Artros i lederna i händerna

Tyvärr har artros i handlederna inte studerats lika detaljerat som gonartros och koxartros. Detta beror troligen på artrosens relativa benignitet i denna lokalisation.

Artros drabbar huvudsakligen de distala (-70 % av patienter med handartros), mer sällan de proximala (-35 % av patienter med handledsartros) interfalangeala lederna och tummens karpometakarpalled (-60 % av kvinnor och -40 % av män med handartros). Metakarpofalangeala lederna och handleden drabbas sällan (hos kvinnor -10 respektive 5 %, hos män -20 respektive 20 %). Handartros drabbar kvinnor 4 gånger (enligt andra data 10 gånger) oftare än män. Enligt EL Radin et al. (1971) kan den ovan beskrivna fördelningen av frekvensen av handledsskador förklaras av fördelningen av belastningen på dem - den maximala belastningen faller på de distala interfalangeala lederna. Förekomsten av handledsengagemang hos patienter med artros är en spegelbild av den som ses vid reumatoid artrit.

Artros i händerna börjar vanligtvis i medelåldern, oftare hos kvinnor under klimakteriet. Artros i händerna är ofta förknippad med gonartros och fetma (särskilt isolerad artros i tummens karpometakarpalled och interfalangeala leder). Isolerad artros i enskilda små leder i händerna (förutom pekfingrets karpometakarpalled), liksom isolerad artros i handleden är vanligtvis sekundära (till exempel artros i handleden efter Kienbocks sjukdom (aseptisk nekros av månbenet) eller posttraumatisk artros I).

Det utmärkande för artros i händernas interfalangeala leder är Heberdens noder (distala interfalangeala leder) och Bouchards noder (proximala interfalangeala leder). De är täta nodulära förtjockningar huvudsakligen på ledernas superolaterala yta. Noderna är smärtsamma, ofta komplicerade av sekundär synovit, vilket kan orsaka lätt svullnad av mjukvävnaderna, lokal ökning av hudtemperaturen och ibland hyperemi i huden över leden. Patienter med artros i interfalangeala leder klagar oftare än patienter med andra lokalisationer över stelhet som varar upp till 30 minuter i de drabbade lederna på morgonen och efter en viloperiod. I de tidiga stadierna av artros i händernas interfalangeala leder kan cystor bildas över lederna, vilka ibland spontant öppnas med frisättning av ett visköst, färglöst, geléliknande innehåll rikt på hyaluronsyra. I senare stadier av artros i interfalangeallederna kan instabilitet, minskat flexionsområde och minskad funktionsförmåga i lederna uppstå, vilket manifesterar sig i svårigheter att utföra finarbete och känsliga rörelser.

Patienter med isolerad artros i pekfingrets karpometakarpalled besväras av smärta i området kring basen av det första metakarpalbenet. I sällsynta fall kan patienten klaga på vag smärta "någonstans i handledsleden". Ett vanligt klagomål hos patienter med artros i pekfingrets karpometakarpalled är svårigheter att vika fingrarna ihop. Palpation av leden är smärtsam, ibland kan krepitationer höras och palperas vid ledrörelser. I svåra fall åtföljs degenerativa förändringar i pekfingrets karpometakarpalled av adduktion av metakarpalbenet och atrofi av närliggande muskler, vilket leder till bildandet av en "kvadratisk hand". Artros i pekfingrets karpometakarpalled kan också kompliceras av sekundär synovit, åtföljd av ökad smärta, svullnad av mjukvävnaderna, hyperemi och en ökning av den lokala hudtemperaturen över leden.

I svåra fall av artros i handlederna avslöjar röntgen inte bara de tecken som är karakteristiska för artros (förträngning av ledspalten, skleros i subkondrala benet, osteofytos, subkondrala cystor), utan även den intermittenta karaktären hos den vita kortikala linjen. Sådan artros kallas erosiv. Den erosiva (icke-nodulära) formen av artros i händerna kännetecknas av återkommande synovit. Histologiskt detekteras inflammation utan pannus i synovialmembranet, och blodprover visar tecken på ett akutfassvar (hypergammaglobulinemi, ökad ESR, ökad CRP-halt, etc.).

Naturen hos erosiv artros är oklar. Den tolkas ibland som ett korstillstånd mellan artros och reumatoid artrit, även om den oftare betraktas som en allvarlig form av artros i händernas leder.

Utvecklingen av artros i händernas leder slutar vanligtvis inom några år. Sjukdomen börjar med en känsla av obehag, smärta, ibland klåda i området mellan de interfalangeala lederna och vid basen av det första metakarpala benet. Under loppet av flera år (ibland månader) förvärras och avtar symtomen regelbundet, tecken på lokal inflammation uppträder ofta. Cystor kan bildas ovanför lederna. Efter en tid stabiliseras processen, smärta och inflammation avtar, svullnaden ovanför lederna blir hård och fixerad, får en nodulär karaktär; rörelseomfånget i lederna minskar, ibland utvecklas ledinstabilitet.

Artros i handlederna kännetecknas av icke-samtidiga skador på lederna. Därför är förändringar i vissa leder stabila vid varje given tidpunkt, medan det i andra finns tecken på aktiv inflammation och progression av morfologiska förändringar. De uppkomna "erosionerna" genomgår därefter en omvänd utveckling, vilket lämnar ett typiskt "måsvinge"-symtom. Enligt PA Dieppe (1995) är artros i handlederna en etappvis process där varje led genomgår en period av "aktiva" förändringar, följt av en stabilisering av tillståndet.

Artros i handlederna åtföljs sällan av komplikationer. Skador på handledsleden kan kompliceras av tunnelsyndrom. Instabilitet kan utvecklas i varje led. Den erosiva (icke-nodulära) formen av artros i händernas interfalangeala leder kan resultera i fusion av ledytorna; denna process accelereras genom intraartikulär administrering av kortikosteroider med förlängd frisättning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]