Orchipexy

Orchipexia är en rekonstruktiv operation hos manliga patienter med medfödd anomali, där en eller båda testiklarna (enklare testiklarna) inte detekteras i pungen, det vill säga med en diagnos av kryptorkidism.

Patologi diagnostiseras i de allra flesta fall (4/5) omedelbart vid födseln, och operationen rekommenderas att utföras i spädbarn och tidig barndom. Enligt det internationella protokollet kan patienten opereras så tidigt som 6-8 månader. De flesta operationer tar upp till två år. Ett sådant tidigare ingripande anses vara tillrådligt, för det första för att bevara potentiell fertilitet, och för det andra, eftersom sannolikheten för att utveckla onkopatologi hos en oskadad testikel eller dess vridning minskar avsevärt, och för det tredje ju mindre patienten är, desto närmare är pungen, det vill säga att flytta testikeln behöver ett kort avstånd. Fram till sex månaders ålder utförs inte operationen, eftersom testiklarna sjunker ner i pungen hos de flesta barn (i cirka 66% av fallen med diagnostiserad kryptorkidism). Detta inträffar vanligtvis under de första fyra månaderna av livet, men ibland till och med senare - upp till 6-8 månader. Efter ett år anses spontan prolaps av testiklarna vara omöjlig. Isolerad kryptorchidism är den vanligaste medfödda missbildningen av manliga könsorgan, och drabbar nästan 1% av spädbarn vid 1 års ålder. [1]

Så de flesta fall av kryptorkidism diagnostiseras i spädbarn och sedan görs orchipexy. Ibland utförs operationen dock på äldre barn och till och med vuxna. Detta kan hända på grund av trögheten hos föräldrarna, men oftare - av en objektiv anledning. Hos en femtedel av patienterna, vanligtvis med ektopiska testikelband eller båda, palperas de i pungen i en tidig ålder, men stiger sedan uppåt med kroppens tillväxt, eftersom de är fästa högre, och detta tillåter dem inte att falla på plats normalt. I det här fallet finns kryptorkidism ofta i början av tonåren efter en snabb tillväxt i puberteten, och operationen utförs redan hos en vuxen. [2]

Indikationer för förfarandet

Etablerad ensidig eller bilateral kryptorchidism .

Förberedelse

Orchipexia är en planerad operation. Patienten genomgår en allmän preoperativ förberedelse, utformad för att minska möjliga risker under och omedelbart efter operationen. Allmän förberedelse för elektiv kirurgi kan utföras på poliklinisk basis, inkluderar alla studier relaterade till diagnos av ett tillstånd som kräver kirurgi och en bedömning av patientens allmänna hälsa. De mäter hans längd och vikt, gör allmänna blod- och urintester, undersöker hans avföring med avseende på närvaron av helminter. Dessutom bestämmer de blodgruppen och Rh-faktorn, blodkoagulering, glukosnivåer, utesluter farliga smittsamma sjukdomar hos patienten: syfilis, tuberkulos, AIDS. Vid intervjuer får de reda på om patienten har haft allergiska reaktioner. Ytterligare undersökningar kan beställas efter den behandlande läkarens gottfinnande. [3]

Orchipexia görs oftast i barndomen, därför tas skriftligt tillstånd från föräldrarna att utföra kirurgi under anestesi samt för orchiektomi, om ett sådant behov uppstår under operationen. 

Eftersom orkipexi utförs under generell anestesi är det nödvändigt att följa en viss diet tre till fyra dagar före operationen, med lätt smältbara livsmedel och exkludera de som orsakar uppblåsthet och flatulens. Du ska inte äta kvällen före och på morgonen före ingreppet, du måste tömma tarmarna, och strax före operationen måste patienten urinera så att urinblåsan är tom.

Teknik orchipexy

Orchipexy utförs oftast hos små barn, det är önskvärt att ha tid upp till ett år. Du kan leva med oförminskade testiklar under lång tid och vissa lyckas till och med bli pappa, men det är mycket troligt att en man inte kommer att behålla sin reproduktionsfunktion och han kommer att vara steril. Pungen skapar optimala förhållanden för testiklarnas funktion, som är mycket känsliga för temperaturförändringar. Histologiska undersökningar av testiklarna utanför pungen registrerar signifikanta förändringar i spermatogent epitel även hos barn under det första levnadsåret, i slutet av det fjärde året har det redan ersatts av omfattande tillväxt av bindväv, med sex markerad fibros. Noterade. I slutet av sexuell utveckling lider patienten ofta av infertilitet.

Därför rekommenderas att eliminera kryptorkidism vid en ålder av sex månader till två år. Förebyggande orchipexy utförd i tidig barndom, där testikeln sänks ned i pungen och sys på plats, gör att den kan utvecklas normalt vidare. Dessutom möjliggör operationen i tid att undvika akut kirurgisk patologi - testikeltorsion, till vilken personer med kryptorkidism är benägna, och också ytterligare minska risken för att utveckla tumörer.

Teknik för utförande reduceras till isolering av spermatisk ledning och den oskadade testikeln (mobilisering) från peritoneumets vaginala process, där den vanligtvis är belägen. I detta fall tas alla sladdar av bindväv som följer med kärlen bort. Mobilisering utförs tills testiklarna når pungen. Detta steg är praktiskt taget detsamma med vilken metod som helst, den största skillnaden är att genomföra, placera testiklarna i pungen och fixera det där. [4]

Dessutom är dessa ingrepp uppdelade i ett eller två steg. Enstegs orchiopexy anses för närvarande vara att föredra, när allt från mobilisering till fixering görs på en gång.

Öppen operation utförd i två steg är också uppdelad i två typer. Keatley-Bail-Torek-Herzen-metoden är ganska populär tidigare (och i vissa kliniker är det fortfarande gjort) och utförs i de fall där spermatisk längd gör det möjligt att flytta testiklarna till sin plats omedelbart. Vid steg I skapas en femoral-scrotal anastomos och testiklarna, placerade i den, fästs vid det breda femorala ligamentet. Efter tre till sex månader separeras testikeln kirurgiskt från fascia och pungen från låret. Denna metod används nu nästan aldrig, förutom att allvarligt obehag för patienten mellan två operationer är spermatisk ledning böjd vid inguinalringen, vilket leder till försämrad blodcirkulation i testikelkärlen. I detta fall tillåter dessutom dess längd en enstegsoperation. [5]

En annan typ av tvåstegskirurgi används om testiklarna inte omedelbart kan föras ner i pungen på grund av att sladden inte är tillräcklig. Det är fixerat där det kan dras ut så fritt som möjligt (utan överdriven spänning) (vanligtvis vid pubic tubercle), och efter ungefär sex månader eller ett år är testikeln redan placerad i pungen.

En vanlig nackdel med varje tvåstegsmetod är en uttalad vidhäftningsprocess efter det första steget av operationen, som utvecklas i området för mellanliggande testikelimplantation, vilket framkallar negativa morfofunktionella förändringar i den.

Ett förfarande i ett steg är att föredra. Till exempel en utbredd världsomspännande enstegsoperation enligt Shumaker-Petrivalsky-metoden. Denna metod ger öppen tillgång till inguinalkanalen med hjälp av en lager-för-lager-dissektion av mjukvävnader med en skalpell. Genom det isoleras och bearbetas peritonealprocessen med det oskadade testikeln och spermatisk ledning enligt standardschemat. En unik teknik används för att leda testiklarna till pungen och fixa det där. En tunnel läggs med pekfingret för att leda testiklarna till fästplatsen, för vilken den förs in i det nedre hörnet av det kirurgiska snittet och förs försiktigt till botten av pungen. I ungefär mitt på pungens botten görs ett tvärgående snitt till djupet på huden till darsoen cirka 2 cm lång (så att testiklet passerar). Genom en klämma av "mygga" -typ skapas ett hålrum med motsvarande volym, i vilket testikeln kommer att föras ner och separerar skrotmeatus från huden. Med ett finger genom snittet i botten, utförs samma klämma till operationsöppningen i inguinalkanalen, höljet på testiklarna som tas ut där greps och dras ut genom tunneln genom snittet längst ner i pungen. Utför denna manipulation, se till att alla komponenter i spermatisk ledning (blodkärl, nerver och själva kanalen) passerar fritt genom denna öppning. Testiklarna placeras i det beredda hålrummet och grips med flera suturer till dartos av resterna av processus vaginalis. Därefter utförs den nödvändiga suturen av skrotvävnaden och lager-för-lager-suturer appliceras på operationssåret i inguinalkanalen. [6]

Orchipexia enligt Sokolov, ett steg, är också populärt, vars huvuddrag är att hålla kirurgiska trådar vid fixering av testiklarna genom pungen.

Det finns många metoder för att utföra operationer, de skiljer sig främst i metoderna för att fixera testiklarna i pungen. I synnerhet har en fixeringsmetod som kallas linbana nyligen blivit populär. Testiklarna är säkrade på plats genom suturering av spermatisk ledning längs hela sin längd i ljumskanalen. Spermsträngens strukturella element med alla fixeringsmetoder bör inte vara för täta, dessutom försöker de med alla metoder undvika att böja den.

Med en hög plats för en icke-nedstigande testikel eller korta kärl används metoden för autotransplantation - ett nytt arteriovenöst ben bildas, som ansluter kärlen till en ny blodkälla (som regel är dessa de nedre epigastriska kärlen). Den nya mikrovaskulära tekniken har blivit ett bra alternativ till testikeln i stegvis nedstigning.

Den moderna metoden är laparoskopisk orchiopexy. Lågtraumatisk kirurgi tar kortare tid och kräver en kortare rehabiliteringsperiod. Det kan utföras i flera steg (med en hög position av testikeln i bukhinnan eller kort spermatisk ledning). Laparoskopisk orchiopexy är lämplig för patienter i alla åldrar. [7]

Kontraindikationer till proceduren

Operationer utförs inte på barn och vuxna med allvarliga systemiska sjukdomar, blodproppar, under akuta sjukdomar och förvärringar av kroniska patologier. Om patientens tillstånd kan stabiliseras får han genomgå operation.

Konsekvenser efter förfarandet

Om orchipexy utförs i tid, det vill säga före två års ålder, är konsekvenserna av operationen de mest gynnsamma. Testikeln placerad i pungen utvecklas korrekt, och prognosen för att upprätthålla fertilitet är gynnsam. Ju äldre patienten är, desto sämre är prognosen och längre rehabilitering. Testikelfunktionen kanske inte återhämtar sig alls. Även om unga patienter efter orchiopexy undersöks och behandlas kan det vara effektivt. Varje fall har ett individuellt resultat.

Orchipexy är en operation som fortfarande är öppen i de flesta fall. Därför är komplikationer efter proceduren alltid möjliga. Efter varje kirurgiskt ingrepp är operationsstället inflammerat och svullet, det kan finnas blödning, patienten känner smärta. Under proceduren kan spermatisk ledning, blodkärl, testikel skadas. Senare komplikationer ischemi och testikelatrofi, dess felaktiga plats i pungen.

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer händer inte bara på grund av läkarnas brister. Det finns olika individuella anatomiska egenskaper, och också - patienter följer inte alltid restriktioner efter operation.

Skötsel efter proceduren

Efter en öppen operation tillbringar patienten ett kirurgiskt sjukhus från en vecka till tio dagar. Vid denna tid tillhandahålls han professionell vård av medicinsk personal. Förband, sårbehandling, postoperativ läkemedelsbehandling ordineras av den behandlande läkaren och under överinseende av sjuksköterskor. Patienten får stå upp efter den klassiska operationen nästa dag. De släpps ut efter att stygnen har tagits bort i ett tillfredsställande skick. Rehabiliteringsperioden är tre månader, under vilken patienten måste begränsa fysisk aktivitet, undvika att simma i öppna vattendrag, simbassänger, inte besöka bastun och ångbadet.

Med laparoskopisk orchipexy minskas vistelsens längd på sjukhuset och rehabiliteringsperioden. Hålen i huden förseglas med tejp, en häftklammer eller en eller två stygn appliceras. Inga professionella förband krävs. Patienten utskrivs nästa dag efter operationen. Längden på ovanstående begränsningar minskas till en månad. [8]

Recensioner

För det mesta skriver mödrar till små barn som har genomgått en klassisk öppen operation. I allmänhet går allt bra med dem, utan komplikationer. Det noteras att det finns en svår väg ut ur narkos, en rädsla för läkare som gör ont vid bandage, vilket är naturligt - barn är små.

Ofta mår barnet som vaknar efter operationen och känner sig bra och börjar förstå att det gör ont bara under förbandet nästa dag.

Enligt recensioner släpps barn och efter öppen operation nästa dag. Sedan kommer de med dem för förband och tar bort stygn på poliklinisk basis.

I grund och botten skriver alla omedelbart efter operationen, under intryck.

Långsiktiga resultat beskrivs sällan, till exempel tre år efter operationen (det fanns en hypertroferad testikel), den avlägsnades inte, den sänktes ner i pungen och nu utvecklas den normalt.

Efter operationen ordinerades en del hormonbehandling, under vilken barnet fick mycket vikt, men efter att läkemedlet avbröts återställdes allt och utvecklingen var normal.

Det finns inga recensioner från vuxna män som genomgick operation i tidig barndom.