Vad är erythema annulare?

Patologisk rodnad av huden i ett begränsat område kallar hudläkare erytem (från grekiska erythros - rött), och ringformigt erytem eller anular (av latin annulus - ring) är inte en sjukdom, utan en typ av hudutslag med uttalad fokal hyperemi i formen av en ring. [1]

Epidemiologi

Vanligtvis hålls inte statistik över förekomsten av symtom, så hur ofta erythema annulare uppträder är okänt.

Det är dock känt att vid borrelia (efter ett fästingbett) förekommer denna typ av erytem hos 70-80% av patienterna.

Och i nästan 70% av fallen är erythema annulare ett symptom på hudsjukdomar, mestadels svamp.

Cirka 10-20 % av barn med akut reumatisk feber har marginellt anulärt erytem. [2]

Orsaker Vad är erythema annulare?

Som andratyper av röda fläckar på kroppen, ringformade röda fläckar är symptom på ett antal tillstånd. Därför kombinerar begreppet erythema annulare syndrom både morfologiska varianter av denna typ av utslag och dess associerade manifestationer, inklusive klåda, desquamation, hyperkeratos och andra.

Ofta kan den specifika orsaken till erythema annulare (eller specifik trigger) inte identifieras, men det betyder inte att det inte finns någon orsak. Sådana hudmanifestationer orsakas ofta av infektioner.

Medan ringformad erytem i bett av en mygga, liksom vissa andra insekter kan uppträda endast i händelse av överkänslighet hos en person, ringformad erytem efter bett av en fästing av ixodid-familjen, transmissivt överföra spiroketen Borrelia burgdorferi , är ett patognomoniskt hudsymptomLyme sjukdom (lyme borrelios),

Migrerande ringformigt erytem vid borrelios inträffar några dagar efter bettet, är rundat och förstoras snabbt; mitten av den hyperemiska fläcken ljusnar gradvis, och det kan finnas en prick eller papel på platsen för bettet. I det tidiga skedet manifesteras symtom på borrelios av feber, allmän svaghet, muskel- och ledvärk. Det finns också ringformigt erytem och lymfadenopati - förstoring av regionala lymfkörtlar.

Ett ringformat erytem i ansikte, kropp, ben och armar - i form av släta eller fjällande plack med en ljus fläck i mitten - uppträder i Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), d.v.s. kutan tuberkulos.

Isekundär syfilis (vars orsakande medel är spiroketen Treponema pallidum), uppkomsten av anulär centrifugal erytem biette - med hyperkeratos längs kanten av rundade fläckar - noteras på bålen, fotsulor och handflatorna hos vissa patienter.

Bland virusinfektioner som orsakande faktorer i uppkomsten av röda ringformade utslag, betonar experter herpesvirus typ III (Varicella) zoster virus ), vilket leder till utvecklingen av herpes zoster, som kallas bältros.

Associerad med herpesvirus typ IV (Epstein-Barr-virus)infektiös mononukleos uppvisar symtom som svullna halslymfkörtlar, markant hyperemi i svalget, halsfluss och ringformade erytem på överkroppens hud, bland annat.

Hudreaktioner förekommer ofta vid parasitsjukdomar. Till exempel, på grund av infektion med flagellerade parasiter - trypanosomer (Trypanosoma cruzi), som bärs av triatombuggar som biter människor - ringformade erytem förekommer vid Chagas sjukdom -amerikansk trypanosomiasis.

Och, naturligtvis, kan kroniskt ringformigt erytem associeras med svampsjukdomar - dermatofytos eller dermatomykos (till exempel när de påverkas av svampen Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Förresten, hos vuxna är detta den vanligaste orsaken till ringformade hudskador.

Men etiologin kanske inte är relaterad till infektion. Till exempel uppträder ringformigt erytem i SLE (systemisk lupus erythematosus) oftast i fall av den subakuta kutana formen av denna autoimmuna sjukdom - med huvudlokaliseringen på bålen, låren och skinkorna. Detaljer i publikationen -Kutana förändringar i lupus erythematosus.

Ringformad erytem vid reumatoid artrit, en autoimmun bindvävssjukdom av inflammatorisk natur, observeras inte hos alla. I det här fallet inkluderar de drabbade områdena huden på stammen och extremiteterna (på insidan), det finns ingen klåda.

Dessutom kan anulärt erytem vara iatrogent, provocerat av vissa läkemedel och vacciner. [3]

Riskfaktorer

Utöver de sjukdomar som anges ovan inkluderar riskfaktorer för erythema annulare:

• sarkoidos;
• Hepatit C, leverpatologier med kolestas, biliär cirros;
• Diffus giftig struma som leder till hypertyreos;
• Sjögrens syndrom;
• endokrina patologier (främst diabetes mellitus);
• cancer (oftast lymfom, leukemi, myelom, tumörer i bröst, prostata eller tymuskörtlar);
• överkänslighet i kroppen och/eller tendens till allergiska reaktioner;
• genetisk predisposition;
• graviditet.

Patogenes

Forskare betraktar patogenesen av denna form av erytem som utvecklingen av överkänslighetsreaktion - kutan vaskulär (med ökat blodflöde i hudens ytliga kapillärer), associerad med immunsvaret mot antigenet: i svamp- och parasitsjukdomar, mikrobiella och virala infektioner. [4]

En viktig roll i mekanismen för anulärt erytem spelas av en ökning av nivån av eosinofiler i blodet -eosinofili.

Ibland är anulärt erytem en del av det paraneoplastiska syndromet i onkologi, och huvudversionen av dess patogenes är effekten av cytokiner, tumörassocierade makrofager och proangiogena faktorer (särskilt vaskulär endoteltillväxtfaktor VEGF-A).

Hos patienter med diabetes mellitus beror enkelt ringformigt erytem sannolikt på ackumulering av proteinglykeringsslutprodukter i vävnaderna, vilket aktiverar inflammatoriska reaktioner.

Idiopatisk familjär erythema annulare hos spädbarn överförs med en genautosomal dominant typ av nedärvning.

Och hos gravida kvinnor förklaras anulärt erytem av alla samma hormonella förändringar: ökade nivåer av östrogen och progesteron i blodet.

Histologiskt, i ringformad erytem finns det vissa förändringar i olika hudlager: fokal exsudativ inflammation och atrofi av epidermisceller (med försämrad keratinisering), proliferation av Langerhans-celler i ryggraden, degeneration av celler i basallagret, ödem av papillärskiktet. Och i vävnaderna som omger hudens kapillärer - diffusa infiltrat av T-lymfocyter och eosinofiler. [5]

Formulär

Anulärt erytem finns i flera typer.

• Reumatisk erythema circularis.

Särskiljs separat på grundval av etiologisk princip.

• Ringformad erythema migrans.

Det anses vara kroniskt, jämfört med manifestationer av dermatologiska sjukdomar av olika geneser och i många fall förknippade med infektioner och onkologi. I synnerhet förekommer sådant erytem vid borrelios.

• Ringformad centrifugal erytem.

Synonymer: ringformigt erythema darier, ringformigt marginellt erytem. De första tecknen uppträder som en liten rosa papel som gradvis förstoras till en hyperemisk fläck (eller tunn plack) med en cirkulär eller oval form. Förstoringen sker centrifugalt - från mitten till kanterna, som på insidan kan vara täckta med fjäll av lös hud. Samtidigt minskar rodnaden i mitten gradvis och försvinner.

• Ringformad erythema multiforme.

Dessa är icke-klåda, skarpt definierade hyperemiska fläckar som gradvis förstoras för att bilda plack. Den centrala delen av erytem rensas eller förändringar i struktur och färg.

Dessutom skiljer vissa specialister: nekrolytiskt migrerande ringformigt erytem (med bildandet av blåsor, som efter sin upplösning är täckta med sårskorpor) och ihållande paraneoplastisk - i cancer.

Erythema circularis hos barn

Anulärt erytem anularis är sällsynt i spädbarnsåldern, och idiopatiskt ringformigt erytem har visat sig vara vanligast i denna ålder. [6]

Parvovirus B19 (familjen Parvoviridae, släktet Erythroparvovirus), som drabbar barn, orsakar inte bara det vanliga erytem på kinderna; inom en till två veckor kan det så kallade Chamers ringerytemet uppträda på bålen och extremiteterna, där den centrala delen av utslagen gradvis blir blek. Det går över spontant efter några veckor, men kan återkomma under det första levnadsåret – utan några konsekvenser. [7]

Som en komplikation av streptokocker i halsen eller ont i halsen kan barn och ungdomar ha erythema annulare vid reumatisk feber, ett av dess främsta tecken förknippat med aktivering av inflammation i leder eller hjärtmuskel. För mer information se. -Reumatisk feber.

I det här fallet förstoras icke-sensationsinducerande ringformiga erytematösa plack med ett tydligt centrum snabbt och försvinner snabbt, men återkommande flare-ups är möjliga.

Lika allvarliga diagnostiska varianter som neonatal lupus erythematosus,herpes zoster hos barn, ochjuvenil reumatoid artrit bör också hållas i åtanke. [8]

Komplikationer och konsekvenser

I vissa fall försvinner anulärt erytem spontant (ibland med periodiska återfall), i andra, om infektionen är allvarlig eller sjukdomen är systemisk, finns det konsekvenser och/eller komplikationer.

Till exempel, vid lyme borrelios, leder erytem i det sena stadiet till kronisk atrofisk akrodermatit som påverkar de yttre ytorna av de övre och nedre extremiteterna.

Om erytem orsakar svår klåda, kan hudkamningen genomgå sekundär infektion - med utveckling av inflammation. [9]

Diagnostik Vad är erythema annulare?

Även om åtminstone hälften av fallen av ringformade röda hudutslag fortfarande anses vara idiopatiska, börjar diagnosen med en visuell undersökning, genomgång av patienternas sjukdomshistoria (inklusive alla mediciner som tagits och nyligen vaccinerade) ochhudundersökning.

För laboratorietester tas blodprov: allmänna kliniska och detaljerade, för reumatoid faktor, ELISA för antikroppar (mot virus, tuberkulos mykobakterier, streptokocker), förC3 komponent av komplement i blodet, för eosinofiler, sköldkörtelhormoner. En allmän urinanalys och fekal analys utförs också. Allergitest kan krävas.

En hudskrapning görs för att utesluta svampinfektion, och en hudbiopsi och histologisk undersökning kan krävas för att bekräfta diagnosen.

Instrumentell diagnos kan begränsas tilldermatoskopi.

Differentiell diagnos

Ringformad erytem hänvisar till ospecifika symtom, så uppgifterna som ska lösa differentialdiagnosen är att verifiera orsaksfaktorerna och att särskilja andra morfologiska typer av utslag, till exempel vid granulomatös och atopisk dermatit och dermatomykos, psoriasis vulgaris (plack), mastocytos, utslagsinflammation etc. och andra morfologiska typer av utslag. [10]

Behandling Vad är erythema annulare?

När sjukdomen som orsakade det ringformade erytem identifieras, är huvudbehandlingen riktad mot den.

Om detta symptom är förknippat med den tredje typen av herpesvirus, behöver dubehandling för bältros.

Vid svår reumatoid artrit hos patienter över 18 år kan Etanercept (Enbrel), som administreras subkutant, användas. Detta läkemedel ordineras med försiktighet och endast om det inte finns några akuta och kroniska infektioner. I listan över dess biverkningar noteras: utvecklingen av infektiös inflammation av olika lokaliseringar och hudmanifestationer; negativa effekter på nervsystemet, kardiovaskulära system och urinvägar och mag-tarmkanalen.

Läs också -Behandling av reumatoid artrit

Dermatomycosis kan behandlas med topiska medel -effektiva salvor för svamp.

Det finns mediciner för att lindra klåda också: tas oraltantihistaminer eller topiska medel i form avkliar salvor.

Topikal terapi använder traditionellt olika sammansättningsalvor för hudutslag, och i många fall är dessa salvor och krämer med kortikosteroider. Men även icke-hormonella medel rekommenderas: Protopik-salva (med takrolimus) eller krämElidel (med pimecrolimus).

I frånvaro av svampsjukdomar kan systemiska kortikosteroider förskrivas: Metylprednisolon,Betaspan (Betametason, Diprospan), etc., vars genomförbarhet och tillämpningsschema med den exakta dosen bestäms uteslutande av den behandlande läkaren.

Kan antibiotika användas för erythema annulare? Behandling med antibakteriella läkemedel mot streptokockinfektion ges vid reumatisk feber, för mer information se. -Behandling av streptokockinfektion.

Används ocksåantibiotika efter ett fästingbett. Och i fall av ringformad erytem vid amerikansk trypanosomiasis behandlas själva sjukdomen med antimikrobiella medel baserade på nitrofuranderivat, som inkluderar Nifurtimox. Läkemedlet är kontraindicerat vid njur- och leverproblem, och dess biverkningar kan visa sig i illamående och kräkningar, yrsel och huvudvärk. [11]

Förebyggande

Det finns inga förebyggande åtgärder för uppkomsten av detta symptom.

Prognos

Även när orsaken till anulärt erytem inte identifieras kan det försvinna spontant.

I andra fall är detta symptom närvarande under ganska lång tid - från tre månader till ett år eller mer, men i sig påverkar det inte prognosen för sjukdomsutfallet. Men möjliga återfall av hudmanifestationer av kroniska sjukdomar påverkar det allmänna välbefinnandet negativt och minskar livskvaliteten.