Diplopi: binokulär, monokulär

En visuell störning där en person tittar på ett objekt men ser två (i det vertikala planet eller horisontellt) definieras som diplopi (från grekiska diploos - dubbla och ops - öga). [1]

Epidemiologi

Enligt kliniska studier är diplopi kikare i 89% av fallen. Gigantocellulär arterit är den främsta orsaken till diplopi i 3-15% av fallen.

Diplopia ses hos 50-60% av patienterna med miasthenia gravis och progressiv supranukleär pares.

När dubbelvision inträffar i endast ett öga orsakas nästan 11% av fallen av ansiktstrauma, sköldkörtelsjukdom eller åldersrelaterade oftalmologiska problem. Och i nästan samma antal patienter sker denna visuella störning på grund av dysfunktion av högre mekanismer för ögonrörelsekontroll.

Orsaker diplopier

Specialister kallar sådana huvudsakliga orsaker till denna synstörning, [2] som:

• Oftalmiska problem i form av moln i linsen (grå starr) eller glasögon, skada på näthinnan eller iris, hornhinnanomalier - keratokonus, brytningsstörningar (särskilt okorrigerade asstigmatism ögats omloppsbana;
• Begränsning av rörelse av en eller flera extraokulära (oculomotoriska) muskler, som säkerställer rörelse av ögonbollar och fixering av deras position-på grund av deras svaghet i myasthenia gravis (miasthenia gravis), såväl som på grund av pares/paralys.

Skador på kranialnerver, hjärnstam och demyeliniserande sjukdomar (myelit, multipel skleros, Guillain-Barré-syndrom) kan orsaka diplopi i skador på kranialnerver, [3] Innervering av musklerna i ögat. Diplopia är en av manifestationerna av degenerativa förändringar av CNS-hjärnstam och basala kärnor-i progressiv supranuclear paresy, parkinson's sjukdom, såväl som lesioner av strukturerna i det autonomiska systemet, som i parino

Post-traumatisk diplopi - i de flesta fall efter ett slag i ansiktet, liksom i sprickan i ögonuttaget (okulär fundus) - är förknippad med skador på III-kranialnerven, vilket resulterar i denervering av den underordnade rektus oculomotormuskeln (m. Rectus underlägsen).

Diplopi efter en stroke - hemorragisk (intracerebral blödning) eller ischemisk (cerebral infarkt) - verkar på grund av nedsatt cerebral cirkulation. Diplopia of Vascular Genesis utvecklas i fall av granulomatös inflammation i aorta och dess grenar - gigantocellulär arterit, såväl som intrakraniella aneurysmer.

Dubbelvision vid diabetes- eller sköldkörtelproblem, såsom autoimmun kronisk sköldkörtel, anses diplopi i endokrin oftalmopati. I det första fallet är orsaken ofullständig förlamning av den oculomotoriska nerven-diabetiker oftalmoplegi (oftalmoparesis). Och i sköldkörtel finns det hyperplasi i vävnaden i muskeltratten i ögat med exofthalmos.

Deformation av intervertebrala skivor i livmoderhalsen och komprimeringen av ryggradsartären med förträngning av dess lumen och försämring av trofisk nervvävnad förklaras av diplopi i cervikal o steochondros.

Del av alkoholhaltig polyneuropati anses vara alkoholisk diplopi; En kritisk brist på tiamin (vitamin B1) hos personer med kroniskt alkoholberoende leder till det som kallas Wernickes encefalopati, där hjärnstammen och III-paret av cerebrala nerver påverkas.

Diplopia kan utvecklas efter ögonkirurgi för grå starr, glaukom, strabismus eller retinalavskiljning på grund av skador på de extraokulära musklerna.

Vad kan diplopi hos barn orsakas av? Främst på grund av dold strabismus - heterophoria, även om felanpassningen av blicken vid födelsen eller i de första livets år kanske inte åtföljs genom att fördubblas, eftersom de utvecklande CN: erna för barnet kan stödja bilden genom att göra det. Det finns en risk för synförlust i detta öga.

Läs om när och varför strabismus och diplopi kombineras i publikationerna:

• Sammanfattad strabismus
• Paralytic Strabismus

Diplopia noteras i många genetiskt bestämda syndrom hos barn, t.ex. arnold-Chiari-syndrom, Duane, Brown Syndromes, etc.

Dessutom kan förekomsten av diplopi vara en följd av skada på hjärnvävnad (subkortikala neuroner) genom mässlingvirus (mässling morbillivirus), vilket leder till utvecklingen av subakut skleroserande panencefalit.

Läs också - Ögonrörelsestörning med dubbelsyn

Riskfaktorer

Riskfaktorer inkluderar:

• Craniocerebral-skador med block nervpares, ökat cerebralt tryck, bildning av karotid-cavernös korsning;
• Ögonkontor och skador;
• Inflammation i hjärnans membran (meningit);
• Kronisk arteriell hypertoni (hotar utvecklingen av stroke);
• Diabetes;
• Förhöjda sköldkörtelhormonnivåer i thyrotoxikos eller diffus toxisk struma (basal noiter);
• Bältros (herpes zoster med varicella zostervirus som påverkar ganglierna i cerebrala nerver);
• Intracerebrala och maxillofaciala neoplasmer (inklusive cystiska neoplasmer);
• Anatomiska avvikelser från ansiktsskallen i medfödda (syndromala) dysostoser och okulära manifestationer av craniosynostoses.

Patogenes

Ögonrörelser flyttar visuella stimuli till den centrala fovea centralis i den gula platsen eller makula (macula lutea) i näthinnan och upprätthåller fixering av fovea centralis på ett rörligt föremål eller under huvudrörelser. Dessa rörelser tillhandahålls av det okulära motorsystemet: okulära motoriska nerver och kärnor i hjärnstammen, vestibulära strukturer och extraokulära muskler.

När man överväger mekanismen för diplopiutveckling bör man ta hänsyn till möjligheten till kärnkrafts- och infranukleära ögonrörelsestörningar i skador på alla nerv som ger funktioner för extraokulära muskler:

• Oculomotor nerv (iii para- nervus oculomotorius), [4]
• Block nerv (iv par-Nervus trochlearis), [5]
• Av den tillbakadragande nerven (vi par-Nervus Abducens).

De passerar alla från hjärnstammen eller hjärnbryggan in i det subaraknoidutrymmet och konvergerar sedan i de venösa blodfyllda kavernösa bihålorna (kavernösa bihålor) på sidorna av hypofysen. Från dessa bihålor följer nerverna varandra in i den övre okulära slitsen, och från den passerar var och en av dem till "dess" muskel och bildar en neuromuskulär korsning.

Således kan lesioner som orsakar dubbelsyn vara under hela längden på dessa nerver, inklusive omgivande strukturer, såväl som extraokulära muskelavvikelser och neuromuskulär korsningsdysfunktion (karakteristisk för myasthenia gravis). [6]

En nyckelroll i patogenesen av diplopi spelas också av supranukleära ögonrörelsestörningar, som uppstår från lesioner över nivån på oculomotoriska nervkärnorna - i hjärnbarken, den främre cortex och överlägsen tuberkel i mitten av hjärnan och hjärnbotten. De inkluderar tonic blickavvikelse, störningar i saccadisk (snabb) och smidig strävan (samtidig rörelse av båda ögonen mellan fasen av blickfixering). Visuell fokusering försämras i diplopi; Det finns en brist på konvergens (konvergens av de visuella axlarna); en brist på divergens (divergens av de visuella axlarna); Avvikelser i fusion (bifoveal fusion) - Kombinera visuella excitationer från motsvarande näthinnbilder till en enda visuell uppfattning.

Patogenesen av diplopi diskuteras mer detaljerat i publikationen - varför dubbelvision och vad man ska göra?

Formulär

Det finns olika typer av diplopi. När de visuella axlarna förflyttas försvinner dubbelsyn när en av ögonen är stängd, men i närvaro av oftalmologiska problem (patologier i linsen, hornhinnan eller näthinnan) noteras monokulär diplopi - dubbelvision som uppstår när man tittar med ett öga. Men när patienter med monokulär diplopi av någon etiologi stänger det drabbade ögat ser de en enda bild.

Dubbelvision i båda ögonen - binokulär diplopi - inträffar när de bilder som de två ögonen mottar inte helt sammanfaller, och växlar relativt varandra. Sådan förskjutning kan plötsligt förekomma som en följd av vaskulär skada vid stroke, och gradvis progression av patologin är karakteristisk för kompressionsskador i någon av de kraniala oculomotoriska nerverna. I det här fallet slutar bilden fördubblas om en person stänger ett öga.

Beroende på förskjutningsplanet kan diplopi vara vertikalt, horisontellt och snedt (snedt och torsion).

Dubbelvision i det vertikala planet-vertikal diplopi/diplopi när man tittar nedåt-är resultatet av förlamning eller lesion av blocket (iv) nerv, som innerverar den överlägsna sned muskeln i ögat (m.obibliquus superior). Det observeras ofta i myasthenia gravis, hypertyreoidism, neoplasma lokaliserade i ögats bana, supranukleära lesioner. Och vid trauma till ögats omloppsbana kan negativt tryck i de paranasala bihålorna ha en tryckeffekt på ögonuttagets nedre vägg, och fångar upp den underlägsna rektusmuskeln i ögat, vilket leder till vertikal diplopi med oförmågan att lyfta det drabbade ögat upp - det vill säga när man tittar ner. Skador på den avledande (VI) kranialnerven orsakar å andra sidan diplopi när man tittar i sidled.

Själva horisontell diplopi, som drabbar många patienter med Parkinsons sjukdom och multipel skleros, är att den först visas efter långvarig observation av nära föremål. Ursprunget till denna typ av dubbelsyn är oftast förknippad med förlamning av VI-nerven och nedsatt innervation av den laterala rektusmuskeln (m. Esotropia (convergent strabismus); divergence insufficiency in old age, idiopathic inability to align the eyes when focusing on close objects (convergence insufficiency) in children and adults; with lateral medullary syndrome - lesion of the median Nervpaket beläget i hjärnstammen (ansvarig för samordning av ögonrörelser) och med tillhörande sido-blickstörning - internukleär oftalmoplegia.

Obly och vriddiplopi (med sned dubbelvision) är associerad med pares av de övre och nedre rektusmusklerna och lateralt medullärt syndrom, primär orbital tumör, oculomotor (III) neuropati, parinaud eller miller-fisher-syndrom. Patienter med sådan diplopi har en lutning på motsatt sida.

Övergående diplopi (intermittent diplopi) förekommer hos patienter med cataplexy, alkohol berusning, användning av vissa mediciner; Huvudskador, såsom hjärnskakning. Och ihållande diplopi (binokulär) utvecklas med förskjutning av makula eller fovea centralis, hos patienter med en isolerad lesion av III-kranialnerven eller dekompenserad medfödd förlamning av IV-nerven.

Dubbelvision associerad med en störning av fusion - processen för central och perifer sensorisk fusion, det vill säga att kombinera bilderna från varje öga till ett - definieras som sensorisk diplopi.

I de fall där de horisontella axlarna i ögonen inte sammanfaller, kan de vänstra och högra ögonbilderna "byta" platser, och detta är binokulärt tvärdiplopi.

Komplikationer och konsekvenser

Den huvudsakliga komplikationen av diplopi i sig är det obehag som patienten upplever och oförmågan att utföra många aktiviteter (t.ex. att köra bil, utföra exakta åtgärder). Naturligtvis har de patologier som orsakar diplopi sina egna komplikationer och konsekvenser.

Diplopi och funktionshinder. Allvarlig, okorrigerbar dubbelsyn i båda ögonen försämrar allvarligt förmågan att arbeta och kan leda till funktionshinder.

Diagnostik diplopier

En grundlig historia och klinisk undersökning av patienten är nödvändig för att diagnostisera diplopi. A Ögonundersökning och okulär motorprovning utförs - Ögonrörelseundersökning med Hess-skärmtestet, vilket möjliggör en objektiv bedömning av det inre och externa rotationsintervallet för varje öga.

I monokulär diplopi är refraktometri och ockludertest obligatoriskt.

Andra instrumentella diagnostik används också, såsom oftalmoskopi, Refraktometri, radiografi av ögonuttagsområdet, magnetisk resonansavbildning (MRI) i hjärnan.

Följande tester tas: Allmänt blodantal, C-reaktivt protein, sköldkörtelhormonnivåer, olika autoantikroppar, etc. Liquor analyseras och en bakteriell undersökning av lacrimal vätska och konjunktival utstrykning utförs. Spritanalys och bakteriell undersökning av lacrimal vätska och konjunktival utstrykning utförs. [7]

För patienter med diplopi innebär differentiell diagnos att leta efter den specifika orsaken till denna visuella störning.

Behandling diplopier

Behandlingen av diplopi beror alltid på dess orsak. I fall av övergående binokulär dubbelsyn på grund av konvergensinsufficiens appliceras till exempel diplopikorrigering med glasögon; Prismatiska glasögon används för diplopi: ett så kallat Fresnel Prism - ett tunt transparent plastark med vinkelspår som skapar en prismatisk effekt (ändra riktningen för bilden som kommer in i ögat) är fäst vid glasögonens lins. [8], [9]

En ögonlapp eller glas med en ocklusiv lins används.

Botox (botulinumtoxin) kan injiceras i en starkare ögonmuskel för att återställa en försvagad extraokulär muskel. [10]

Kaschenko ortoptiska övningar för diplopi föreskrivs för att återställa ögonens fusionella reflex; De beskrivs i detalj i publikationen - strabismus-Behandling

Lämpliga ögondroppar för diplopi används för torra ögon. Ophthalek- eller emoxipin-droppar innehållande metyletylpyridinolhydroklorid för diplopi kan förskrivas vid post-traumatisk intraokulär blödning eller akut cerebral cirkulationsstörning vid stroke.

Kirurgisk behandling används för avlägsnande av grå starr, avancerad keratokonus, retinalskada, makulär fibros; Diplopi-kirurgi utförs för att avlägsna en tumör i ögat eller hjärnans bana, ögonuttag, sköldkörtelproblem. [11]

Mer information i berättelsen - behandla dubbelvision

Förebyggande

Med tanke på det stora utbudet av orsaker och riskfaktorer är det svårt att förhindra diplopi, och i många fall är dess förebyggande helt enkelt omöjligt. Men snabb behandling av sjukdomar som leder till detta synproblem kan ge goda resultat.

Prognos

Prognosen för diplopi är individualiserad och beror helt på det underliggande tillståndet som orsakar det.