Tofusi med gikt

Interstitiella foci för förtätning i form av knobbynoder av olika storlekar med avsättning av kristalliserad urinsyra och dess salter i reumatologi definieras som tophi i gikt. De är en av de kliniska manifestationerna av kroniskt förekommande gikt och uppträder vid varje stadium av sjukdomen med en frekvens på upp till 25%.

Patologin tilldelades koden för ICD 10 - M10, klass XIII (sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväv).

Orsaker till tofus i gikt

Patogenes tophi som gikt och faktiskt, har ett system utbyte karaktär, och är associerad med hyperurikemi - överskott i blodet kontinuerligt bildas under metabolismen av urinsyra kvävebaser. När en lång tidsperiod fri från urinsyranivåer i plasma är för hög (med en hastighet av 1-1,2 mg / dl), och sålunda ökas och surhetsgrad (pH) av blod, bildning av kristaller förekommer inte bara i ledvätskan i leder, ledkapslar (bursit ) leder och omgivande fibrös vävnad av brosk och senor, men även i andra vävnader, primärt huden.

Det är den viktigaste orsaken tophi i gikt - den lokala trafikstockningar som väckts av blodomloppet produkter avvikande förändring cykel av urinsyra i kroppen. De minsta olösliga kristaller av urinsyra och natrium monourata genom permeation eller diffusion (ännu ej slutgiltigt klar) falla i det extracellulära utrymmet och perifera vävnader kränka deras struktur vid utvalda platser, som visas voluminösa patologiska kluster med tiden. Mekanismen för bildning liknar tophi epithelioid cell granulomatos, eftersom utöver uratkristaller i koncentrerad tophi föreliggande granulomatös vävnad med jättemultinukleära celler och döda makrofager.

Tofusy med gikt har olika storlekar och skiljer sig från beröring (oftast tätt och tätt nog); har tydliga gränser, eftersom de oskadade vävnaderna separeras av ett skikt fibrer. De har utseende av utskjutande "koner" ovanför hudens yta. Över tiden kan deras förkalkning (förkalkning) eller heterotopisk ossifikation (ossifikation) noteras.

De mest karaktäristiska platser förekomst tophi inkluderar fingrar och tår, fötter, armbågar (cirka olecranon), knän, förmaksöronen - dvs. Kallare områden av kroppen där det inte finns några stora blodkärl, och temperatursvängningar nedåt främja processen för utfällning av kristaller. Tophi kan dock förekomma i benvävnader och i vävnader i inre organ (njure ofta).

[1], [2], [3], [4]

Symtom på tophi i gikt

Patienter med gikt kanske inte märker de första tecknen på utseendet av tofusformen av sjukdomen, eftersom det i början kan kristallklassen passera i de djupare skikten av den subkutana vävnaden. Om du tittar noga kan du se vita vittor - när tofus växer närmare ytan av huden, som gradvis blir blekare på den här platsen.

Uppenbara symptom på gikt tophi uttryckt i små, medelstora eller ganska stora gulaktiga eller vita noder under huden - på fingrar, fötter, böjning av armbågen, cirka fem (i området för hälsenan), eller fotleder och runt den yttre kanten av örat. I de flesta kliniska fall behöver tophi inte orsaka smärta eller känslan av en minderårig. Men eftersom storleken på tophi börjar utöva mekaniskt tryck, orsakar smärta kan förstärkas.

Tofusy kan bryta igenom epitelet och det subepiteliala skiktet i huden, och en fistel (fistel) bildas. Innehållet i tofus pasty eller granulär konsistens utåt, och i stället för fisteln på huden förblir sår.

Det flytande innehållet i tofusa talar om den inflammatoriska processen, men som reumatologer noterar, utvecklas vanligtvis inte inflammationen i oöppnad tofus.

Tofuses med gikt, särskilt stora, orsakar komplikationer, deformerar lederna. Och de allvarligaste konsekvenserna av deponering av urinsyrakristaller i vävnader är förstörelse av brosk och erosiva defekter hos ben.

Diagnostisk tofu vid drunkning

Diagnos av tofus börjar med en gikt med sin visuella undersökning av en reumatolog. Då måste du klara provningarna:

• kliniskt blodprov;
• biokemisk analys av blod med etablering av urinsyra nivå;
• daglig urinanalys.

Instrumentdiagnostik utförs med hjälp av röntgenstrålar eller, om så är nödvändigt, ultraljud.

Gikt tophi kan misstas för tumör kalcinos i basalcellscancer eller sarkoidos, pseudogikt (kristallisakalciumpyrofosfat), spondylit eller osteartroz, och Kaposis sarkom, neyrofibrosarkomu, dermoidcysta, eller - lokaliseringen hircus - för nodal hodrodermatit brosk curl öra. Därför bör differentialdiagnos utföras. En definitiv diagnos är fastställd av gikt tophi detektions kristalliserad mono urat tophi eller omgivande leder, som transporterat dem needle aspiration och undersökning av provet med ett polariserande mikroskop, som gör det möjligt att se kristaller av urinsyra eller dess salter. Och för att förhindra tumörer, föreskriver läkaren en biopsi histologi.

[5], [6]

Behandling av tofu vid drunkning

Hur man tar bort tophi vid gikt? Det är nödvändigt att ha ett långt men effektivt läkemedel för tofus med gikt med urikosurida läkemedel, vilket minskar urinsyrahalten i blodet.

Minska storleken på tofushjälpmedel som påverkar urinsyrans cykel - på grund av intensivare borttagning genom njurarna:

• Benziodaron ordineras i en daglig dos på 100 till 300 mg.
• Benzbromaron (en analog av bensiodaron, skiljer sig från närvaron av brom i kompositionen); tas en gång om dagen, minsta dosen är 0,05 g, maximal dos är 2 g.
• Probenecid (andra handelsnamn - Benedom, Santuril), ordineras med 0,25-0,5 g två gånger dagligen.
• Etamid (Etabenecid) - ett botemedel liknande Probenecid. Den normala dagsdosen är 1-1,4 g (i fyra uppdelade doser); Det accepteras av kurser i 10 dagar med veckopauser.
• Sulfinpirazone (Sulfazon, Anturan, Enturan) - ska ta en tablett (0,1 g) tre gånger om dagen (efter att ha ätit, pressad mjölk).

Men verkan av läkemedlet allopurinol (alloprene, Allogeksal, Ziloprim, Zilorik, Milurit, Purinol) baserat på den största sänkningen involverade i metabolismen av urinsyra genom xantinoxidas enzym. Som ett resultat minskar syntesen av urinsyra och följaktligen dess inträngning i blodet. Den vanliga dosen är 1-3 g per dag (den individuella dosen bestäms av läkaren enligt resultaten från blodprovet). Användningen av detta läkemedel kräver en ökning av den dagliga volymen vätska som förbrukas till två liter.

Experter anser att snabb behandling av gouty tophi, om tofus: förstör leder eller negativt påverkar senans funktion; hotar att orsaka hudnekros och sår; åtföljd av suppuration; klämma ner nerver och såra har ett otäckt utseende. Kirurgisk ingrepp utförs också i fall då den totala volymen urat i kroppen kan minskas genom att avlägsna lättillgängliga säkringar av stora storlekar.

Alternativ behandling av tofus med gikt är att smörja konerna med en alkohollösning av jod, där det rekommenderas att tillsätta flera pulveriserade acetylsalicylsyra tabletter. Kan hjälpa varma bad med engelska salt (matsked per glas vatten).

Du kan också försöka behandla örter: ta in vattentillförseln av medicinska växter som nässla, svart älskling (blomma), stigmasmjöl, tranbär (löv), etc.

Bland de medel som rekommenderas för homeopati i tophus finns ett läkemedel med Ledum Palustre och Lycopodium clavatum med clavulat.

Förebyggande underhåll är nyckeln till att minska risken för gouty-koner. Och för att minska nivån av urinsyra finns en speciell diet, för mer information se - Diet för gikt. Var noga med att dricka tillräckligt rent vatten (minst 5-6 glas om dagen).

Prognos vid avsaknad av behandling: tofus är en källa till urinsyra, som kan återvända till blodet, vilket ökar koncentrationen och ökar risken för ytterligare angrepp av gigtreumatism. Dessutom kan tofusi med gikt förstöra hud, senor, ledband och skelettstrukturer, vilket i sista hand begränsar muskuloskeletets förmåga och leder till funktionshinder.