Sjukgymnastik för artros

Sjukgymnastik är särskilt hjälpsam med artros av stora leder i nedre extremiteterna. För att lindra smärta, minska ödem i periartikulära vävnader, reflexkramp i periartikulära muskler, förbättra mikrocirkulationen, behandla svag eller måttlig synovit:

• exponering för elektromagnetiska fält med ultrahöga och höga frekvenser,
• ultraljudsbehandling (inklusive fonophores av antiinflammatoriska läkemedel),
• kortvågsdialateri (i avsaknad av synovit)
• mikrovågsterapi
• elektrofores av antiinflammatoriska läkemedel (voltar, hydrokortison, dimetylsulfoxid),
• laserterapi
• applikationer av värmebärare (silt och torvmud, paraffin, ozokerit),
• balneoterapi (radon, svavelväte, natriumklorid, terpentin, jodid-brombad)
• hydroterapi (minskar gravitationsbelastningen på lederna, främst höft).

[1], [2], [3]

UV-exponering

Under exacerbation av osteoartrit, synovit beroende på den reaktiva, kan användas i ultraviolett bestrålning erytem doser (5-6 behandlingar), det elektriska fältet och decimeter vågor i slaboteplovaya dos (8-10 förfaranden), magneten (10-12 förfaranden), fonofores eller elektrofores metamizol natrium, prokain, trimecain, dimetylsulfoxid på området av den drabbade leden. Kontraindikationer för användning av ultraviolett terapi är samtidig kranskärlssjukdom, transienta störningar i cerebral cirkulation, tyrotoxikos och njursjukdom. Exponering för UHF-elektriska fält är kontraindicerat i svår vegetativ vaskulär dystoni, hjärtarytmi och hypertension av IIB-III-steg.

Elektrofores

Bland de olika fysioterapeutiska metoderna har elektrofores visat sig, kombinerar de terapeutiska effekterna av direkt elektrisk ström och det administrerade läkemedlet. Från mekanismerna för biologisk verkan av direkt elektrisk ström kan följande fysikalisk-kemiska effekter särskiljas:

• elektrolys - rörelsen av laddade partiklar (katjoner och anjoner) till motsatt laddad elektrod och deras omvandling till atomer med hög kemisk aktivitet;
• Förflyttningen av laddade partiklar under verkan av direkt elektrisk ström orsakar en förändring i jonsituationen i vävnaderna och cellerna. Uppsamlingen av motsatt laddade partiklar i biologiska membran leder till deras polarisering och bildandet av ytterligare polarisationsströmmar;
• Som ett resultat av förändringar i permeabiliteten hos biologiska membran ökar passiv transport av stora proteimolekyler (ampholytes) och andra ämnen genom dem - elektrodiffusion;
• elektroosmos - multidirektionell rörelse av vattenmolekyler som ingår i hydrationskalar av joner (huvudsakligen Na ⁺, K ⁺, CL).

Under effekten av elektrisk ström i de underliggande vävnaderna aktiveras systemen för reglering av det lokala blodflödet och innehållet i biologiskt aktiva substanser (bradykinin, kallikrein, prostaglandiner) och vasoaktiva mediatorer (acetylkolin, histamin) ökar. Som ett resultat expanderar hudens vaskulära lumen och hyperemi uppstår.

Utvidgningen av kapillärerna och ökningen av permeabiliteten hos sina väggar på grund av lokala neurohumorala processer uppträder inte bara i elektrodens appliceringsplats, men också i djupa vävnader, genom vilka en konstant elektrisk ström passerar. Tillsammans med ökad blod- och lymfcirkulation, ökad vävnadsresorption, är det en försvagning av muskelton, en ökning av hudens excretionsfunktion och en minskning av ödem i fokus av inflammation. Dessutom, på grund av elektroosmos, reduceras komprimeringen av de smärtsamma ledarna, mer uttalad under anoden.

Konstant elektrisk ström förstärker syntesen av högenergiska föreningar i celler, stimulerar metaboliska och trofiska processer i vävnader, ökar den fagocytiska aktiviteten hos makrofager, accelererar regenereringsprocesser, stimulerar retikuloendets oftalmiska system, ökar aktiviteten av faktorer med icke-specifik immunitet.

Således har en konstant elektrisk ström följande terapeutiska effekter: antiinflammatorisk, metabolisk, vasodilaterande, sanering (tömning och dehydrering), analgetisk, muskelavslappnande, lugnande (vid anoden).

[4]

Elektromagnetiska fält med höga och mikrovågsfrekvenser

Under "stihanija" exacerbation, liksom i det inledande skedet av sjukdomen, när fenomenet synovit svagt uttryckt eller frånvarande visar exponering för elektromagnetiska fält med höga och ultrahöga frekvenser (inductothermy, decimeter och centimeter våg terapi), pulsade strömmar av låg frekvens - sinusformad modulerade och Diadynamic, magnetisk terapi, laserexponering, hydrokortisonfonophores. För att stimulera trofismen hos ledbrusk, utföres elektrofores av litium-, kalcium-, svavel-, zinksalter, 0,01% lösning av huminsyrafraktioner av Haapsalu-marinhärdningen i isotonisk natriumkloridlösning. För att förstärka den analgetiska effekten används elektrofores av prokainum, metamizolnatrium, salicylsyra.

Elektromagnetiska fält med hög och ultrahög frekvens - inductothermy, detsimetro- och Centimeter våg terapi - när de utsätts för värme och leder slaboteplovaya doser (12-15 behandlingar per behandlingskur) har på den artikulära och periartikulära vävnaderna som uttrycks av den termiska effekten, öka blodflödet till vävnader i lederna, stärka lymfatiska dränering, diffusionsprocesser, eliminera muskelspasmer. Det bidrar till att förbättra bruskens näring, har en resorptionseffekt vid synovit och har också en positiv effekt på periartikulära proliferativa processer. Induktion används för patienter med artrossteg I-II, i frånvaro eller mild sekundär synovit, förändras förekomst av smärta, periartikulär förändring. Inductothermy ej visat en exacerbation av sekundär synovit, såväl som äldre patienter, med kranskärlssjukdom, aterosklerotiska lesioner i hjärtkärlen, störningar i hjärtrytmen, uttryckt cerebral ateroskleros, transitorisk ischemisk attack, menopausala rubbningar, fibroids, hypertyreos. Dessa patienter är föreskrivna decimetro eller centimetrovye effekter.

Centimeter Detsimetro- och osteoartros terapi som används i steg I-IV i frånvaro av manifestationen av dåligt definierad eller sekundär synovit, såväl som koronar hjärtsjukdom med täta attacker av angina hos patienter med svår klimakterierubbningar, fibroid.

[5], [6], [7], [8],

Lågfrekventa impulsströmmar

Den analgetiska effekten, fördelaktiga effekter på hemodynamik och metaboliska processer i leden har lågfrekventa impulsströmmar - sinusformad och diadynamisk. Sinusformade modulerade strömmar transporteras bättre än diadynamiska strömmar. Den "beroendeframkallande" vävnaden utvecklas till dem mindre, därför är de att föredra. Lågfrekventa impulsströmmar är indicerade för patienter med äldre och senil ålder med stadium I-IV osteoartros, svår smärta, förändringar i periartikulära vävnader. Impulsströmmar är inte föreskrivna för symtom på sekundär synovit, såväl som för patienter med nedsatt midrytm med bradykardi eller en tendens till bradykardi.

[9], [10], [11]

Ultraljudsbehandling

Ultraljudsbehandling används ofta vid behandling av olika akuta och kroniska sjukdomar i muskuloskeletala systemet. Ultraljud har termisk (ökat blodflöde, ökat smärttröskel, ökad ämnesomsättning) och den icke-termisk (ökad cellmembranpermeabilitet, kalciumtransport genom cellmembranet, närings tillägg till tyg fagocytiska aktiviteten hos makrofager) verkan. I metoden för att tillföra en puls av ultraljud reducerar de termiska effekter, den nonthermal förblir oförändrade, så tillämpningen av ultraljudspulsen är indikerad för patienter med artros i närvaro av synovit. Ultraljud visar patienter med I-IV skede av artros utan synovit fenomen med svår smärta, proliferativa förändringar i periartikulära vävnaderna. Ultraljud terapi är kontraindicerat under exacerbation av synovit, såväl som äldre patienter med svåra aterosklerotiska lesioner-ical hjärt- och hjärnblodkärlen, hypertoni stadium III, transitoriska ischemiska attacker, tyreotoxikos, vegetososudistoydistonii, menopausala störningar, fibroids, mastit.

Massage

Muskelspasmer är en av smärtkällorna och orsaken till att leddfunktionen begränsas hos patienter med osteoartrit. En spasm i periartikulära muskler orsakar en ökning av intraartikulärt tryck och stress på ledytan, liksom en minskning av blodflödet i muskeln, vilket leder till att lokal ischemi utvecklas. Därför är eliminering av muskelspasmer av stor betydelse vid behandling och rehabilitering av patienter med artros.

Massage, djup och ytlig uppvärmning (termiska tillämpningar, infraröd strålning, kortvåg eller mikrovågsdialys, bastu eller ångbad) används för att slappna av spastiska muskler. Lokal applikation ökar blodflödet i det drabbade området, minskar smärta och muskelspasmer, orsakar generell avkoppling. Ökat blodflöde till muskeln främjar elimineringen av metaboliter (mjölksyra, CO ₂, etc) och ett inflöde av energikällor (O ₂, glukos och andra.). Dessutom har ytlig uppvärmning, som verkar på nervändarna, en lugnande och analgetisk effekt. En annan mekanism av muskelavslappning med hjälp av applikationer är att minska excitabiliteten hos de neuromuskulära spindlarna.

[12], [13], [14]

Tillämpningar

Användning av silt eller torvslam (temperatur 38-42 ° C), paraffin och ozokerit (temperatur 50-55 ° C) ordineras i mängden 10-15 procedurer på den drabbade leden eller på den kroppsdel som innehåller de drabbade lederna. Användningar av lera, ozokerit och paraffin är visade på patienter med stadium I-II OA utan synovit eller med mindre manifestationer, med svår smärtssyndrom, proliferativa fenomen och reflexförändringar i skelettmuskler. De används inte i signifikanta förändringar i lederna som drabbats av osteoartrit, uttryckt synovit fenomen, såväl som koronar hjärtsjukdom, hypertoni IIB-III skede, cirkulatorisk insufficiens, åderbråck, vaskulär sjukdom i det centrala nervsystemet, akut och kronisk nefrit och nefros et al.

Som det har noterats upprepade gånger har ledbrusk inga nervändar och därför är nedbrytningsprocessen som förekommer i den inte orsaken till smärta vid artros. Orsaker till smärta kan delas in i två grupper:

intra:

• ökat intraartikulärt tryck orsakat av artikulär effusion,
• överbelastning på subchondral ben,
• trabecula mikrofrakturer,
• intraartikulär ligamentbrott,
• klämning av villi i synovialmembranen,
• dragkabelkapsel
• inflammation i det synoviala membranet;

enesustavnye:

• minskning av venöst utflöde följt av blodstagnation i subkondralbenet,
• muskelspasmer
• inflammation i periartikulära senor (tendonit).

Innan du väljer adekvat smärtbehandling ska läkaren bestämma smärtan. Bland fysioterapeutiska metoder har applicering av kylmedel och källor för kall, ultraljud, puls elektromagnetiskt fält, jonisering, elektroterapi, elektroakupunktur och vibrering en bedövningsmedel.

För att minska smärta och inflammation kan du använda kallis packar, cryogel, lokal kylspray, kyld gasförsörjningssystem. Ytkylning reducerar muskelspasmer, minskar aktiviteten hos neuromuskulära spindlar och ökar smärtgränsen. Vid artros är det effektivt att spruta kylsprayer över zonen där de smärtsamma muskelutlösningspunkterna finns.

[15], [16]

Shortwave diatermi

Djup uppvärmning uppnås genom kortvågs-, mikrovågs- och ultraljudsbehandling. Enligt K. Svarcova och medförfattare (1988) orsakade kortvågsdiatermi en signifikant minskning av smärta hos patienter med osteoartrit hos knä och höftled. Överflödig uppvärmning med infraröd strålning reducerar också svårighetsgraden av smärta och förbättrar funktionen hos de drabbade lederna i artros (gonarthrosis) knäskarv och leder.

[17], [18], [19], [20], [21],

Balneoterapi

Balneoterapi har en positiv effekt på metaboliska processer, broskmetabolism, perifer hemodynamik och mikrocirkulation - sulfid, radon, jodid-brom, natriumklorid och terpentinbad. Om OArazvovulis är ung ålder (35-40 år) utan samtidig hjärt- och kärlsjukdomar, använd sedan ett bad med en genomsnittlig koncentration av ämnen och gaser med en tillräckligt lång exponeringsperiod (15-20 minuter) och en behandlingsperiod (12-14 procedurer). Patienter som är äldre än 45 år, samt ungdomar med kvarstående symtom på sekundärsynovit, förskrivs balneoterapi enligt en sparsam teknik: bad med låg koncentration av ämnen och gaser, med en längd av högst 8-10 minuter, under en behandlingsperiod - 8-10 procedurer. Med hänsyn till patientens ålder, samtidiga kardiovaskulära sjukdomar, är det möjligt att förskriva ett halvt tubulärt, fyra- och tvåkammarsbad som lättare tolereras av patienterna.

Radonbad rekommenderas för patienter med I-II-stadium av artros med kvarstående symtom på synovit, svår smärtsyndrom och utan det, förändringar i muskler, nedsatt rörelsefunktion hos lederna, med associerade autonoma störningar, menopausala störningar. Sulfid-, natriumklorid- och terpentinbad är indikerade för patienter med stadium I-II av artros utan symptom på sekundär synovit med nedsatt lokomotorisk funktion, fetma och aterosklerotisk vaskulär sjukdom. Jodbrombad är föreskrivna för patienter med osteoartros utan symptom på synovit, med samtidig funktionella förändringar i CNS, tyrotoxikos, menopausala störningar, aterosklerotiska kärlskador etc.

Kontraindikationer för balneoterapi är exacerbation synovit och IHD, hypertoni stadium IIB-III uttalade aterosklerotiska koronar och cerebrala kärl, akuta och subakuta inflammationssjukdomar, samt för sulfiden och terpentin bad - som sjukdomar i levern och gallvägarna, njure.

[22], [23], [24], [25], [26],

Användning av hjälpmedel

Dessa inkluderar olika bandage, knäkuddar, käppar, kryckor, ortopediska skor, etc. De bidrar alla till att minska belastningen på den drabbade leden, vilket minskar smärta. Istället för speciella ortopediska skor kan patienten rekommendera att bära sportskor (sneakers), utrustade med speciella kuddar som minskar belastningen på lederna i underkroppen. DA Neumann (1989) fann att vid användning av en krycka reduceras belastningen på höftledet med 50%. Den kilformade dynan av elastiskt material, som placeras i skor under hälområdet i en vinkel på 5-10 °, är effektiv hos patienter med artros av knäledets mediala TFO, speciellt vid steg I-II enligt Kellgren och Lawrence. Med knäledets instabilitet eller en isolerad skada på medial eller lateral del av leden är användningen av knäkuddar effektiv.

Stabilisering av patella

Med nederlag av PPO i knäleden utvecklar patienter ofta instabilitet hos patella. Stabilisering av patella på olika sätt leder till en signifikant minskning av smärta i den drabbade leden, vilket minskar behovet av smärtstillande medel. Ett sätt att stabilisera patella är att fixa det med en remsa med vidhäftande gips. Stabiliseringsmetoden består av följande: med ena änden fixeras en lång remsa av klistergips på knäleds yttre yta, då tummen på höger hand förskjuter doktorn patella medialt och fixerar den i denna position med klistergipset, vars andra ände fixerar på knäledsens inre yta.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]