Carotis aneurysm

Lokal dilatation (begränsad dilatation) av det intravaskulära lumen av varje artär med utbuktning av dess vägg kallas en aneurysm. Aneurysmer av karotisartären, som tillsammans med ryggraden tillför blod till hjärnan, är sällsynta.

Även om något segment av detta blodkärl kan påverkas påverkas den inre karotisartären oftast. [1]

Epidemiologi

Statistiskt sett står karotisartäraneurysmer för 0,4-4% av alla perifera artäraneurysmer och är förknippade med trauma i nästan hälften av fallen.

Bland alla arteriella aneurysmer överstiger fall av extrakraniella (extrakraniella) aneurysmer av den inre karotisartären inte 2%, och aneurysmer av de yttre karotisartärerna-1%.

Som nämnts av kliniker står aneurysmer från den inre karotisartären för 81%av fallen, av den vanliga karotisartären 8%och av karotisbifurcation 10%.

Bilaterala aneurysmer av de intrakraniella sektionerna av karotisartärerna (dvs intrakraniella) identifieras hos 13% av patienterna. [2]

Orsaker carotis aneurysm

En aneurysm som bildas i väggarna i ett arteriellt kärl är vanligtvis en komplikation av befintlig patologi, trauma eller medfödda avvikelser. Orsaker som kan orsaka denna lesion inkluderar:

• Trauma;
• Spontan dissektion (dissektion) av artären i fråga;
• Carotid ateroskleros (som förekommer hos 40% av patienterna);
• Arterit (inflammation i den vaskulära väggen med destruktiva förändringar i glatt muskel och elastinfibrer);
• Fibromuskulär dysplasi, påverkar mittmanteln (tunica media) på kärlväggen;
• Bindvävspatologier inklusive systemisk vaskulit och behçets sjukdom;
• Kollagen vaskulära sjukdomar med störning av bindvävens homeostas, manifesteras som Marfan, Ehlers-Danlos och Loeys-Dietz syndrom.

Den infektiösa etiologin för en aneurysm av den yttre karotisartären (Arteria carotis externa), som går längs båda sidor av nacken, har rapporterats i sällsynta fall av blodförgiftning (septicemia) med infective endocarditis Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för bildning av karotis aneurysm inkluderar:

• Avancerad ålder;
• Symtomatisk arteriell hypertoni historia, provocerande åderförkalkning och gradvis minskning av elasticiteten hos den vaskulära väggen;
• Bindvävdysplasi (vilket leder till onormal tortuositet hos karotisartärerna);
• Närvaron av aneurysmer i familjehistorien, eftersom predisposition för utvecklingen av dessa arteriella avvikelser ofta ärvs.

Patogenes

Karotisartärer tillhör den blandade typen av kärl - muskelelastisk med ett praktiskt lika förhållande mellan muskel- och elastinfibrer i väggen.

Patogenesen av aneurysmutveckling orsakas av försvagning av en del av artärväggen. Som ett resultat minskar väggens tjocklek och dess viktigaste egenskaper - elasticitet och elasticitet - reduceras medan fartyget expanderar i detta område.

Det vill säga, först finns det en lokaliserad dilatation av det intravaskulära lumen på grund av det ständiga trycket av cirkulerande blod på den försvagade delen av arterialväggen.

Och sedan den mellersta manteln på kärlväggen (tunica media), som består av extracellulär matris, glatt muskel- och elastinfibrer och typ III-kollagenfibriller, börjar sträcka och buka. [4]

Symtom carotis aneurysm

Både de första tecknen och den övergripande kliniska bilden beror på lokaliseringen av aneurysmer och deras storlek.

En liten aneurysm av den vanliga karotisartären (arteria carotis communis) och den extrakraniella (externa) karotisartären kanske inte visar några symtom. Men om utbuktningen av den vaskulära stacken ökar, symtom som svullnad i mjukvävnaderna i ansiktet, en pulserande massa påtaglig på nacken, dysfagi (svårigheter att svälja), svar (pipande), heshet dyker upp.

Lesionen kan vara på platsen där den vanliga karotisartären delar sig in i den yttre och inre karotisartären, och det är en karotis bifurcation aneurysm. När det gäller form är de vanligtvis spindelformade - fusiform karotisaneurysmer; I många fall är de bilaterala.

Infektiösa aneurysmer av den yttre karotisartären manifesteras som en förstorande pulserande massa i nacken med smärta och feber. Oftast är det Arteria carotis externa som oftast påverkas av en karotisaneurysm hos ett barn.

I nästan en tredjedel av fallen uppstår aneurysmer av det inre karotisartären (Arteria carotis interna) i dess intrakraniella (intrakraniala) segment. Således är säckliknande utbuktning av den vaskulära väggen vanligtvis ensidig: en säckliknande aneurysm av den vänstra inre karotisartären lokaliseras ofta i mittsegmentet av den inre karotisartären. Symtom manifesteras av huvudvärk (i området för ögonuttag och panna), yrsel, tinnitus och huvudbrus på sidan av lesionen, ihållande eller övergående störning av ögonrörelser med dubbelvision.

Aneurysm av den inre karotisartären som uppstår i området av den karotis-cavernösa korsningen -I området för den kavernösa (kavernösa) sinusen av dura mater.

Aneurysm i supraklinoidsektionen av den inre karotisartären (dess oftalmiska segment) är lokaliserad över utväxten av skallens kullform, i sulcus som fartyget passerar. På grund av komprimering av III-kranialnerven (Nervus oculomotorius) orsakar supraklinoidaneurysmer-båda vänster inre karotisartäraneurysmer och höger inre karotisartäraneurysmer-synskador i form av ophalmoplegien. Om chiasmaopticum, där optiska nervfibrerna korsar, komprimeras, kan bilateral förlust av synfält förekomma - hemianopsia. [5]

Komplikationer och konsekvenser

I fall av stora aneurysmer av de intrakraniella delarna av den inre karotisartären-inklusive supraclinoidaneurysmer-kan komplikationer och konsekvenser vara i form av sekundär hypopituitarism (med brist på ett antal väsentliga hormoner producerade av den främre loBE i den hypuitarismen).

En karotidaneurysm kan brista med subarachnoid blödning. Nasal blödning och karotid-cavernös fistelbildning är också möjliga i bruten karotis-cavernösa aneurysmer.

När aneurysmer är lokaliserade i de extrakraniella karotisartärerna, observeras deras brott sällan, men trombi kan bildas i dem, vars embolisering är full av övergående ischemiska attacker eller ischemisk stroke. [6]

Diagnostik carotis aneurysm

Enligt experter inträffar i många fall diagnos av karotisaneurysmer efter komplikationer: stroke eller kortvarig ischemisk attack. Och många asymptomatiska aneurysmer upptäcks av misstag.

För att ta reda på orsakerna till denna patologi tar patienter blodprover: allmänt för nivån av kolesterol och lipoproteiner (LDL och HDL) för innehållet av totalt protein, kreatinin, ureakväve och andra.

Med hjälp av färgduplex sonografi av kärlen i huvudet och nacken utförs cerebral magnetisk resonans och CT - angiografi instrumental diagnostik utförs.

Differentialdiagnos med karotisstenos, åderförkalkning av cerebrala kärl, temporär arterit, defekten av vaskulärväggen i form av en pseudoaneurysm är också nödvändig.

Behandling carotis aneurysm

Behandling av karotidaneurysm kräver en individuell strategi, med hänsyn till dess lokalisering, etiologi och klinisk bild. Målet är att minska symtomen och minska risken för komplikationer.

I grund och botten är behandlingen av karotisaneurysmer utan operation att om en liten, asymptomatisk aneurysm upptäcks, kan en vänta-och-se-taktik med patientövervakning och ultraljud eller CT-övervakning av den drabbade artären var sjätte månad användas-för att förhindra stroke och aneurysm.

Läkemedel används för att sänka blodtrycket (antihypertensiva läkemedel), för att sänka blodkolesterolet (antihyperlipidemiska läkemedel), för att förhindra blodproppar (antikoagulantia antikoagulantia). Men de har ingen effekt på själva aneurysmen.

Den huvudsakliga behandlingen för symtomatiska aneurysmer av de extrakraniella karotisartärerna är kirurgisk behandling.

Kirurgi kan utföras för att avlägsna (resektera) den drabbade delen av artären med efterföljande förbikoppling (skapa en förbikoppling för blodflöde) med ett konstgjort eller autotransplantat.

Nu överväger många angiosurgeer kirurgisk resektion av aneurysmen i den yttre karotisartären med dess rekonstruktion-endovaskulär stent, dvs endovaskulär dilatation (angioplastik) som guldstandarden för behandling av extrakraniell karotid arterie-aneurysm. [7]

I fall av saccular aneurysmer av den inre karotisartären (med en nacke som ansluter till kärlet) utförs kirurgisk klämma - klippning av karotidaneurysmen, varefter blodflödet i kärlet återställs.

Läs också - kirurgi för arteriella aneurysmer

Förebyggande

För att minska risken för aneurysmutveckling rekommenderar läkarna att följa principerna för hälsosamt ätande, övervaka blodkolesterolnivåer, kontrollera blodtrycket och behandla arteriell hypertoni.

Prognos

Karotidaneurysm är associerad med en hög risk för neurologiska och tromboemboliska komplikationer, liksom kranial nervkomprimering och brott. Därför beror den övergripande prognosen för dess resultat på många faktorer och kan inte vara 100% gynnsamma.