Orchipexy

Orchiopexi är en rekonstruktiv kirurgi hos manliga patienter med en medfödd anomali där en eller båda testiklarna (enkelt kallade testiklar) inte detekteras i pungen, det vill säga med diagnosen kryptorkism.

Patologin diagnostiseras i de allra flesta fall (4/5) omedelbart vid födseln, och operationen rekommenderas att utföras i spädbarnsåldern och tidig barndom. Enligt det internationella protokollet kan patienten opereras redan vid 6-8 månader. De flesta operationer utförs före två års ålder. En sådan tidigare intervention anses lämplig, för det första för att bevara potentiell fertilitet, för det andra eftersom sannolikheten för att utveckla onkopatologi i den icke-nedstigna testikeln eller dess torsion minskar avsevärt, för det tredje, ju mindre patienten är, desto närmare är pungen, det vill säga testikeln behöver flyttas en kort sträcka. Operationen utförs inte före sex månaders ålder, eftersom hos de flesta spädbarn (cirka 66 % av fallen med diagnostiserad kryptorkism) testiklarna sjunker ner i pungen av sig själva. Detta sker vanligtvis under de första fyra månaderna i livet, men ibland senare - upp till 6-8 månader. Efter ett år anses spontan nedstigning av testiklarna omöjlig. Isolerad kryptorkism är den vanligaste medfödda missbildningen i manliga könsorgan och drabbar nästan 1 % av fullgångna spädbarn vid 1 års ålder. [ 1 ]

Således diagnostiseras de flesta fall av kryptorkism i spädbarnsåldern och orkiopexi utförs då. Ibland utförs dock operationen på äldre barn och till och med vuxna. Detta kan ske på grund av föräldrarnas tröghet, men oftare - av en objektiv anledning. Hos en femtedel av patienterna, som regel, med ektopi av testikelns styrligament eller båda, palperas de i pungen i tidig ålder, men reser sig sedan uppåt med kroppens tillväxt, eftersom de är fästa högre, och detta tillåter dem inte att sjunka ner normalt på plats. I ett sådant fall upptäcks kryptorkism ofta i tidig tonår efter snabb tillväxt under puberteten, och operationen utförs på en vuxen. [ 2 ]

Indikationer för förfarandet

Etablerad unilateral eller bilateral kryptorkism.

Förberedelse

Orchiopexi är en planerad operation. Patienten genomgår en allmän preoperativ förberedelse, utformad för att minska eventuella risker under och omedelbart efter operationen. Allmän förberedelse för en planerad operation kan göras polikliniskt och inkluderar alla undersökningar relaterade till diagnos av det tillstånd som kräver kirurgiskt ingrepp, samt en bedömning av patientens allmänna hälsa. Patientens längd och vikt mäts, allmänna blod- och urintester tas och avföring undersöks för maskar. Dessutom bestäms blodgrupp och Rh-faktor, blodkoagulering, glukosnivåer och farliga infektionssjukdomar utesluts hos patienten: syfilis, tuberkulos, AIDS. Under undersökningen utreds om patienten har haft allergiska reaktioner. Ytterligare undersökningar kan ordineras efter den behandlande läkarens gottfinnande. [ 3 ]

Orchiopexi utförs oftast i barndomen, så skriftligt tillstånd erhålls från föräldrar för att det kirurgiska ingreppet ska utföras under narkos, liksom för en orkiektomi, om ett sådant behov uppstår under operationen.

Eftersom orchiopexi utförs under narkos är det nödvändigt att följa en viss diet tre till fyra dagar före operationen, äta lättsmält mat och utesluta sådan som orsakar uppblåsthet och gaser. Kvällen före och morgonen före ingreppet får man inte äta, man måste tömma tarmarna, och omedelbart före operationen måste patienten urinera så att blåsan är tom.

Teknik orchipexies

Orchiopexi utförs oftast på små barn, helst före ett års ålder. Man kan leva länge med icke-nedstigna testiklar, och vissa lyckas till och med bli fäder, men det finns en hög sannolikhet att mannen inte kommer att behålla sin reproduktiva funktion och blir infertil. Pungen skapar optimala förhållanden för testiklarnas funktion, vilka är mycket känsliga för temperaturförändringar. Histologiska studier av testiklarna utanför pungen registrerar betydande förändringar i det spermatogena epitelet även hos barn under det första levnadsåret; vid slutet av det fjärde levnadsåret är det redan ersatt av omfattande bindvävsutväxter; vid sex års ålder noteras uttalad fibros. Vid slutet av den sexuella utvecklingen lider patienten ofta av infertilitet.

Därför rekommenderas det att eliminera kryptorkism vid sex månaders ålder till två år. Förebyggande orkiopexi som utförs i tidig barndom, där testikeln sänks ner i pungen och sys fast, gör att den kan utvecklas normalt. Dessutom hjälper snabb kirurgi till att undvika akut kirurgisk patologi - testikeltorsion, vilket är vanligt hos personer med kryptorkism, och minskar också risken för tumörutveckling i framtiden.

Tekniken innebär att sädesledaren och den icke-nedstigna testikeln (mobilisering) separeras från peritoneums vaginala process, där den vanligtvis är belägen. I detta fall avlägsnas alla bindvävstrådar som medföljer kärlen. Mobilisering utförs tills testikeln når pungen. Detta steg är praktiskt taget detsamma för alla metoder, den största skillnaden ligger i passagen, placeringen av testikeln i pungen och fixeringen där. [ 4 ]

Dessutom är dessa ingrepp indelade i de som utförs i ett eller två steg. Orchiopexi i ett steg anses för närvarande vara att föredra, när allt från mobilisering till fixering utförs i ett svep.

Öppna operationer i två steg delas också in i två typer. Ganska populärt förr (och på vissa kliniker utförs det fortfarande) är en operation enligt Keatley-Baile-Torek-Hertsen-metoden, som utförs i fall där sädesledarens längd gör att testikeln omedelbart kan flyttas till sin plats. I steg I skapas en femoroskrotal anastomos och testikeln, som placeras i den, fixeras vid det breda lårbensligamentet. Efter tre till sex månader separeras testikeln kirurgiskt från fascian och pungen från låret. Denna metod används nu nästan aldrig, eftersom sädesledaren, förutom allvarligt obehag för patienten mellan de två operationerna, böjs i nivå med ljumskringen, vilket leder till en störning av blodcirkulationen i testikelns kärl. Dessutom möjliggör dess längd i detta fall en enstegsoperation. [ 5 ]

En annan typ av tvåstegskirurgi används om testikeln inte omedelbart kan sänkas ner i pungen på grund av att strängen är otillräcklig lång. Den fästs där den kan nå så fritt (utan överdriven spänning) som möjligt (vanligtvis i nivå med blygdknölen), och efter cirka sex månader till ett år är testikeln redan placerad i pungen.

Den allmänna nackdelen med vilken tvåstegsmetod som helst är en uttalad vidhäftningsprocess efter operationens första steg, som utvecklas i zonen för mellanliggande implantation av testikeln, vilket framkallar negativa morfofunktionella förändringar i den.

En enstegskirurgisk teknik är att föredra. Till exempel enstegskirurgi med Shumaker-Petrivalsky-metoden, som är utbredd över hela världen. Denna metod ger öppen åtkomst till ljumskkanalen genom lager-för-lager-dissektion av mjukvävnader med en skalpell. Genom den isoleras och bearbetas peritonealprocessen med den icke-nedstigna testikeln och sädesledaren enligt standardschemat. Tekniken som används för att styra testikeln till pungen och säkra den där är unik. En tunnel görs med pekfingret för att styra testikeln till fästplatsen, för vilken den förs in i det nedre hörnet av det kirurgiska snittet och försiktigt bärs ner till botten av pungen. Ungefär mitt i pungens botten görs ett tvärgående snitt till djupet av dess hud till det köttiga membranet, cirka 2 cm långt (så att testikeln passerar). Genom den skapas, med hjälp av en myggklämma, ett hålrum av lämplig volym, i vilket testikeln sänks ner och separerar pungens köttiga membran från huden. Med hjälp av ett finger förs samma klämma genom snittet i botten till den kirurgiska öppningen i ljumskkanalen, testikelns membran som förts ut där greppas och dras genom tunneln ut genom snittet på botten av pungen. Vid denna manipulation, se till att alla komponenter i sädesledaren (kärl, nerver och själva gången) passerar fritt genom denna öppning. Testikeln placeras i den förberedda kaviteten och fästs med flera suturer till det köttiga membranet av resterna av slidutskottet. Därefter utförs den nödvändiga sutureringen av pungvävnaden och suturer appliceras lager för lager på det kirurgiska såret i ljumskkanalen. [ 6 ]

Även populär är Sokolovs enstegs orchiopexi, vars huvudsakliga kännetecken är passagen av kirurgiska trådar genom pungens hud vid fixering av testikeln.

Det finns många metoder för att utföra operationer, de skiljer sig främst i metoderna för att fixera testikeln i pungen. I synnerhet har en fixeringsmetod som kallas funiculopexy nyligen blivit populär. Testikeln fixeras på plats genom att sädesledaren sys fast längs hela dess längd i ljumskkanalen. Sädesledarens strukturella element bör inte sträckas för mycket med några fixeringsmetoder, och dessutom försöker man med alla metoder undvika att böja den.

Vid högt läge av den icke-nedstigna testikeln eller korta kärl används autotransplantationsmetoden - en ny arteriovenös pedikel bildas, som förbinder kärlen med en ny blodförsörjningskälla (vanligtvis är det de nedre epigastriska kärlen). Den nya mikrovaskulära tekniken har blivit ett bra alternativ till stegvis sänkning av testikeln.

En modern metod är laparoskopisk orkideopexi. Denna lätttraumatiska operation tar kortare tid och kräver en kortare rehabiliteringsperiod. Den kan utföras i flera steg (med testikelns höga position i bukhinnan eller en kort sädesledare). Laparoskopisk orkideopexi är lämplig för patienter i alla åldrar. [ 7 ]

Kontraindikationer till proceduren

Operationer utförs inte på barn och vuxna med allvarliga systemiska sjukdomar, blodkoagulationsrubbningar, vid akuta sjukdomar och förvärringar av kroniska patologier. Om patientens tillstånd kan stabiliseras får han genomgå operation.

Konsekvenser efter förfarandet

Om orkideopexi utförs i tid, det vill säga före två års ålder, är konsekvenserna av operationen de mest gynnsamma. Om testikeln som placeras i pungen utvecklas korrekt är prognosen för att bibehålla fertiliteten gynnsam. Ju äldre patienten är, desto sämre prognos och desto längre tid tar rehabiliteringen. Testikelns funktioner kanske inte återställs alls. Även om unga patienter efter orkideopexi undersöks och genomgår behandling, vilket kan vara effektiv. Varje fall har ett individuellt resultat.

Orchiopexi är en operation, i de flesta fall öppen. Därför är komplikationer efter ingreppet alltid möjliga. Efter alla kirurgiska ingrepp är operationsområdet inflammerat och svullet, det kan förekomma blödningar och patienten känner smärta. Under ingreppet kan sädesledaren, blodkärlen och testikeln skadas. Senare komplikationer inkluderar ischemi och atrofi av testikeln, dess felaktiga placering i pungen.

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer uppstår inte bara på grund av läkares misstag. Det finns olika individuella anatomiska särdrag, och även - patienter följer inte alltid postoperativa restriktioner.

Skötsel efter proceduren

Efter en öppen operation tillbringar patienten från en vecka till tio dagar på kirurgiskt sjukhus. Under denna tid är han under professionell vård av medicinsk personal. Förband, sårbehandling och postoperativ läkemedelsbehandling ordineras av den behandlande läkaren och utförs under överinseende av sjuksköterskor. Patienten får gå upp nästa dag efter en klassisk operation. Han skrivs ut efter att stygnen tagits bort i tillfredsställande skick. Rehabiliteringsperioden är tre månader, under vilken patienten måste begränsa fysisk aktivitet, undvika att simma i öppet vatten, pooler och inte besöka bastu eller ångbad.

Laparoskopisk orkopexi förkortar sjukhusvistelsen och rehabiliteringsperioden. Hudhålen förseglas med tejp, en häftklamra eller ett eller två stygn. Professionella förband krävs inte. Patienten skrivs ut dagen efter operationen. Varaktigheten av ovanstående restriktioner förkortas till en månad. [ 8 ]

Recensioner

Mestadels skriver mödrar till små barn som genomgått klassisk öppen kirurgi. I allmänhet går allt bra för dem, utan komplikationer. Det noteras att det är svårt att återhämta sig från narkos, rädsla för läkare som gör ont när de byter bandage, vilket är naturligt - barnen är små.

Ofta känner sig ett barn, som vaknar efter operationen, bra och börjar förstå att det bara gör ont under förbandsbytet nästa dag.

Enligt recensioner skrivs barn ut nästa dag efter öppen operation. Sedan kommer de med dem för förband och för att ta bort stygn på poliklinisk basis.

I princip skriver alla direkt efter operationen, under intryck.

Långsiktiga resultat beskrivs sällan, till exempel tre år efter operationen (det fanns en hypertrofierad testikel) togs den inte bort, den sänktes ner i pungen och nu utvecklas den normalt.

Några fick hormonbehandling utskriven efter operationen, under vilken barnet gick upp mycket i vikt, men efter att läkemedlen avbröts var allt återställt och utvecklingen var normal.

Det finns inga recensioner från vuxna män som genomgått operation i tidig barndom.