Operation av ensidig och bilateral orchiektomi

Orchiectomy - kirurgi, under vilken män tar bort testiklar (testiklar). Avlägsnande av båda testiklarna - bilateral orchiektomi - är kirurgisk kastrering.

[1], [2], [3], [4]

Indikationer för förfarandet

Först och främst innefattar indikationerna för denna operation ett komplicerat, fastgjort fibröst skal av testiklarna, en purulent inflammation i pungen (skrotum); akut inflammation i testis (orchitis) med abscess och nekros (inklusive som ett resultat av sin vridning); tuberkulös testikulär tumör; krossat eller lacererat trauma hos inguinalområdet och könsorgan med förstörelse av testiklar.

Orkidektomi utförs med kryptorkism - även när tvåstegs orhiopeksiey inte kan flytta in i pungen testikeln fel plats (i de flesta fall, om formen  av kryptorkism  buken) eller det är helt förtvinat. Se -  testikulärt atrofi

På samma sätt som den löser problemet med ensidig testikulär hypoplasi, och onormal testikulär lokalisering vid extremt sällsynt medfödd syndrom Morris (eller falskt manlig hermaphroditism), som i huvudsak är resultatet av androgenreceptor genmutationer manifest fullständig okänslighet för testosteron vävnader.

En orkektomi utförs i testikulärt karcinom, testikulärt karcinom, chorionkarcinom, seminom, malign embryonal celltumör etc.

Att minska testosteronnivån som triggar tillväxten av maligna prostatatumörer, och därigenom stoppa eller åtminstone bromsa ökningen av tumören kan utföras orkidektomi vid prostatacancer (acinar, duktal, mucinösa adenokarcinom disseminerad form).

Trots det faktum att den huvudsakliga kirurgisk metod för prostatacancer är dess avlägsnande (prostatektomi), bilateral orkidektomi / bilateral orkidektomi betraktas som en metod för ADT - upphörande av syntes av manligt könshormon genom avlägsnande av producera sina testiklar (även om läkemedelsterapi hormonantagonister ger samma resultat, men inte så fort). Dessutom, efter en sådan operation syntesen av små mängder av androgena hormoner fortsätter endocrinocytes zona reticularis i binjurebarken.

Det bör noteras att under de senaste åren har ett stort antal vetenskapliga studier skakat de etablerade föreställningar om den exklusiva roll av testosteron i tillväxten av prostatatumörer. I själva verket kan det hela vara för att förbättra effekten av östrogen, om vi tar hänsyn till den naturliga processen att minska syntesen av androgener hos män efter 50-55 år - ålder vid uppkomsten av andropause eller  manliga klimakteriet, när det finns problem med prostatan (i form av prostatit, adenom och naturligtvis onkologi).

Det är också fastställt att ofta en särskild form av metastatisk prostatacancer - hormonresistent (sastrate resistent prostatacancer, CRPC) - vid mottagandet av ett undertryckande hormonerna testosteron och minska dess nivå både efter orkidektomi. Detta beror på det faktum att antalet androgenreceptorer som har tumörceller ökar med en ökning av deras resistens mot hormonbehandling som svar på en låg nivå av testosteron. Enligt klinisk statistik, mindre än två år efter läkemedelsinducerad androgenavskrivning, utvecklas tumörprocessen hos nästan hälften av patienterna.

Utför aldrig en orchiektomi utan medicinska indikationer: En omfattande undersökning (inklusive psykiatrisk undersökning) utförs av transgender män som insisterar på att  byta könet  till kvinnlig.

Förresten, kirurgisk kastrering - orchiectomy som straff för sexuella övergrepp mot minderåriga - de vanliga meningen pedofiler passerade domstolarna i Tjeckien (. 1998-2008 för sådana domar var ett hundratal) och Tyskland. I de amerikanska staterna Florida, Kalifornien, Illinois, Arkansas och Ohio är kirurgisk kastrering ett alternativ till långvarig fängelse. Och i Texas och Louisiana får den brottsling välja mellan subkapsulär och radikal orchiektomi.

[5], [6], [7], [8], [9]

Förberedelse

Om operationen är brådskande - med skador som åtföljs av blödning och smärtstöt - kommer patienten omedelbart på operationsbordet. En förberedelse för rutinmässig orchiektomi innebär överlämnandet av ett allmänt och biokemiskt blodprov; koagulering; analys för urogenitala infektioner, hepatit och HIV.

Patienten ges ett EKG; Doppler ultrasonografi av skrotumet; Ultraljud i ljummen, skrot, prostata och bukhålan.

Naturligtvis, innan beslutet att utföra denna operation i fall av onkologi, genomgår en omfattande undersökning. Och listan över diagnostiska förfaranden är mer omfattande, inklusive biopsi, övervakning av serumtestosteronnivåer och bestämning av nivån av PSA. Emellertid, som experter säger American Cancer Society, har en absolut onkospetsifichnosti genererade prostataprostataspecifikt antigen (PSA) är inte närvarande, och dess nivå kan ökas på grund av inflammation eller benign prostatahyperplasi. Men i de flesta fall av prostatacancer är PSA-halten i blodet högre än åldersnormerna.

Sex till åtta timmar före operationen ska patienterna inte ta mat och några mediciner, och minst en vecka innan föreskriven orchiektomi är strängt förbjudet att använda alkoholhaltiga drycker.

Avlägsnande av testiklar under en transgenderad övergång föregås av en tillräckligt lång terapi med testosteronhormonantagonister, vilket möjliggör för att undvika utveckling av det så kallade postastrationssyndromet.

[10], [11]

Teknik lämna den

Den kirurgiska tekniken för att utföra en orchiektomi beror på den specifika diagnosen och tar hänsyn till mängden nödvändig intervention: ensidig eller tvåsidig orchiektomi.

Om tumören testikelcancer är lokaliserad inom sitt skal, bara kan tas bort körtelvävnad parenkymet av testiklarna, som hålls subkapsulär orkidektomi - med åtkomst via dissektion skrotuma. I många fall är en sådan operation utförs laparoscopically: specialinstrument genom små snitt genom looping enligt regionala (epidural) anestesi.

Vid detektering av onormala celler i manteln av ägg och bortom, samt tumörer i prostatakörteln (och brist på testosteron medicinering metoden) visar bilateral inguinal eller radikal orkidektomi: tillträde genom en incision i ljumsken, under narkos, med fullständigt avlägsnande ägg , spermatiska sladd, epididymis och inguinal lymfkörtlar. Denna operation med testikulära tumörer gör att du kan ta bort all skadad vävnad och förhindra utvidgningen av den patologiska processen. Och hos patienter med prostataadenocarcinom, som noterats ovan, är huvudmålet att stoppa produktionen av testosteron.

Efter borttagning av testiklarna utförs motsvarande behandling av operationsfältet, vävnaderna i inguinalkanalen förstärks med ett speciellt biokompatibelt nätmaterial och de dissekerade vävnaderna är skiktade ihop. Operationen fullbordas genom sårets avlopp (vanligtvis dräneringskostnaderna högst en dag) och applicering av ett tryckbandage.

Med någon metod för orchiektomi som utförts med avseende på onkologi, utsätts de borttagna vävnaderna för histomorfologisk undersökning.

Kontraindikationer till proceduren

Orkektomi används inte om patienten vänder sig till en urolog eller onkolog för ett ooperativt IV-stadium av prostatacancer med vanlig metastasering.

Också operationen utförs inte om det finns en verklig chans att övervinna testikelns onkologiska patologi i ett tidigt skede - genom kemoterapi och bestrålning.

Kontraindikationer för orkidektomi oftast förknippas med närvaron av infektionssjukdomar aktivt förekommande och allvarliga somatiska störningar (kronisk hjärt- eller njursvikt, dekompenserad diabetes, trombocytopeni).

I de flesta fall finns kontraindikationer för hantering om övergången, när sökande till könsbyte inte motsvarar tydligt definierade kriterier för könsidentitetsstörningar, och psykiatriska experter har diagnosen comorbid tillstånd eller ange förekomsten av en psykisk störning.

[12], [13]

Konsekvenser efter förfarandet

De viktigaste effekterna av bilateral orkidektomi grund av en minskning i nivån av testosteron och östrogen ökande inflytande av binjurebarken och hypofysen prolaktin, som fortsätter att framställas i den manliga kroppen.

Det manifesteras av en överträdelse av lipidmetabolism och en ökning i kroppsvikt på grund av fettvävnad (med gradvis sammandragning av muskeln). Minskning i bentäthet med ökad benbräcklighet; en ökning av bröstkörtorns storlek och deras känslighet.

Tider av blod till huvudet, störningar av hyperhidros, pulsens snabbhet kände sig själv vegetativa följder efter proceduren för att ta bort testiklar.

Om du är beroende av patientens respons efter denna operation, till listan över funktioner minska påverkan på den manliga kroppen androgen faktorer bör läggas externt hänsynslösa trötthet, instabila humör med anfall av irritation, dålig sömnkvalitet, etc.

Kön efter orchiektomi är möjlig om en ensidig operation utfördes: den hormonproducerande funktionen hos återstående testikel lider inte. Och om patienterna har problem kan det - efter ett blodprov för testosteron - vara ordinerad hormonersättningsterapi med androgena steroider.

Vid bilateral (bilateral) orchiektomi leder en absolut otillräcklig nivå av testosteron inte bara till en minskning av libido utan också till en fullständig förlust av erektilfunktionen.

[14], [15], [16], [17], [18]

Komplikationer efter proceduren

De vanligaste komplikationerna efter orchiektomi: smärta och svullnad i ljummen och underlivet; inflammation i sömnadsområdet med rodnad och frisättning av en grumlig syfilis; ökning av kroppstemperaturen. Med de två sista symtomen ordineras en kurs av systemiska antibiotika.

Det betraktas inte som en komplikation, när under en tid skrotan efter orchiektomin är edematös och det gör ont. Med svullnad kan du göra kalla kompresser på ljummen och om smärta är svårt, ta smärtstillande medel.

[19], [20], [21], [22]

Skötsel efter proceduren

Under de första dagarna, vård efter att orchiektomi har utförts på ett sjukhus. En dag efter operationen kan patienterna gå upp från sängen och gå: rörelsen bidrar till att minska ödem och bättre trofisk vävnad. Men någon fysisk ansträngning bör undvikas, så att sömmen (som vanligtvis tas bort efter en vecka) inte lossnar eller bryts.

Regelbunden inspektion av operationsområdet utförs, såväl som dess antiseptiska behandling med bytet av förband. Badprocedurer är kontraindicerade (endast inte mycket varm dusch), men personlig hygien i könsområdet är obligatoriskt. Läkare rekommenderar att du bär lösa kläder, ett speciellt inguinalbandage eller medicinskt stickat underkläder.

Behandling efter orchiektomi

Det är nödvändigt att bestämma PSA efter orchiektomi för prostatacancer - för att välja rätt taktik för efterföljande behandling.

De flesta patienter med maligna tumörer i prostatakörteln följer ytterligare behandling efter orchiektomi - strålning eller kemoterapi.

Om ägget borttagning utfördes med kryptorkism, orkit, atrofi eller skada antas kompensera för den brist på testosteron hormonbehandling - HRT efter orkidektomi.

På liknande sätt fortsätter transsexuella efter orchiektomi i de flesta fall att ta mediciner som innehåller östrogen, men förmodligen i mindre doser.

[23], [24], [25], [26], [27]