Perikoronarit

Sådan odontogen inflammatorisk sjukdom som perikoronarit uppstår vid tandvård. I grund och botten gäller detta de tredje molarna, som bryter ut det allra sista - efter 17 år, och för många går denna process med olika komplikationer. Pericoronitis - inflammation och infektion i mjuka vävnader runt en delvis skuren tand - är ofta förknippad med drabbade tredje permanenta molar. Andra samtidiga tillstånd inkluderar tandkaries, resorption av rötter på en närliggande tand, och sällan bildning av cyster och tumörer. 

Epidemiologi

Förekomsten av perikoronarit i åldern 20-29 år, enligt statistik från europeiska tandkirurger, når 80%, och hos 67% av patienterna med denna sjukdom upptäcks en djup infektiös lesion i tänderna med spridning till livmoderhalsens lymfkörtlar och till och med paranasala bihålor. [1]

Minst en visdomstand som inte har utbrott eller delvis utbrott upptäcks av tandläkare hos 90% av 20-åriga patienter.  [2]Förresten, nästan 2% av människor skär inte tredje molar alls. Kvinnor (62,7%) är mer benägna att drabbas av perikoronit jämfört med män (37,3%).  [3]. [4]

Cirka 40% av alla extraherade tänder är visdomständer, vars utbrott ledde till perikoronarit.

Orsaker perikoronarita

De huvudsakliga orsakerna till inflammation i tandköttet vävnad runt kronan i en delvis utbruten "visdomstand" - perikoronit eller  perikoronit  - infektion, vars fokus bildas i det perikoronära utrymmet under kvarhållning av tanden (försenat utbrott), dess dystopi - när den är helt eller delvis täckt med slemvävnad i tandköttet (det så kallade huven) - dental operculum), såväl som om tandkimen ursprungligen är felaktig placerad inuti tandköttet och inte kan ta sin plats i tandvården.

Pericoronaritis i visdomstanden utvecklas vanligtvis hos vuxna när man tandar tredje molar i underkäken, som kan växa i en akut och rät vinkel mot den andra molära och andra tänder, i riktning mot kinden eller baksidan av munhålan. Mycket ofta förekommer det vävnader som omger den tredje nedre molära och tuggar tänderna på överkäken.

Det är uppenbart att perikoronarit hos barn inte kan förknippas med visdomständer, och, som klinisk praxis visar, är inflammation i vävnaderna som omger någon tandtand hos ett barn en ganska sällsynt förekomst. Oftast (ungefär 36% av fallen), följer inflammation tandläkare hos barn efter 10-11 år av andra lägre permanenta molar.

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna är dålig munhygien och svårigheten att rengöra delvis utbrutna tänder. Detta leder till ansamling av plack, matskräp och bakterier under tandkåpan som täcker tanden, vilket skapar förutsättningar för utveckling av smärtsam inflammation.

Anomalier i utvecklingen av tänder , liksom närvaron av akuta eller kroniska infektioner i övre luftvägarna, som enligt vissa rapporter förekommer i mer än 40% av fallen av perikoronarit, anses vara en predisponerande faktor . [5]

Patogenes

I samtliga fall beror patogenesen på inflammation i tandköttet runt tandkransen på den utbrottande tanden på mikrobiell flora, främst anaerob, som utvecklas i det distala perikoronära utrymmet - en idealisk plats för aktiv tillväxt och reproduktion av bakterier. [6]

Som regel är bakterier (inklusive obligatoriska) såsom Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis direkt relaterade till den inflammatoriska processen och förändring av tänderna. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus och Actinomycetales pyogenes. [7]. [8]

Dessutom beror den morfologiska bilden av perikoronarit inte på typen av infektion, utan på egenskaperna hos den inflammatoriska processen, som kan vara antingen ytlig (katarral) eller djupare (involverande mjuka vävnader) - purulent samt ulcerös (med slemhinnoserosion).

Symtom perikoronarita

Symtom på periokoronit manifesteras inte på en gång. De första tecknen är utvecklingen av inflammatoriskt ödem och uppkomsten av smärtsamma känslor i käken, som är ganska snabbt förstärkta och kan spridas till öronområdet och submandibular zon.

Utbudet av symtom kan sträcka sig från mild, mild smärta till akut eller bankande smärta, rodnad, svullnad, pus, begränsad munöppning, feber, lymfadenopati, halitos, faryngeal skada och systemisk toxemi. [9]

Enligt en studie utförd av Jirapun och Aurasa klassificerades symtom associerade med perikoronit som smärta, 35,3%; ödem 21,7%; obehag från att äta mat - 3,6%; pus utsöndring 3,0%; och andra symtom, 1,3% (såsom trismus, halsont och lymfadenit).

Svullnad leder till en delvis blockering av den temporomandibulara leden, vilket orsakar svårigheter att öppna munnen helt (trismus) och smärta vid tugga.

Inflammation kan vara akut, subakut och kronisk; hos många åtföljs den inflammatoriska processen av bildningen av purulent-nekrotisk exsudat, frisatt från slemhinnan som täcker tandkrona, och detta är purulent perikoronit.

Akut perikoronarit manifesteras av rodnad och svullnad i vävnaderna som omger tanden, samt gommen och delvis svelget); feber; akut bankande smärta (värre när du tuggar); dysfagi (svälja svårigheter). Akut purulent periokoronarit kännetecknas av svår hypertermi; blödning av slemhinnan i det drabbade området; halitos (frisk andedräkt) och frisläppande av pus från perikoronarsäcken; spridning av smärta genom käken och halsen. Det kan vara en ökning och inflammation i livmoderhalsens lymfkörtlar.

Subakut perikoronarit skiljer sig från den akuta formen i frånvaro av trismus och mer lokal smärta.

Kronisk perikoronit orsakar lokal svullnad i vävnaderna och deras hyperemi; periodisk tråkig (värkande) smärta; maceration av den del av slemhinnan i kinden som är närmast den utbrottande tanden; halitos och obehaglig smak i munnen; ömhet i submandibulära lymfkörtlar (med palpation).

Komplikationer och konsekvenser

Du bör vara medveten om att periokoronit kan orsaka allvarliga konsekvenser och komplikationer, inklusive:

• halsfluss; [10]
• periglottal abscess;
• peritonsillar abscess;
• flöde till höger ;
• regional lymfadenopati (inflammation i submandibulära och cervikala lymfkörtlar);
• flegmon i svalget och botten av munhålan (Ludvigs tonsillit);
• periodontal inflammation;
• spridning av inflammation till periosteum i tandköttet med utvecklingen av periostit.

Diagnostik perikoronarita

För tandläkare är diagnosen periokoronarit inte svår när man undersöker munhålan: tänder och tandkött.

Och för visualisering av icke-klippta tänder och bestämning av behandlingstaktik utförs instrumentell diagnostik: röntgen eller ortopantomografi med  ortopantomogram  - en panoramabild av alla tänder och peri-tandstrukturer.

Differentiell diagnos

Differensdiagnos hjälper till att klargöra diagnosen i fall där patienten har en follikulär cysta eller exostos i käken, svullnad i tandköttet eller spottkörtlarna.

Behandling perikoronarita

Resultaten av behandlingen av patienter med perikoronarit beror på sjukdomens form och behandlingsmetoden. [11] Behandling av perikoronarit inkluderar rening av det perikoronära utrymmet, dränering av pus, dränering av det drabbade området, behandling med antiseptika, fotodynamisk behandling med metylenblått. [12]

För att lindra inflammation förskrivs ß-laktamantibiotika (Amoxicillin, Clavamitin, etc.) eller Metronidazol; NSAID, till exempel Ketonal eller Ibuprofen, hjälper till med smärta och inflammation  . 

Resultaten av tester för känslighet för antibiotika visar att amoxicillin och pristinamycin är de mest effektiva läkemedlen mot de testade stammarna och särskilt mot stammar klassificerade som aeroba. Metronidazol ensam eller i kombination med spiramycin, amoxicillin i en dos av 4 mg / liter och pristinamycin är de mest effektiva läkemedlen mot obligatoriska anaeroba bakterier. Det senare läkemedlets effektivitet bekräftar dess värde i akuta fall och efter att andra antibiotika har övergivits. [13]. [14] 

Tandläkare tar inte bara hänsyn till graden av inflammation och infektionens svårighetsgrad, utan också till den utbredande tandens position. Och efter slutet av den akuta fasen av den inflammatoriska processen utförs en av de kirurgiska tandläkarmetoderna. Om tandens position är normal, för att frisätta sin krona och fullständigt utbrott, är skärning av perikoronarit nödvändig, det vill säga en operektomi (konventionell eller laser), i vilken en klaff i tandköttsslemhinnan ovanför en delvis skuren tand avlägsnas.

Pericoronarotomy (pericoronarectomy) utförs också - skärning av huven under pericoronaritis med antiseptisk behandling av såret och dess dränering. I båda fallen föreskrivs antibiotika med ett brett spektrum av verkan under den postoperativa perioden.

Och när tandens position är onormal, ta till extraktion -  borttagandet av visdomstanden . [15]

Behandlingen av perikoronarit hemma utförs genom att skölja munnen med en varm lösning av bordsalt, en avkok av salvia, ekbark, pepparmynta, blommor av en farmaceutisk kamomill, ingefära rot, samt en lösning med tillsats av några droppar av 10% alkohol tinktur av propolis. [16]

Förebyggande

Grundläggande tandborstning och efterlevnad av reglerna för munhygien samt snabb tillgång till medicinsk vård är nyckelfaktorer för att förebygga tandinflammatoriska sjukdomar. [17]

Prognos

Pericoronaritis botas, men prognosen för behandlingens varaktighet beror till stor del på svårighetsgraden av den infektiösa inflammation och tillståndet i patientens immunsystem.

Vid mindre inflammation och korrekt behandling kan det ta flera dagar eller en vecka att helt stoppa det. I svåra fall eller med utvecklingen av komplikationer av perikoronarit kan återhämtningen ta längre tid och kräva ytterligare behandling.