurysm, upptäcker patologin ofta inte sig själv på något sätt, och en person kanske inte ens vet om problemets existens. När sjukdomen komplicerar uppstår skarpa, svåra strålningssmärtor, blodtrycksfall, svår svaghet, kallsvettning, eventuell suddighet och medvetslöshet. I en sådan situation är chanserna för ett gynnsamt resultat redan extremt låga, och endast akuta kirurgiska ingrepp utförda av kvalificerade specialister kan hjälpa.

Diagnostik arteriell aneurysm

För att upptäcka arteriella aneurysmer och välja rätt terapeutisk taktik bör läkaren säkerställa en fullständig diagnos av patienten, med obligatorisk datortomografi, magnetisk resonanstomografi och röntgenkontrastangiografi. Resultaten av studierna kommer att hjälpa neurologen och angiokirurgen att bestämma den optimala behandlingsmetoden.

Instrumentell diagnostik i form av CT och MRI möjliggör en snabb bedömning av sannolikheten för bristning av den patologiska förlängningen. Resultaten kan erhållas på bara några minuter, vilket är mycket viktigt för beslutsfattande och akut medicinsk vård av patienten. MRT-bilden visualiserar vanligtvis orsaken som kan ha lett till förändringar i kärlstrukturen.

Angiografi hjälper till att exakt bestämma platsen och omfattningen av artärskador, samt att förstå om det finns ett behov av kirurgisk ingrepp. Troliga "nackdelar" med denna metod är en viss komplexitet vid utförande av proceduren, hög frekvens av allergier på grund av införandet av kontrastmedel.

Tester ordineras inom ramen för allmän klinisk laboratoriediagnostik (allmän urinanalys, allmän blodanalys, biokemisk blodanalys). Dessutom, om indikerat, är det möjligt att studera lipidmetabolismindikatorer: totalt kolesterol, LDL-C, HDL-C, apoprotein B, triglycerider, kalium, kalcium, magnesium. Om man misstänker kransartär aneurysm, rekommenderas det att utvärdera sådana markörer som troponin, myoglobin, kreatinfosfokinas, laktatdehydrogenas, C-reaktivt protein, indikatorer på blodkoagulationssystemet (protrombin, fibrinogen, D-dimer, antitrombin III, INR, ACTH).

Differentiell diagnos

Vid aortaaneurysm är bröstsmärtor och andningssvårigheter ofta huvudsymptomen. Denna bild uppfattas ofta och felaktigt som symptomatologi för angina pectoris. Men till skillnad från myokardischemi är smärta i arteriell aneurysm associerad med sträckning av nervfibrer: den är mindre intensiv än vid angina pectoris, men längre och försvinner inte efter att ha tagit Nitroglycerin. Ofta hörs sådana klagomål tillsammans med hosta, vokal heshet, obehag vid sväljning.

Infarkt misstänks vanligtvis redan vid tidpunkten för thoraxaneurysmdissektion, då det finns kraftigt ökande bröstsmärtor, som kombineras med högt blodtryck. Akut arteriell insufficiens med ökande hjärtsvikt kan utvecklas.

För differentialdiagnostik är det lämpligt att utföra:

• EKG (icke-specifika förändringar i T- och S-T-segment detekteras);
• ekokardiografi (i arteriell aneurysm finns det en dilaterad kärlbulb, ökad tjocklek av den bakre och främre väggen av aorta, det finns ett mobilt element i det inre höljet i artärens lumen);
• Röntgen (bröstundersökning visar ett vidgat övre mediastinum, bristande klarhet i konturer eller expansion av diametern på aortabågen, fördubbling av aortakonturen, förändringar i luftstrupens position, vidgning av hjärtkonturerna).

Resultaten av magnetisk resonanstomografi och datortomografi bör göra den slutliga diagnosen.

Behandling arteriell aneurysm

Terapeutiska åtgärder för arteriella aneurysm kan vara medicinering och icke-medicinering. Utbudet av läkemedel som används, även om det är brett, syftar inte till att eliminera patologin som helhet, utan på att hämma den fortsatta utvecklingen av aneurysmal expansion, förhindra uppkomsten av komplikationer och lindra patientens välbefinnande. Sådan terapi är endast möjlig i de tidiga stadierna av aneurysmutveckling, om det inte finns något hot om ogynnsam dynamik. Patienter övervakas ständigt indikatorer för lipidogram och blodkoagulation, markörer för leverprestanda. Förutom medicinering, kostmodifiering, normalisering av kroppsvikt, optimering av fysisk aktivitet, att bli av med dåliga vanor läggs nödvändigtvis till.

Det är indicerat att ta läkemedel som påverkar blodkoagulationsprocesser och blodtryck. Vid akut bristning av ett patologiskt vidgat kärl används framgångsrikt epsilonaminokapronsyra, vilket hämmar blodets fibrinolytiska förmåga, vilket minskar sannolikheten för återkommande blödningar. Men det enda radikala sättet att eliminera arteriella aneurysmer är kirurgiskt ingrepp.

Kirurgisk behandling

Arteriella aneurysmer kan endast repareras helt genom kirurgisk korrigering. Absoluta indikationer för operation inkluderar:

• närvaro av en vid hals, eller frånvaro av en aneurysmhals (fusiform, säckliknande fusiform, arteriella aneurysm med blister);
• allvarliga aterosklerotiska förändringar i det patologiskt vidgade området, eller tecken på trombos;
• Avleda vitala arteriella kärl bort från området för aneurysmal förstoring;
• tecken på dissektion, jätteartär aneurysm;
• lokalisering av det patologiska stället i vertebrobasilar bassängen, kavernösa eller clinoida sektionen av den inre halspulsådern, oftalmisk sektion av den inre halspulsådern;
• otillräcklig cirkulation av säkerheter inom området för efferenta filialer;
• Aneurysmets "kirurgiska" ursprung.

Kirurgisk intervention anses vara den enda effektiva metoden för reparation av arteriell aneurysm. I förväg bestämmer kirurgen med patienten de mest sannolika riskerna och komplikationerna av patologi, bestämmer den optimala typen av operation, beroende på indikationerna. Oftast talar vi om dessa typer av kirurgiska ingrepp:

• Klippning. Operationen innebär införandet av ett speciellt klipp, med hjälp av vilket det skadade segmentet av artären kläms fast. Förfarandet är effektivt, men skyddar inte mot eventuellt återkommande patologi.
• Embolisering. Metoden består i att blockera blodflödet i området för en arteriell aneurysm genom att fylla lumen med en speciell spiral: som ett resultat växer det skadade segmentet gradvis över.

Förebyggande

Profylaktiska rekommendationer för att förhindra utvecklingen av arteriella aneurysmer inkluderar:

• fullständig avhållsamhet från dåliga vanor (rökning, alkohol och droger);
• Normalisering av kroppsvikt (övervikt bidrar till utvecklingen av vaskulära komplikationer, åtföljd av metabola störningar och minskad fysisk aktivitet);
• näringskorrigering (det är nödvändigt att konsumera rätter med låg salthalt och animaliska fetter, med en övervägande del av grönsaker, spannmål, vegetabiliska oljor, nötter, gröna, fermenterade mjölkprodukter, skaldjur);
• korrigering av fysisk aktivitet (fysisk aktivitet bör startas försiktigt, baserat på det allmänna hälsotillståndet och åldersindikatorer, i de inledande stadierna med företräde till promenader och simning).

Det är lika viktigt att besöka läkare regelbundet för att utföra diagnostiska förebyggande åtgärder (fysiska undersökningar, laboratorietester).

Prognos

För att förhindra utvecklingen av komplikationer rekommenderas patienter med arteriella aneurysmer att regelbundet undersökas av sådana specialister som kardiolog, neurolog, terapeut, endokrinolog. Det är viktigt att anta en hälsosam livsstil, anpassa kost och fysisk aktivitet, kontrollera kolesterol och blodsockervärden, helt överge dåliga vanor.

Om man ignorerar problemet, försämrar bristen på nödvändig omfattande behandling avsevärt prognosen för arteriella aneurysmer. Riskerna för bristning av den patologiska expansionen eller uppkomsten av trombotiska komplikationer är avsevärt ökade. Om aneurysmen upptäcks i tid utförs en operation för att eliminera den, resultatet av patologin blir mycket mer optimistiskt.

Arteriell aneurysm är en farlig patologi som kan komplicera bokstavligen när som helst. För att förhindra att detta händer är det nödvändigt att följa alla medicinska rekommendationer, och om indikerat, vägra inte kirurgiskt ingrepp.