Få ner testikeln

Särskilda åtgärder - föra ned testikeln (orhiopeksiyu) - genomförs för att korrigera en medfödd defekt av de manliga könsorgan, som onormal placering av testikel, när tidpunkten för pojkens födelse, en eller båda testiklarna inte ned i pungen.

Enligt statistiken noteras denna testikulära anomali - kryptorchidism - hos två till tre fullmåne hankönor från hundra, och när barnet är för tidigt upptäcker defekten tio gånger oftare.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikationer för förfarandet

I de flesta fall tillbringa nedflyttning testikel kryptorkism, om inte duniga ägg spontant inte tar rätt läge för 5-8 månaders ålder, pojke, vad händer oftast när testikel indragning - psevdokriptorhizme. På retratsiyu ägg, som orsakas av ökad reflex kremastericheskim pojkar från födseln till ett år, svarar för nästan två tredjedelar av fallen, och det kräver inte kirurgisk behandling, eftersom nästan 80% av årets testiklar är redan där, där det ska vara.

Med  kryptorchidism kan  operationen utföras när barnet når 15-18 månader och experter rekommenderar inte att fördröja det och genomföra testikelns återkomst till barn över tre år.

En sådan operation kan utföras förebyggande av vuxna i fall där det uppstår en oupplösning av testikeln eller dess ektopi, men kirurgisk ingrepp rekommenderas inte i alla fall och utförs inte efter 32 år.

Dessutom innehåller indikationer för denna operation hos en tonåring eller en vuxen man en testikelförskjutning med sluten skrotskada eller ljumskare samt  torsionsvridning av testikeln. I det senare fallet är operationen brådskande: om blodflödet upphört till testikeln inte överskrider sex timmar är sannolikheten för dess bevarande nästan 90% och fördröjningen till tolv timmar är endast 50%.

[6], [7], [8], [9]

Förberedelse

Förberedelser för operationen av ovarieimplantation innefattar ultraljud av skrotområdet och leverans av blodprov (allmän klinisk och koagulogramkoagulation).

Orhiopeci utförs under generell anestesi, så den sista måltiden ska vara senast fem till sex timmar före den planerade driftstiden.

När en testikel sänks under sin vridning eller dislokation, rekommenderas en endoskopisk operation under lokal eller epiduralanestesi, och att ta mat inte tre till fyra timmar före proceduren.

Före den kommande operationen ska kirurgen i allmänhet förklara för barnets föräldrar sin väsen och ge dem fullständig information om att lämna i postoperativ period.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Teknik förpassas testikel

Kliniskt underbyggd och i många årtionden kan den beprövade tekniken för att utföra operationen av återinföringen av testikeln skilja sig med tekniken av olika kirurgiska manipuleringar.

Och det finns många tekniker för att utföra denna operation (i ett eller två steg): Torek-Herzen, Sokolov, Cartwright-Schneider, etc. I varje specifikt fall beror den metod som väljs av kirurgen för att avlägsna testiklar till anatomiskt normalt läge beroende på placeringen av den undescended testikeln i patienten.

Det enklaste fallet är när testikeln ligger framför pungen (pungen) eller precis ovanför den; mycket mer komplicerat kirurgisk teknik med ägg läge i inguinal kanalen (vilket är nästan 90% av fallen) eller intraabdominalt, dvs för bukhinnan (varvid ägget är inte påtaglig i manuell inspektion och detekteras genom ultraljud eller laparoskopi).

Tekniken för rörelse och fixering av testiklarna i pungen är allmänt känd, vilket är känt som testikelns härkomst enligt Petrivalskiy (mer exakt, enligt Shumeker-Petrivalsky). Om ett ägg ligger i ljumsken, gör kirurgen ett litet snitt i ljumsken och ett andra litet snitt i pungen, och kombinera dem för att bilda anastomosen genom vilken testikeln förflyttas nedåt från ljumsken utan total separation från det inguinala ligamentet. I pungen - mellan hennes hud och den subkutana glattmuskelens fascia - bildas en liten "påse" (säng), där testikeln placeras, hålls där med hjälp av absorberbara suturer. Operationsfältet sutureras från utsidan på vanligt sätt.

När lokaliseringen icke nedstigen testikel mycket högre pungen eller bukhinnan, och i fallet med korta testikulära kärl hålls tvåstegs nedflyttning ägg Fowler-Stevens division utsädesbehållare tillfälliga fixeringen förskjuten ägg ligatur på den inre sidan av låret - i ett första steg och sedan placera ägg i scrotum - på andra sidan. Under de senaste åren, denna teknik uppgraderas, och nu en sådan mindre invasiv orhiopeksiya förs utan separation testikel fartyg även vid mycket hög inom lokalisering onormalt placerade ägg.

Om längden på spermatkabeln är otillräcklig utförs också en tvåstegsoperation. I det första steget fixeras testikeln efter den maximala rörelsen, med en ligatur utan spänning på periosteumsektionerna ovanför pubis eller pubic symfys. Testiklarna och spermatkabeln kan isoleras med ett silikonmembran för att minska vidhäftningen och underlätta det andra steget i operationen, som utförs inom några månader.

Endoskopiska eller laparoskopiska nedflyttnings ägg, en teknik som utvecklades i början av 1990, är nu den mest använda typen av kirurgisk behandling av kryptorkism, särskilt i intra-palpabla testiklar. Två-port orchiopexy används, liksom en enda port (via en 5-millimeter navelport). Fördelarna med denna metod, givet återkopplingen

Specialister är det minsta trauman av vävnader, minskad smärta, minskad risk för komplikationer och enklare postoperativ vård.

Kontraindikationer till proceduren

De viktigaste kontraindikationer för detta kirurgiska ingrepp är fattiga blodkoagulering, hypertyreoidism, infektionssjukdomar, akuta inflammatoriska processer av vilken plats som helst med förhöjd kroppstemperatur, och vissa genetiska neurologiska syndrom.

[16], [17], [18]

Konsekvenser efter förfarandet

Huvudsakliga effekter efter ägg nedflyttnings procedurer inkluderar illamående som en följd av uppträdandet av allmän anestesi, testikelcancer svullnad, förekomst av blödning, intensiv smärta, svårigheter att urinera tid, sekundär infektion och svetsa inflammation.

[19], [20], [21], [22]

Komplikationer efter proceduren

De mest troliga komplikationerna efter denna operation är:

• testikelns placering i den övre delen av pungen när den är felaktigt fixerad;
• kränkning av spermatorns integritet eller dess överdriven spänning
• skada på cervikal eller inguinal del av vas deferens;
• kränkning av testikelns blodtillförsel, vilket leder till ischemi av dess vävnader och atrofi;
• utveckling av fibros av interstitiell vävnad i testikeln med förlust av dess funktioner.
• inflammation i testis och epididymis (dess bilaga).

[23], [24]

Skötsel efter proceduren

Sängstöd observeras inom tre dagar efter den traditionella operationen och en eller två dagar efter laparoskopisk.

Skötsel efter att proceduren utförs:

• aseptisk sömbehandling
• anestesi (tar smärtstillande medel inuti eller genom parenteral administrering);
• förebyggande av utveckling av sekundär infektion (med användning av bredspektrum antibakteriella läkemedel och uroseptiska läkemedel).

Suturer avlägsnas vanligen den sjunde tionde dagen efter operationen, och den totala återhämtningen varar upp till en och en halv månad. Viktiga rekommendationer för vård under denna period relaterar till den ökade vattenförbrukningen, ett förbud mot tvättning med varmt vatten och simma i vattnet, de begränsningar av fysisk aktivitet (pojkar - alla utomhusspel och cykling).

Postoperativa undersökningar av en läkare utförs regelbundet för att försäkra sig om att testikeln befinner sig i en normal position och att det inte finns några komplikationer.

Kirurgisk sänkning av testikeln med kryptorchidism är ett nödvändigt förfarande som minskar risken för manlig infertilitet, utseende av inguinalbråck och utveckling av testikulär onkologi.

[25], [26]