Kirurgi för att ta bort en hjärnaneurysm

En patologisk utbuktning i väggen i en cerebral artär är praktiskt taget omöjligt att punktskatt, och i neurokirurgi betyder hjärnaneurysmkirurgi att behandla den kirurgiskt genom att klämma (klipp) aneurysmen, dess endovaskulära embolisering och stent. [1]

Indikationer för förfarandet

Kirurgisk intervention är indikerad för arteriella aneurysmer av cerebral och inre karotisartärer i fall av ökad deformation av arterieväggen, ökade neurologiska symtom, aneurysm-bristning eller dess höga risk.

Samtidigt bestäms termen för kirurgi och dess typ av närvaro/frånvaro av vasospasm, cerebralt ödem, hematom, hydrocephalus och blödning i det subaraknoidsutrymmet - subarachnoid hemorhage, den kliniska svårigheten av vilken och prognosen överlevnad är associerad av HEAKT & AMP; (Hunt & amp; hess eller h-h). Den maximala överlevnadsgraden hos patienter med 1-2-3 grader av svårighetsgrad (70%, 60%respektive 50%), så framgångsgraden för kirurgi är ganska hög.

Om patienter har den fjärde graden (stupor, ofullständig förlamning eller ökad ton i alla muskler - dekerebrationsstyvhet, såväl som dysfunktioner i det autonoma nervsystemet), uppskattas överlevnadshastigheten till 20%. Och i komatosetillstånd (femte graden av svårighetsgrad) finns det en ökande hypoxi av hjärnvävnad, och sannolikheten för överlevnad överstiger inte 10%. I sådana fall är intervention möjlig först efter att patienten har kommit från stupor/koma.

Läs också - operationer för arteriella aneurysmer och arteriovenösa missbildningar av hjärnan

Förberedelse

Om operation för en hjärnaneurysm utförs som en nödsituation är beredningen:

• Digital subtraktiv angiografi av hjärnan;
• Ultraljudstranskranial doppler Ultrasonografi av cerebrala fartyg;
• Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) i hjärnan och dess blodkärl.

Om en aneurysm upptäcks innan operationen blir brådskande är det nödvändigt att genomgå ovannämnda instrumental diagnostik och ta: blodprover (allmänt, för blodplättar och fibrinogen, för trombin och protrombintid) och analys av sprit.

Flera dagar före proceduren bör alla mediciner, inklusive aspirin och NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), avbrytas; Patienten ska inte äta eller dricka något åtta timmar före proceduren. Anestesiologen bestämmer också det anestetiska medlet i förväg.

Kontraindikationer till proceduren

Kontraindikationer till kirurgi för cerebrala arteriella aneurysmer är: akut period med ödem och progressiv cerebral hypoxi - ischemisk stroke; cerebral artärtrombos; brist på medvetande (stupor) eller komatosstillstånd hos patienten; period av förvärring av kroniska somatiska sjukdomar; akuta infektioner; graviditet.

Konsekvenser efter förfarandet

Hjärnaneurysmkirurgi kan få konsekvenser och komplikationer som:

• Blåmärken, hematom och blödning i samband med blodkärlsskada;
• Trombos och tromboembolism (med nedsatt syretillförsel till vävnader);
• Cerebral vasospasm - förträngning av lumen av cerebrala artärer;
• Cerebralt ödem;
• Hydrocephalus;
• Ischemisk stroke;
• Utveckling av infektion (inklusive benflik);
• Anfall;
• Yrsel, förvirring;
• Skador på kranialnerver med utveckling av fokala neurologiska symtom (problem med samordning, syn, tal, minne etc.).

De vanligaste konsekvenserna efter cerebral aneurysmembolisering är förknippade med kärlperforering; stentmigration; iatrogen (intraprocedural) brott i aneurysmen - stent, spiral, styrkateter eller mikrokateter; Tromboembolism (inklusive stenttrombos) och ischemiska komplikationer.

Stora cerebrala aneurysmer (såväl som gigantiska vid-hals saccular aneurysmer) kan ibland återkomma efter den endovaskulära spiraliseringstekniken.

Skötsel efter proceduren

Efter klippoperationen (som kan pågå från tre till fem timmar) stannar patienterna på intensivvården för första gången - med konstant elektrofysiologisk övervakning och lämplig medicinsk vård. Full återhämtning från skallefraktur och öppen hjärnkirurgi tar i genomsnitt tre till sex veckor, men när det gäller blödning av aneurysm kan det ta tre månader eller mer.

Om endovaskulär embolisering av aneurysmen utfördes och det inte fanns någon cerebral blödning före operationen, kan sjukhusvistelsen pågå bara några dagar; Om det finns komplikationer kan inpatientbehandling förlängas.

Efter stentimplantation krävs långvarig antiaggregantbehandling: patienter föreskrivs aspirin (200 mg per dag) och blodplättaggregeringsinhibitor klopidogrel (75 mg per dag) under 3 månader.

Huvudvärk som inträffar efter aneurysmspiralisering hos hälften av patienterna löser vanligtvis efter några dagar. I fall av brustna aneurysmer kan emellertid mild illamående och subfebrilfeber inträffa efter proceduren, och huvudvärk kan pågå i upp till sex månader. Paracetomol och andra NSAID tas för att lindra dessa.

Hur lång återhämtning och rehabilitering efter hjärnaneurysmkirurgi varar beror på patienten och graden av hjärnskador, närvaro eller frånvaro av aneurysmbrott och blödning. Och varaktigheten för denna period varierar från två veckor till flera månader. Och under de första två till tre veckorna bör fysisk aktivitet begränsas så mycket som möjligt.

Livet efter cerebral aneurysmembolisering kräver ett antal förändringar, särskilt: du bör sluta röka, följa en balanserad diet med en minskning av fettintaget och en ökning av andelen fullkornsprodukter, färska grönsaker och frukt i kosten. Och se till att vidta åtgärder för att minska hög BP.