Behandling av metaboliskt syndrom

Det finns ingen allmänt accepterad algoritm för behandling av metaboliskt syndrom. Huvudmålet med behandlingen är normalisering av metaboliska störningar. Den rekommenderade behandlingsalgoritmen kräver först och främst viktminskning av 10-15% av initialen, vilket är ett affektivt medel i kampen mot insulinresistens.

Diet i metaboliskt syndrom

För att uppnå målet är det nödvändigt att följa en rationell diet med låg kalori och utföra en uppsättning fysiska övningar. Andelen fetter bör inte överstiga 25-30% av det dagliga kaloriintaget. Det är nödvändigt att utesluta smältbara kolhydrater, öka intaget av livsmedel som innehåller svåra att smälta kolhydrater (stärkelse) och icke-smältbara kolhydrater (dietfibrer).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Behandling av fetma

Farmakoterapi av fetma inom det metaboliska syndromet kan börja med ett BMI> 27 kg / m2:

• Orlistat - inuti före, under eller efter huvudmålen 120 mg 3 r / dag. Inte mer än 2 år eller
• Sibutramin inuti, oavsett matintag, 10 mg 1 p / dag (med en minskning av kroppsvikt mindre än 2 kg under de första fyra veckorna av behandlingen, ökas dosen till 15 mg 1 p / dag), högst 1 år.

Terapi med hypoglykemiska droger

Innan läkemedelsbehandling börjar, eller tillsammans med det, föreskrivs en kalorifatt diet och en fysisk träningsregel väljs.

Med tanke på att basen av mekanismen för utveckling av det metaboliska syndromet är insulinresistens är de valfria läkemedlen hypoglykemiska medel.

1. Acarbose inuti med den första smaken av mat: 50-100 mg 3 r / dag, lång eller
2. Metformin innanför frukost och sömn: 850-1000 mg 2 r / dag, lång eller
3. Pioglitazon inuti, oavsett matintag, 30 mg 1 p / dag, lång.

Enligt den etablerade traditionen i många länder överstiger den genomsnittliga dagliga dosen av metformin inte 1000 mg, medan resultaten från UKRDS-studien erkändes som en effektiv terapeutisk dos hos patienter med typ 2-diabetes 2500 mg / dag. Den maximala dagliga dosen av metformin är 3000 mg. Det rekommenderas att metforminbehandling genomförs med en gradvis ökning av dosen under kontroll av blodsocker.

Effekten av akarbos beror på dosen: Ju högre dosen av läkemedlet är, desto mindre kolhydrater delas upp och absorberas i tunntarmen. Börja behandlingen med en minsta dos av 25 mg och efter 2-3 dagar öka den till 50 mg och sedan till 100 mg. I det här fallet är det möjligt att undvika utveckling av biverkningar.

I avsaknad av den önskade effekten bör alternativa läkemedel - derivat av sulfonylurinstoffer och insulin - användas. Det bör understrykas att dessa läkemedel endast kan ordineras i metaboliskt syndrom endast vid dekompensering av typ 2-diabetes, trots maximal dos av metformin och överensstämmelse med kost och motion. Innan beslut fattas om tillsättning av derivat av sulfonylurin eller insulin är det lämpligt att börja kombinera användningen av metformin och acarbose eller pioglitazon och rosiglitazon i ovanstående doser.

Terapi dyslipidemier

Behandling av dyslipidemi och metabolt syndrom inkluderar resistens mot insulin, vilket hindrar utvecklingen av relaterade sjukdomar, såväl som symptomatisk terapi, som innebär förändringar i livsstil och tillämpning antilipidemicheskih droger.

Aktiviteter som syftar till att förbättra metabolism av lipider i metaboliskt syndrom:

• minskad kroppsvikt
• begränsning av konsumtion av lättanpassade kolhydrater;
• begränsa intaget av fleromättade fetter;
• optimering av blodglukoskontroll,
• stoppa användningen av droger som kan förvärra kränkningen av lipidmetabolism:
  • diuretika;
  • icke-selektiva beta-blockerare;
  • droger med androgen påverkan
  • probukol;
  • preventivmedel;
• ökad fysisk aktivitet
• upphörande av rökning
• hormonersättningsterapi med östrogener i postmenopausala perioden.

Valfri läkemedel i det metaboliska syndromet med en övervägande ökning av OXC och LDL är statiner. Företräde bör ges för långtidsverkande droger, vars effekt är uppenbar vid låga doser. Så gott som alla forskare tror att deras droger val vid behandling av störningar i lipidmetabolismen hos patienter med typ 2-diabetes .. Ska börja behandlingen med den lägsta dosen (5-10 mg), med en gradvis ökning och under kontroll av kolesterolhalten i blodet:

1. Atorvastatin kalcium inuti, oavsett matintag, 10-80 mg, 1 p / dag, förlängd eller
2. Simvastatin på kvällen, oavsett matintag, 5-80 mg, 1 p / dag, lång.

I det metaboliska syndromet med en övervägande ökning av triglyceridnivåerna rekommenderas att man använder fibrater av den tredje generationen (gemfibrozil). Genom att minska syntesen av triglycerider i levern genom att hämma syntesen av LDL ökar gemfibrozil perifer känslighet för insulin. Dessutom har den en fördelaktig effekt på blodets fibrinolytiska aktivitet, störd av det metaboliska syndromet:

1. Gemfibrozil inom morgon och kväll i 30 minuter före måltid 600 mg 2 p / dag, lång.

I det metaboliska syndromet med dyslipidemi och hyperurikemi är det valfria läkemedlet fenofibrat, vilket hjälper till att minska nivån av urinsyra i blodet med 10-28%.

1. Fenofibrat (mikroniserat) inuti under en av huvudmålen på 200 mg 1 p / dag, lång.

Hypotensiv terapi

Behandlingen av arteriell hypertension i det metaboliska syndromet är identisk med behandling av arteriell hypertension i typ 2 diabetes mellitus. Farmakoterapi måste börja med ingen effekt på patientens livsstil ändrar drogen av valmöjligheten för närvarande erkända som ACE-inhibitorer och angiotensin-receptorblockerare (dosen justeras individuellt under kontroll av blodtryck). Målnivån för arteriellt tryck i det metaboliska syndromet är 130/80 mm Hg. Art. För att nå målnivån måste många patienter förskriva minst två droger. Således, är det lämpligt att lägga till en tiazid diuretikum (i låga doser och med försiktighet) eller kalciumantagonist monoterapi efter misslyckande av ACE-hämmare eller angiotensinreceptorblockerare (föredragna ihållande former). Med takykardi, extrasystol eller arytmi används även cardioselektiva beta-blockerare.

Utvärdering av effektiviteten av behandling av metaboliskt syndrom

Effektiviteten av behandlingen av det metaboliska syndromet uppskattas av indikatorer på blodtryck, glukos och urinsyra i blodserum, lipidprofil, minskat BMI. Kvinnor av reproduktiv ålder är dessutom uppmärksammade på restaureringen av menstruationscykeln.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Komplikationer och biverkningar av behandling av metaboliskt syndrom

När man använder hypoglykemiska droger hos kvinnor med insulinresistens och anovulatorisk cykel är det möjligt att börja med ägglossning och graviditet. Patienten ska varnas om detta och vid behov välja en preventivmetod.

Trots det faktum att laktatacidos med metforminbehandling är extremt sällsynt är det nödvändigt att strikt ta hänsyn till alla kontraindikationer för utnämningen av detta läkemedel.

Pioglitazon ska användas med försiktighet till patienter med ödem.

Vid användning av akarbos uppträder ofta flatulens, gastrointestinalt obehag och diarré. För att undvika sådana fenomen rekommenderas att man börjar med små doser.

Användningen av statiner medför viss risk för att utveckla myopati och rabdomyolys, så patienterna ska omedelbart informera läkaren om smärta eller svaghet uppträder med musklerna, tillsammans med generell sjukdom eller feber.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Fel och orimliga möten

När gikt bör undvikas så långt som möjligt diuretika.

ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare rekommenderas inte för kvinnor som planerar graviditet.

[31], [32], [33], [34], [35]

Utsikterna

Med en övergripande strategi för behandling av metaboliskt syndrom (med hänsyn till livsstilsförändringar) är utsikterna gynnsamma.

Underlåtenhet att följa den korrekta livsstil (god näring, fysiska övningar) och medicinsk behandling är en hög risk för hjärtinfarkt, stroke, typ 2-diabetes och diabeteskomplikationer, skador i det muskuloskeletala systemet, hjärt-lungsjukdomar, sömnapné.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]