Apalliskt syndrom

Vad är en koma, eller en koma, vet kanske, allting. Men en sådan term som "apalliskt syndrom" är inte bekant för många. Apalliskt syndrom kallas vanligtvis en typ av koma - ett vegetativt tillstånd, där det finns en djup nedbrytning i hjärnans cortex funktion.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Termen "apalliskt syndrom", som en nosologisk variant av nervsystemet patologi, används fortfarande inte tillräckligt av inhemska läkare. För närvarande används diagnostiska diagnoser som "avkortningsstatus", "decerebrationstillstånd", "tillstånd av avkortningsstabilitet" under diagnosen. Alla dessa termer bestämmer endast på distans grad graden av skador på nervsystemet som är närvarande i det apalliska syndromet.

På grund av de flesta medicinska specialisternas arkaiska inställning till det patologiska tillståndet som kallas apalliskt syndrom, är det inte nödvändigt att prata om några epidemiologiska fakta om sjukdomen.

Enligt utländska källor förekommer aphallic syndrom hos 2-15% av patienterna som befinner sig i ett tillstånd av långvarig traumatisk koma, liksom hos 11% av patienterna som har en icke-traumatisk koma. I det här fallet, ju längre coma visar sig, desto mer sannolikt uppträder ett apalliskt syndrom.

Hos patienter under 35 år är chansen att återhämta sig från det aphalliska syndromet nästan 10 gånger högre än hos äldre patienter (efter 65 år).

[6]

Orsaker apalliskt syndrom

Apalliskt syndrom kan vara en konsekvens:

• traumatisk hjärnskada
• hjärnskador som ett resultat av kirurgiska ingrepp;
• viral hjärnskada (t.ex. Meningoencefalit);
• ischemisk stroke;
• allvarlig förgiftning av kroppen
• hjärnans hypoxi.

Majoriteten av patienter med aphallic syndrom går till medicinska institutioner efter svåra kraniocerebrala skador - medan syndromet är ett av stadierna av regenerering av medvetandet efter en koma.

[7], [8],

Riskfaktorer

Riskfaktorer är inte orsaker till syndromet, men kan tjäna som en drivkraft för utvecklingen. Bland sådana faktorer är det största hotet mot utvecklingen av det aphalliska syndromet representerat av:

• senil och prepuberty;
• huvudtrauma
• allvarlig förgiftning
• allvarliga infektioner
• tillståndet av allvarlig hypoxi och kränkningen av trofiska processer i hjärnan.

Apikalt syndrom hos ett barn utvecklas ofta efter infektioner med hjärnskador (till exempel efter meningit), efter komplicerad återupplivning eller kraniocerebralt trauma.

[9], [10],

Patogenes

Graden av bevarande av medvetande och svårighetsgraden av beteende svar är till stor del beroende på tillståndet hos hjärnbarken i hjärnan, thalamus och stigande retikulära bildning och är av stor betydelse i mekanismen för utvecklingen av syndromet.

Effektiviteten av cortex i kombination med retikulärbildning bestämmer graden av medvetet och kognitivt beteende.

Överträdelser av organiska egenskaper och cortexens funktion leder till förlust av medvetande och kan vara en konsekvens:

• utbredda bilaterala skador och utbytesstörningar
• ensidig skada med ytterligare kompression av andra sidan (svullnad eller svullnad);
• uttalade lesioner av cortex samtidigt med den vita substansen, med ytterligare kompression av hjärnstammen.

För att koma skall passera in i det apalliska syndromet måste funktionen av retikulär bildning av midbrainen nödvändigtvis bevaras.

[11], [12], [13], [14], [15]

Symtom apalliskt syndrom

Patienten med det apalliska syndromet befinner sig i ett synligt medvetande: hans ögon är öppna, men synen är inte lös på objekten i den omgivande situationen. Det finns ingen reaktion på namn, röst, taktil beröring och andra irriterande faktorer. Patienten visar inte tecken på uppmärksamhet, visar inte känslor, talar inte och utför inga handlingar.

Apalliskt syndrom karakteriseras av dissociativa symptom: med uppenbar klarhet i medvetandet är innehållet frånvarande, uttryckt i mentala processer. Det finns inga reflexer i form av skyddande reaktioner, händer och fötter immobiliseras och behåller vilken position som helst passivt.

Det finns en reaktion på smärta, ofta till och med en hyperreaktion, som uppenbaras av konvulsiva muskelkontraktioner eller okoordinerade rörelser.

Sväljningsreflexen sparas.

De första tecknen på övergången av ett comatos tillstånd till ett apalliskt syndrom ser ut som ett specifikt nedsatt medvetenhet, vilket åtföljs av "sömnvågning" -cykler oavsett tid på dagen. Eleverna hos patienten reagerar på en ljusstimulering, men det finns en okoordinerad rörelse av ögongloben (det så kallade "pupal-eye phenomenon").

Ofta har patienten anfall - muskelspasmer, toniska anfall eller myoklonus.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Stages

Ett antal patienter vars apalliska syndrom har utlösts av huvudtrauma kan ha en positiv sjukdomstillstånd. I denna situation, går minimalt medvetet tillstånd i det skede av akinetisk mutism, där cykliska natur "sleep-wake" kommer tydligare börjar patienten att reagera på högt tal, kan fixa sinnet, försöker fokusera på någonting. Dock går patienten inte till kontakten.

Aketisk mutationsstadiet blir gradvis till nästa steg, vilket kännetecknas av återställandet av kontakt med patienten. Även med fullständig frånvaro av rörelser i benen gör patienten försök att kommunicera: han nickar på huvudet, utger vissa enkla ord, känner igen infödda människor.

I återhämtningsfasen är en gradvis och långsam regenerering av de psykomotoriska funktionerna möjlig.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Formulär

Apalliskt syndrom är vanligtvis uppdelat i två typer:

• syndrom av traumatisk etiologi;
• syndrom av icke-traumatisk etiologi.

[28], [29], [30], [31],

Komplikationer och konsekvenser

Hos patienter med senil eller prehospitalalder kan de ökande processerna av atrofi leda till utveckling av decerebral styvhet - ett tillstånd som åtföljs av konvulsioner.

Med allvarlig hjärnskada med minskad prestanda kan patienten dö eller stanna kvar.

Konsekvenser kan inte alltid vara negativa, eftersom det finns fall av återhämtning hos patienter som överlevde till vem och det apalliska syndromet. Resultatet av syndromet bestäms av flera faktorer:

• svårighetsgraden av patientens tillstånd
• aktualitet och kvalitet av biståndet
• allmän hälsa hos patienten
• varaktighet av koma.

Med långvarig vistelse i koma kan sekundära komplikationer uppstå:

• muskeltonstörningar
• kontrakturer;
• infektiösa komplikationer;
• venös trombos
• heterotopisk ossifikation.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostik apalliskt syndrom

Apalliskt syndrom diagnostiseras på grundval av en specifik klinisk bild av detta tillstånd. Om det behövs kan läkare använda andra typer av diagnostik - laboratorium och instrument.

Analyser:

• ett allmänt blodprov
• allmän analys av urin;
• biokemiskt blodprov.

Instrumentdiagnostik:

• Ultraljud av huvud- och perifera arteriella och venösa nätverk av regionala huvudområden, såväl som inre organ, övre och nedre extremiteter;
• kapilläroscopy - studien av kapillärfunktion;
• elektrokardiografi med övervakning av ischemiska förändringar i hjärtmuskeln;
• elektroencefalografi - studien av hjärnans funktionella kapacitet.

Dessutom föreskrivs en undersökning och samråd med en neurolog, rehabiliteringsspecialist och psykiater.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos utförs med koma. Huvud tecken på skillnad är att det aphalliska syndromet inte kännetecknas av djupt depression av medvetandet, och "sömnvakt" -cykeln kan fortsätta utan störningar.

Även syndromet skiljer sig från demens, där det inte finns någon störning av cortexfunktionen, men det finns en långsam försämring av mental aktivitet eller upphörande av vissa mentala funktioner.

Behandling apalliskt syndrom

I det apalliska syndromet ska patienterna få fullskalig behandling med 24-timmars medicinsk övervakning och vård. Läkaren måste hålla andnings- och hjärtfunktionerna under kontroll och vidta nödvändiga åtgärder för att stödja dem.

Parenteral näring tillhandahålls dessutom.

Läkemedel som används i det apalliska syndromet hör vanligtvis till följande grupper:

• nootropa medel (nootropil, aminalon, piracetam, pantogam);
• aminosyror (prefizon, cerebrolysin);
• vitaminer i grupp B;
• droger som förbättrar hjärncirkulationen (Trental, Cavinton).

	Dosering och administrering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Nootropil	Tilldela från 30 till 160 mg per kilo av patientens vikt.	Hyperkinesi, sömnighet, asteni, dyspepsi, viktökning.	Applicera med försiktighet vid problem med blodkoagulerbarhet.

	Dosering och administrering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Pantogam	Tilldela från 250 mg till 1 g 3-4 gånger om dagen.	Allergier, neurologiska störningar.	Undvik att ta drogen på natten.

	Dosering och administrering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Tserebrolyzyn	Tilldela 25-50 mg tre gånger om dagen, med en möjlig ökning av dosen till 75 mg tre gånger om dagen.	Dåsighet, extrapyramidala störningar, dyspepsi, ökad svettning.	Långtidsanvändning av Cerebrolysin ska kombineras med kontroll av njure och leverfunktion.

	Dosering och administrering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Kavinton	Tilldela 15-30 mg per dag i tre doser.	Förändringar på EKG (extrasystoler, hjärtklappningar), rodnad i huden, sömnstörningar, allergier, svettning.	Cavinton tabletter innehåller laktos, vilket måste beaktas vid behandling av patienter med laktosintolerans.

	Dosering och administrering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Cyanokobalamin (vitamin B ^)	Tilldela en mängd av 200-500 mcg per dag.	Allmänt tillstånd av excitation, hjärtsmärta, allergi.	Använd försiktighet i angina pectoris.

	Dosering och administrering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Pyridoxin (vitamin B6)	Tilldela 50-150 mg till 4 gånger om dagen.	Allergi, ökad utsöndring av saltsyra i magen.	Var försiktig med Pyridoxin i magsår och duodenalsår, såväl som hjärt-kärlsjukdom.

Fysioterapeutisk behandling

Sjukgymnastik kan bara vara lämplig vid återställandet av kontakt med patienten när hans möjligheter till återhämtning blir uppenbara. Vanligtvis används:

• Allmän UFO-exponering i kombination med syrebad, jod-brombad, kol- och saltbad.
• elektrofores av kalcium med effekt på kragezonen;
• manuell terapi och massage.

Målet med fysioterapeutisk behandling i det apalliska syndromet är stabilisering och regression av den patologiska processen, förebyggande av atrofi och degenerativa förändringar.

Alternativ behandling

Apalliskt syndrom är ett återupplivande tillstånd där medicinska specialister vidtar alla möjliga åtgärder för att säkerställa patientens liv. Naturligtvis kan det under denna period inte finnas någon alternativ behandling. Vissa alternativa recept kan endast vara användbara vid återhämtningsstadiet och upprätta kontakt med patienten.

Så, te från höfter av en hundros hjälper patienten att återhämta sig snabbare och kommer att fylla en brist på vitaminer i en organism.

Det är användbart att laga komposter och kycklingar baserade på björnbär, currants, hallon, blåbär: bär innehåller många användbara ämnen som underlättar arbetet hos alla organ och system hos patienten.

Drycker från tranbär kommer att hjälpa till i fall där utvecklingen av det aphallic syndromet är förknippat med en stark förgiftning av kroppen. Bär kan gnidas med honung - detta kommer att förbättra funktionell kapacitet i lever och urinvägar.

Många vitaminer, pektin och spårämnen finns i äppeljuice. Äpplen hjälper till att hantera anemi, påskynda eliminering av giftiga ämnen och vävnadsregenerering.

[47], [48], [49], [50], [51]

Örterbehandling

Behandling av det aphalliska syndromet med växtbaserade läkemedel utförs först efter att patienten börjar ta kontakt och ger tydliga tecken på förbättring. Han kan redan äta och dricka på egen hand - den parenterala näringen avbryts. Börja inte med urtemedicin utan att rådfråga läkaren.

• Ett jordgubbarblad - 10 g, ett näsblad - 10 g, ett björkblad - 20 g, en linfrö - 50 g. Två matskedar av blandningen häll 250 ml kokande vatten, insistera på 60 minuter. Ta flera gånger om dagen, en halvtimme före en måltid.
• Kamomillblommor och liljekonvalj - 10 g, fänkål frukt - 20 g, mint leafs - 30 g, och roten av valeriana -. 40 g Infundera en matsked av blandningen i 1 liter kokande vatten, ta 50 ml 5 gånger per dag.
• Hjärt ört - 15 g, gräs cudweed - 10 g, färgen på hagtorn - 10 gram, myntablad - 5 g, lämnar björk - 5 g, mejram - 5 g, söt klöver - 5 gram per dag för natten zaparivat 3 msk. L. Blandning av 500 ml kokande vatten. På morgonen filtrera och ta 180 ml tre gånger om dagen, en halvtimme före måltiderna.

Förbättra återhämtningen kommer också att hjälpa till med beredningar baserade på ginkgo biloba i kombination med rödklöver. Du kan köpa en färdig produkt i ett apotek eller beredda infusion ensam: i en ren burk tätt placerade 0,5 liter torrt gräs och fyll med vodka, odlades under 4 veckor i kylskåp och filtreras. Ta 1 tsk. Före måltider tre gånger om dagen.

Homeopati

Fördelen med homeopatisk behandling i det apalliska syndromet ifrågasätts ofta, eftersom syndromet är ett komplicerat tillstånd som kräver obeveklig medicinsk övervakning och medicinsk hjälp. Ibland är det i återhämtningsfasen tillåtet att använda homeopatiska preparat, men endast mot bakgrunden av den huvudsakliga traditionella behandlingen.

Följande förberedelser är möjliga:

• Cerebrum compositum - detta läkemedel är ordinerat för 1 ampull intramuskulärt 1-3 gånger i veckan. Allergi mot Cerebrum compositum är sällsynt, och det fanns inga andra biverkningar efter användning av läkemedlet.
• Gotu kola - ta 2 kapslar två gånger om dagen med mat. Läkemedlet kan orsaka allergier, så det ska användas med stor omsorg.
• Nervocheel - en lugnande homeopatisk lösning, som ordineras för 1 tablett tre gånger om dagen under tungan, en halvtimme före måltiderna. Läkemedlet är nästan säkert, eftersom den enda möjliga bieffekten av dess användning - allergi - är mycket sällsynt.
• Vertigocel - ta 10 droppar tre gånger om dagen för yrsel och frustration av medvetandet. Läkemedlet i sällsynta fall kan orsaka allergisk reaktion, därför bör endast tas under ledning av en läkare.

Operativ behandling

Operativ behandling för apallisk syndrom kan ordineras i två fall:

• med huvud och nackskador som orsakade syndromets utveckling
• med hematom av meninges.

Kirurgi utförs av en kirurg eller neurokirurg, beroende på det funna problemet.

I andra situationer är det inte nödvändigt med kirurgisk behandling.

Förebyggande

Förebyggande av det aphalliska syndromet består i att undvika, om möjligt, de initiala provokationsfaktorer som kan orsaka dess utseende. För detta ändamål rekommenderas det att genomgå regelbundna läkarundersökningar hos medicinska specialister, vilket gör det möjligt att i förväg upptäcka och eliminera orsakerna till syndromutvecklingen.

[52], [53], [54], [55], [56]

Prognos

Prognosen bestäms av den första smärtsamma processen som ledde till utvecklingen av det apalliska syndromet.

Om syndromet åtföljs av atrofiska processer kan prognosen anses vara ogynnsam: det finns ett tillstånd av decerebral svaghet (styvhet) med övergången till ett tillstånd av ångest.

Med posttraumatiskt apalliskt syndrom kan patienten ha en positiv dynamik på ett växande schema, i flera månader, tills fullständig frisättning i psykoorganiskt syndrom med en kronisk kurs. I sällsynta fall observeras en relativ återhämtning.

Apalliskt syndrom kan kallas ett av alternativen för patienten att gå från en koma, så på många sätt beror hans utfall på återupplivningens fullständighet och kvalitet.

[57], [58]