Anartri

Talstörningar som dysartri och anartri (ICD-10 kod R47.1) är bland tal- och röstsymptomen och tecken på vissa sjukdomar och patologiska tillstånd. En talstörning där förmågan att uttala något (artikulera talljud) är helt förlorad definieras som anartri, och det anses vara den allvarligaste graden av dysartri.

Epidemiologi

Enligt vissa uppskattningar kan antalet fall av anartri som ses årligen över hela världen variera från 10 000 till 50 000.

Orsaker anartri

Dysartri (artikulationsstörning) är en motorisk talstörning som uppstår när det saknas koordination eller kontroll av musklerna som ger talfunktioner, så att talet blir sluddrigt. Och i fallet med anartri kan patienterna inte säga något på grund av den nästan fullständiga förlusten av motorisk förmåga hos talapparaten (musklerna som används för tal). [1]

Orsaker till anartri kan bero på:

• huvudskada;
• ischemisk stroke (hjärninfarkt) och associerade lesioner av medulla oblongata och utvecklingenav Wallenberg-Zakharchenko syndrom - med pares av stämbanden och mjuk gom; [2]
• infektiösa inflammatoriska sjukdomar i hjärnan (meningit, encefalit), vars komplikation kan vara förlamning av ansiktsmuskler och till och medcentral förlamning;
• godartade eller maligna cerebrala neoplasmer;
• Lou Gehrigs sjukdom -amyotrofisk lateralsklerossyndrom (typ II, juvenil) förknippad medmotorneuronsjukdom (i detta fall övre);
• Bilaterala lesioner av kärnorna i V, VII, IX, X och XII kranialnerver med utveckling avbulbar syndrom; [3]
• perifer förlamning av ansiktsnerven med bilaterala lesioner i bålen -Bells pares;
• multipel skleros; [4]
• akut demyeliniserande polyneuropati -Guillain-Barrés syndrom; [5]
• påverkar hjärnans genetiskaHuntingtons sjukdom (Huntingtons); [6]
• autoimmun skada på det neuromuskulära systemet i form av myasthenia gravis (medfödd muskelsvaghet);
• pseudokom eller ventral bridge syndrom -inlåst syndrom;
• Parkinsons sjukdom; [7]
• neurodegeneration med järnansamling i hjärnan (neuroferritinopati, Kufor Rakebs syndrom).

Anartri hos barn kan orsakas av neurologiska störningar som finns vid födseln som t.exinfantil cerebral pares, muskeldystrofi, stigande ärftlig spastisk förlamning (med progressiv svaghet och stelhet i musklerna i armar och ben och ansikte när barnet växer).

Dessutom ses uttalad fonetisk sönderdelning av tal hos barn med progressiv bulbar förlamning av barndomen - en sällsynt ärftlig Fazio-Londe-sjukdom (liknande myasthenia gravis); med medfödd pseudobulbar pares - Worster-Drowetts syndrom ellerpseudobulbart syndrom. [8]

Riskfaktorer

Många riskfaktorer för utveckling av anartri är förknippade med lesioner av kranialnerver som innerverar musklerna i talapparatens strukturer, eller fokal förändring av vissa hjärnregioner, som ligger till grund för etiologin för de listade sjukdomarna och syndromen.

Patogenes

För att förklara patogenesen av omöjligheten av verbal kommunikation vid anartri, noterar experter först och främst närvaron av neuromuskulära problem: försämrad innervering av aktiva strukturer i talapparaten (linguala muskler och stämband), d.v.s. brist på nervimpulsöverföring.

Vid stroke, såväl som vid traumatisk hjärnskada, hjärntumörer, multipel skleros och låst man-syndrom, är anartri vanligen resultatet av skador på de nedåtgående kortikobulbarområdena i Varolian-bron (pons Varolii), ett kluster av nervfibrer i den främre delen av den bakre kraniala fossa som förbinder hjärnan och lillhjärnan, som ansvarar för frivillig motorisk kontroll av musklerna i ansiktet, huvudet och halsen. Störning av integriteten hos vävnader eller kärl i denna del av hjärnstammen leder till frånkoppling av hjärnmekanismerna för talfunktion, och en person hör, ser, förstår allt, men kan inte tala.

Mekanismen för anartri och spastisk quadripares (eller quadriplegia) hos patienter med ischemisk stroke kan bero på skador på pyramidövergången (vid korsningen mellan medulla oblongata och ryggmärgen). Upprepade stroke som påverkar pars opercularis i hjärnans nedre frontallober kan leda till Foy-Chavany-Maries syndrom med bilateral ansiktsnerverpares och anartri.

Patogenesen av denna talstörning kan vara relaterad till atrofi av de basala ganglierna och cerebellum (med lesioner i benen); fokala lesioner av den lentiforma kärnan, belägna under de centrala eller insulära loberna i den främre hjärnbarken och reglerar den synaptiska överföringen av nervimpulser. En lesion i den vänstra främre öloben (lobus insularis), som förmedlar koordinationen av muskler som är involverade i artikulation och fonation, kan inte uteslutas.

Symtom anartri

Symtomen på anartri, orsakade av fullständig förlust av neural interaktion mellan talapparatens olika strukturer, reduceras till begränsade rörelser av tungan, läpparna och käken med förlust av begripligt tal. Patienter förstår vad som sägs till dem, kan läsa (för sig själva), men kan inte uttrycka det de läser eller uttrycka sina tankar verbalt.

I många fall har patienter svårt att tugga och svälja, hypersalivation (salivation), oromotorisk dyspraxi, ofrivilliga sammandragningar av ansiktsmusklerna, heshet och röstförlust -afoni med anartri. Vid hjärnskada eller stroke kan det förekomma afasi (problem att förstå språket) med anartri.

Typer av anartri, som dysartri i allmänhet, definieras enligt de specifika platserna för hjärnskador och inkluderar slappa (med skador på kranialnerver eller områden i hjärnstammen och mellanhjärnan), spastisk (med förändring av övre motorneuroner), ataxisk (skada). till konduktiva vägar som förbinder lillhjärnan med andra cerebrala regioner), hypokinetiska (associerade med Parkinsons sjukdom), hyperkinetiska (på grund av skador på basalganglierna) och blandade varianter.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna förknippade med anartri är bristen på fullfjädrad kommunikation, vilket leder till social isolering av patienter, känslomässiga och psykologiska störningar och utveckling av djup depression.

Diagnostik anartri

Som regel görs diagnosen anartri av en logoped och en neurolog: logopeden bestämmer typen av denna talstörning och neurologen bestämmer dess underliggande orsak.

Blodprov tas för infektion, allmän urinanalys; en lumbalpunktion utförs för attanalysera cerebrospinalvätska.

Instrumentell diagnostik inkluderar:

• datoriserad ellermagnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärnan;
• ultraljudsekoencefalografi;
• elektroencefalografi (EEG);
• Doppler cerebral vaskulär avbildning;
• elektromyografi (EMG) av ansiktsmusklerna.

Differentiell diagnos

Mycket viktig och samtidigt svår differentialdiagnos görs vid andra symtomatiskt likartade tillstånd, som t.ex.mutism (stum), motorisk subkortikal afasi, Landau-Kleffners syndrom,plötslig talförlust och andra.

Behandling anartri

Som det sista stadiet av dysartri är anartri vanligtvis inte rehabiliterbar och dess behandling kommer att bero på typen av talstörning och den underliggande sjukdomen. Till exempel behandlingförlamning efter stroke eller operation för att ta bort en hjärntumör.

Läs mer:Behandling av dysartri

Tillsammans med logopedi, sjukgymnastik (sjukgymnastik), olika apparatprocedurer, medicinering används också och patienter kan ordinerasCavinton- för att aktivera cerebral blodcirkulation; Piracetam,Pantogam och andra cerebroskyddande läkemedel - sknootropics.

Förebyggande

I de flesta fall - förutom att förbereda kvinnor för graviditet eller förebygga infektionssjukdomar i hjärnan - är förebyggande av talstörningar i många sjukdomar och patologiska tillstånd för närvarande omöjligt.

Prognos

När talmotorisk förmåga går förlorad kommer prognosen att bero på orsaken, lokaliseringen och svårighetsgraden av hjärnskadan, såväl som allmän hälsa. Symtomen kan förbättras, förbli desamma eller förvärras, men många patienter med anartri kan inte återfå talet.