Carotis aneurysm

Lokal dilatation (begränsad dilatation) av den intravaskulära lumen av någon artär med utbuktning av dess vägg kallas ett aneurysm. Aneurysm i halspulsådern, som tillsammans med kotartärerna förser hjärnan med blod, är sällsynta.

Även om vilket segment som helst av detta blodkärl kan påverkas, är den inre halspulsådern oftast påverkad. [1]

Epidemiologi

Statistiskt sett står halsartäraneurysm för 0,4-4 % av alla perifera artäraneurysm och är förknippade med trauma i nästan hälften av fallen.

Bland alla arteriella aneurysmer överstiger inte fall av extrakraniella (extrakraniella) aneurysmer i den inre halspulsådern 2% och aneurysm i de yttre halsartärerna -1%.

Som noterats av läkare står aneurysm i den inre halspulsådern för 81 % av fallen, av den gemensamma halspulsådern 8 % och av halspulsådern 10 %.

Bilaterala aneurysmer av de intrakraniella sektionerna av halsartärerna (dvs intrakraniella) identifieras hos 13 % av patienterna. [2]

Orsaker carotis aneurysm

Ett aneurysm som bildas i väggarna i ett artärkärl är vanligtvis en komplikation av befintlig patologi, trauma eller medfödda anomalier. Orsaker som kan orsaka denna lesion inkluderar:

• trauma;
• spontan dissektion (dissektion) av artären i fråga;
• Karotis ateroskleros (vilket förekommer hos 40 % av patienterna);
• Arterit (inflammation i kärlväggen med destruktiva förändringar i glatt muskulatur och elastinfibrer);
• fibromuskulär dysplasi, som påverkar det mellersta höljet (tunica media) av kärlväggen;
• bindvävspatologier inklusivesystemisk vaskulit, ochBehçets sjukdom;
• kollagen kärlsjukdomar med störning av bindvävshomeostas, manifesterad som Marfan, Ehlers-Danlos och Loeys-Dietz syndrom.

Den infektiösa etiologin av ett aneurysm av den yttre halspulsådern (arteria carotis externa), som löper längs båda sidor av halsen, har rapporterats i sällsynta fall av blodförgiftning (septikemi) medinfektiös endokardit eller som en komplikation av systemisk infektion (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för bildning av carotis aneurysm inkluderar:

• avancerad ålder;
• symptomatisk arteriell hypertoni historia, provocerande ateroskleros och gradvis minskning av elasticiteten i kärlväggen;
• Bindvävsdysplasi (som leder till onormal tortuositet i halsartärerna);
• Närvaron av aneurysmer i familjens historia, eftersom anlag för utvecklingen av dessa arteriella anomalier är ofta ärftligt.

Patogenes

Carotisartärer tillhör den blandade typen av kärl - muskelelastiska med ett praktiskt lika förhållande mellan muskel- och elastinfibrer i sin vägg.

Patogenesen av aneurysmutveckling orsakas av försvagning av en del av artärväggen. Som ett resultat minskar väggens tjocklek och dess viktigaste egenskaper - elasticitet och elasticitet - reduceras, medan kärlet expanderar i detta område.

Det vill säga, först finns det en lokal utvidgning av den intravaskulära lumen på grund av det konstanta trycket av cirkulerande blod på den försvagade delen av artärväggen.

Och sedan börjar kärlväggens mellersta hölje (tunica media), som består av extracellulär matris, glatt muskel- och elastinfibrer och kollagenfibriller typ III, sträckas ut och bukta ut. [4]

Symtom carotis aneurysm

Både de första tecknen och den övergripande kliniska bilden beror på lokaliseringen av aneurysm och deras storlek.

Ett litet aneurysm i den gemensamma halspulsådern (arteria carotis communis) och den extrakraniella (externa) halspulsådern kanske inte visar några symtom. Men om utbuktningen av kärlstapeln ökar, uppträder symtom som svullnad av ansiktets mjuka vävnader, en pulserande massa påtaglig på nacken, dysfagi (svårigheter att svälja), stridor (väsande andning), heshet.

Lesionen kan vara på den plats där den gemensamma halspulsådern delar sig i den yttre och inre halspulsådern, och det är ett aneurysm med bifurkation av halspulsådern. När det gäller formen är de vanligtvis spindelformade - fusiforma carotisaneurysm; i många fall är de bilaterala.

Infektiösa aneurysmer i den yttre halspulsådern visar sig som en förstorande pulserande massa i nacken med smärta och feber. Oftast är det arteria carotis externa som oftast drabbas av ett halspulsåder hos ett barn.

I nästan en tredjedel av fallen uppstår aneurysm i den inre halspulsådern (arteria carotis interna) i dess intrakraniella (intrakraniella) segment. Således är säckliknande utbuktning av kärlväggen vanligtvis ensidig: ett säckliknande aneurysm i den vänstra inre halspulsådern är ofta lokaliserad i mittsegmentetinre halspulsådern. Symtomen manifesteras av huvudvärk (i området kring ögonhålorna och pannan), yrsel, tinnitus och huvudljud på sidan av lesionen, ihållande eller övergåendestörning av ögonrörelser med dubbelseende.

Aneurysm i den inre halspulsådern som uppstår i områdetav den karotis-kavernösa förbindelsen - i området för den kavernösa (kavernösa) sinus i dura mater, leder till förlust av ansiktskänsla, och tryck på den oculomotoriska nerven orsakar dubbelseende och förlamning av ögonmusklerna.

Aneurysm i den supraklinoida delen av den inre halspulsådern (dess oftalmiska segment) är lokaliserad ovanför utväxten av kilskriftsbenet i skallen, i vars sulcus kärlet passerar. På grund av kompression av kranialnerven III (nervus oculomotorius) orsakar supraclinoida aneurysm - både vänster inre halsartäraneurysm och höger inre halsartäraneurysm - synnedsättning i form avoftalmoplegi. Om chiasma-optikumet, där synnervens fibrer korsas, komprimeras, kan bilateral förlust av synfält uppstå -hemianopsi. [5]

Komplikationer och konsekvenser

I fall av stora aneurysm i de intrakraniella delarna av den inre halspulsådern - inklusive supraklinoida aneurysm - kan komplikationer och konsekvenser vara i form av sekundärahypopituitarism (med brist på ett antal essentiella hormoner som produceras av hypofysens främre lob).

En carotis aneurysm kan brista medsubaraknoidal blödning. Näsblödning och carotis-cavernös fistelbildning är också möjliga vid brustna carotis-cavernösa aneurysm.

När aneurysmer är lokaliserade i de extrakraniella halsartärerna, observeras deras bristning sällan, men tromber kan bildas i dem, vars embolisering är fylld med övergående ischemiska attacker eller ischemisk stroke. [6]

Diagnostik carotis aneurysm

Enligt experter uppstår diagnos av halspulsåder i många fall efter komplikationer: stroke eller övergående ischemisk attack. Och många asymtomatiska aneurysmer upptäcks av misstag.

För att ta reda på orsakerna till denna patologi tar patienter blodprov: allmänt, för nivån av kolesterol och lipoproteiner (LDL och HDL), för innehållet av totalt protein, kreatinin, ureakväve och andra.

Använda färgduplex sonografi av kärlen i huvudet och nacken, cerebral magnetisk resonans och CT-angiografi instrumentell diagnostik utförs.

Differentialdiagnos med karotisstenos, ateroskleros i cerebrala kärl, temporal arterit, defekt i kärlväggen i form av en pseudoaneurysm är också nödvändig.

Behandling carotis aneurysm

Behandling av carotis aneurysm kräver ett individuellt tillvägagångssätt, med hänsyn till dess lokalisering, etiologi och kliniska bild. Dess mål är att minska symtomen och minska risken för komplikationer.

I grund och botten är behandlingen av halspulsåder utan operation att om ett litet symtomlöst aneurysm upptäcks kan en vänta-och-se-taktik med patientövervakning och ultraljuds- eller CT-övervakning av den drabbade artären var sjätte månad användas - för att förebygga stroke och bristning av aneurysm.

Mediciner används för att sänka blodtrycket (antihypertensiva läkemedel), för att sänka kolesterolet i blodet (antihyperlipidemiska läkemedel), för att förhindra blodproppar (trombocythämmande läkemedel och antikoagulantia). Men de har ingen effekt på själva aneurysmen.

Huvudbehandlingen för symtomatiska aneurysmer i de extrakraniella halsartärerna är kirurgisk behandling.

Kirurgi kan utföras för att avlägsna (resektera) den drabbade delen av artären med efterföljande bypass (skapa en bypass för blodflöde) med ett konstgjort eller autograft.

Nu överväger många angiokirurger kirurgisk resektion av aneurysmen i den yttre halspulsådern med dess rekonstruktion - endovaskulär stenting, d.v.s.endovaskulär dilatation (angioplastik) som guldstandarden för behandling av extrakraniella halsartäraneurysm. [7]

I fall av sackulära aneurysm i den inre halspulsådern (har en hals som ansluter till kärlet) utförs kirurgisk klämning - klippning av halspulsådern, varefter blodflödet i kärlet återställs.

Läs också -Kirurgi för arteriella aneurysmer

Förebyggande

För att minska risken för utveckling av aneurysm rekommenderar läkare att följa principerna för hälsosam kost, övervaka kolesterolnivåerna i blodet, kontrollera blodtrycket och behandla arteriell hypertoni.

Prognos

Carotis aneurysm är förknippat med en hög risk för neurologiska och tromboemboliska komplikationer, såväl som kranialnervskompression och -ruptur. Därför beror den övergripande prognosen för dess resultat på många faktorer och kan inte vara 100% gynnsam.