Osteoartros hos lederna av borstarna

Tyvärr är artros av lederna i händerna inte så grundligt studerad som gonartros och koxartros. Detta beror förmodligen på den relativa goda kvaliteten på artros av denna lokalisering.

Osteoartrit drabbar främst den distala (70% av patienter med artros i händerna), åtminstone - proximala (-35% av patienter med artros i lederna i händerna) och de interfalangealleder av karpometakarpalleden av tummen (60% kvinnor och 40% män med artros i händerna) . Metakarpofalangeala leder och handlederna är sällan påverkas (för kvinnor och 5% -10, -20 i män och 20% respektive). Artros drabbar händerna på kvinnor är 4 gånger (enligt andra källor, 10 gånger) oftare än män. Enligt EL Radin et al (1971), kan ovannämnda fördelningen av lesioner i lederna i händerna frekvens förklaras genom fördelning av lasten på dem - den maximala bördan faller på de distala interfalangealleder. Frekvensen av lesioner av hand leder hos patienter med artros är spegelbilden av den för reumatoid artrit.

Artros cysta börjar vanligtvis i medelåldern, är vanligare hos kvinnor i klimakteriet. Ofta förknippade med artros i händerna gonartrozom och fetma (särskilt osteoartrit isolerade karpometakarpalleden av tummen och fingerleder). Isolerade artros enskilda små leder av borstar (ej karpometakarpalleden finger I), såväl som isolerade artros handled vanligen sekundärt (t ex osteoartrit handled genomgår efter Kienbock sjukdom (lunovidnoy aseptisk nekros av ben) eller I posttraumatisk artros).

Det kännetecknande för artros i interfalangealleder i händerna är Heberdens noder (distal interfalangealleder) och Bush (proximal interfalangealleder). De är täta knutna förtjockningar, huvudsakligen på ledernas övre laterala yta. Noder smärtsamma, ofta kompliceras av sekundära synovit, som kan uppträda när en liten mjuk vävnad svullnad, öka den lokala temperaturen på huden, ibland hyperemi hud över skarven. Patienter med artros i interfalangealleder oftare än patienter med annan lokalisering, klagar över styvhet upp till 30 minuter i de drabbade lederna på morgonen och efter en viloperiod. I de tidiga stadierna av artros interfalangealleder lederna i händerna över fogarna kan bildas cystor, ibland spontant öppnas för att frigöra den färglös viskös gelatinös innehåll rika hyaluronsyra. I de senare stadierna av artros i interfalangealleder kan vara deras instabilitet, minskar i volym böjning och funktionsnedsättningar i lederna, manifesterad svårt att utföra fint arbete, fina rörelser.

Patienter med isolerad artros i första fingerens karpometakarpala ledd berörs av smärta i basen av det första metakarpala benet. Sällan kan patienten klaga på en obestämd smärta "någonstans i handleden". Ett frekvent klagomål hos patienter med artros i den första fingers karpometakarpala led är svårt att lägga fingrarna i en nypa. Palpation av leddet är smärtsamt, ibland kan du höra och känna sig hjärtklappande när du rör dig i leden. I allvarliga fall åtföljs degenerativa förändringar av den första fingers karpometakarpala led av minskning av metakarpalbenet och atrofi hos närliggande muskler, vilket leder till bildandet av en "kvadratisk borste". Osteoartrit av karpometakarpalbandet i handens 1: a finger kan också kompliceras av en sekundär synovit tillsammans med ökad smärta, svullnad i mjukvävnaden, hyperemi och ökad lokal hudtemperatur över leden.

I svåra fall av artros i lederna i händerna radiografiskt detektera inte bara de karakteristiska symptom på artros (ledspringor, subkondralt ben skleros, osteophytosis, subkondrala cystor), men intermittent kortikala vit linje. Detta kallas erosiv osteoartrit. För erosiv (bezuzelkovoy) former av osteoartros borstar känne återfall synovit. Histologiskt i synovium uppvisa fenomenet av inflammation utan pannus, blodanalyser - (. Hypergammaglobulinemi, RBU ökning, ökning av halten av SRV et al) tecken på akut fassvar.

Naturen av erosiv artros är oklart. Det tolkas ibland som ett tvärläge mellan artros och reumatoid artrit, men oftare som en allvarlig form av artros av lederna i händerna.

Utvecklingen av artros hos lederna i händerna slutar vanligtvis om några år. Sjukdomen börjar med känslor av obehag, ömhet, ibland klåda i området av interphalangeal leder och basen av det första metakarpala benet. Inom några år (ibland månader) förvärras symtomen periodiskt och avtar, ofta finns tecken på lokal inflammation. Cystor kan bildas över lederna. Efter ett tag stabiliseras processen, smärtan och inflammationen sjunker, svullnaden i lederna blir fast och fast, förvärvar en nodulär karaktär; volymen av rörelser i lederna minskar, ibland utvecklas ledernas instabilitet.

För artros av lederna av händerna kännetecknas av icke-samtidig skada på lederna. Därför är förändringarna vid en viss tidpunkt stabil, hos andra - det finns tecken på aktiv inflammation och utvecklingen av morfologiska förändringar. Emerging "erosions" genomgår därefter en omvänd utveckling, vilket ger ett typiskt symtom på "gullvingen". Enligt PA Dieppe (1995) är artros av lederna av händerna en scenprocess där varje led genomgår en period av "aktiva" förändringar följt av en stabilisering av tillståndet.

Slidgigt i handens leder sällan åtföljs av komplikationer. Handledets nederlag kan kompliceras av tunnelsyndrom. I varje led kan instabilitet utvecklas. Konsekvensen av en erosiv (icke-cerebral) form av artros av interphalangeal leder i händerna kan vara en fusion av gemensamma ytor; denna process accelereras genom intraartikulär administrering av långverkande kortikosteroidpreparat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]