Expertis om barn med metabolt syndrom

Detaljerad anamnestisk information är viktig för att inkludera ett barn i en riskgrupp, vilket hjälper till att förutsäga och förklara utvecklingen av metabola och regulatoriska störningar som är karakteristiska för metabolt syndrom.

Av intresse från familjehistoriska data är data om förekomsten av fetma (bukfetma, som den mest ogynnsamma), kroniska hjärt-kärlsjukdomar (ischemisk hjärtsjukdom, ateroskleros, arteriell hypertoni, tidiga hjärtinfarkter och stroke, trombotiska sjukdomar) hos nära släktingar, samt störningar i kolhydratmetabolism (nedsatt glukostolerans, typ 2-diabetes mellitus), lipidmetabolism (aterogen hyperlipidemi), purinmetabolism (hyperurikemi, gikt). Särskild uppmärksamhet riktas mot dessa sjukdomar på grund av deras bevisade ärftliga natur och det betydande bidrag de ger till utvecklingen av metabolt syndrom hos både föräldrarna själva och deras barn. Det visar sig att föräldrarnas utbildningsnivå också är viktig, vilket har ett omvänt förhållande till utvecklingen av fetma hos deras barn - en obligatorisk riskfaktor för metabolt syndrom. Vid bedömning av anamnesen bör man även beakta provocerande effekter av miljöfaktorer eller beteendefaktorer, såsom fysisk inaktivitet, dåliga vanor, en kaloririk kost med konsumtion av lättsmälta kolhydrater och fetter utöver fysiologiska behov (vilket ofta har en familjeomfattande karaktär), stressiga effekter, samt urbaniseringsprocessen, som bidrar till konsolideringen av denna livsstil.

När ett barn inkluderas i en riskgrupp bör särskild uppmärksamhet ägnas åt bedömningen av dess genotyp. För närvarande är ett stort antal genpolymorfismvarianter kända som är ansvariga för bildandet och graden av uttryck av de tecken som utgör det metabola syndromet. Dessa tecken inkluderar insulinresistens/hyperinsulinemi, fetma, inklusive dess abdominella form, dyslipidemivarianter, arteriell hypertoni, hyperurikemi och trombofili. Med information om den genetiska polymorfismvarianten hos en specifik patient är det med en viss grad av sannolikhet möjligt att anta möjligheten att utveckla komponenter i metabolt syndrom, särskilt i kombination med gynnsamma miljöförhållanden.

Det är känt att perioden för intrauterin och tidig postnatal utveckling av barnet är av stor betydelse för bildandet av kroppens egenskaper.

Mot bakgrund av detta ägnas alltmer uppmärksamhet åt studiet av prenatala och postnatala faktorer som skapar förutsättningar för utveckling av störningar som leder till bildandet av komponenter i metabolt syndrom. Sådana faktorer inkluderar graviditetens patologiska förlopp, inklusive en minskning av graviditetsperioden, utveckling av graviditetsdiabetes hos modern (som åtföljs av fetal hyperinsulinemi och medför makrosomi) och perioder av intrauterin svält. Av lika stor betydelse för att bedöma predispositionen för metabolt syndrom är vikt- och längdparametrarna hos den nyfödda. Enligt de genomförda studierna anses således låg eller hög födelsevikt (fenomen av intrauterin tillväxthämning och makrosomi med en vikt på <2800 g respektive >4000 g, som fungerar som prenatala markörer och återspeglar processerna för insulinresistens och hyperinsulinemi) vara en prediktor för utveckling och ihållande av fetma, arteriell hypertoni, dyslipidemi, nedsatt glukostolerans/typ 2-diabetes mellitus och hyperkoagulation redan i skolåldern. Egenskaperna hos ett barns första levnadsår är också av viss betydelse. Dessa inkluderar frånvaro eller kort varaktighet av amningsstadiet, förekomsten av fasteperioder, accelererad tillväxt och viktökning, samt negativa effekter i denna ålder.

Kriterierna för att inkluderas i riskgruppen bör också vara de tecken som direkt eller indirekt bidrar till bildandet och utvecklingen av själva metabola syndromet. En av nyckelkomponenterna kan betraktas som förekomsten av övervikt hos barn och ungdomar (BMI-värden från 85:e till 95:e percentilen efter ålder, kön och längd), vilket hotar utvecklingen av fetma (BMI > 95:e percentilen eller kroppsvikt som överstiger 90:e percentilen med 10 % eller mer), vilket kvarstår in i vuxen ålder. Faran ligger inte bara i tendensen till bukfetma (WC>90:e percentilen för ålder och kön), vilket har en uttalad korrelation med insulinresistens och hyperinsulinemi och fungerar som en oberoende riskfaktor för tidig utveckling av hjärt-kärlsjukdomar, dyslipidemi, typ 2-diabetes mellitus och metabolt syndrom, inte bara hos vuxna, utan även i sådana tidiga kliniska manifestationer av metabolt syndrom som dyslipidemi (ökat totalkolesterol, triglycerider och LDL-kolesterol, minskat HDL-kolesterol), hyperurikemi och en ökning av blodtrycket till gränsen för högt (genomsnittligt artärtryck mellan 90:e och 95:e percentilen för ålder, kön och längd), en tendens till hyperkoagulation och initiala manifestationer av kolhydratmetabolismrubbningar i form av nedsatt fasteglykemi eller nedsatt glukostolerans.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Undersökning av barn och ungdomar med fetma och metabolt syndrom

Hälsogrupp för barn och ungdomar med metabolt syndrom beroende på svårighetsgraden av kliniska markörer för sjukdomen - III eller IV, V. Vid val av yrke rekommenderas alla typer av intellektuellt arbete, samt arbete som laboratorieassistent, ritare, mekaniker. Det är förbjudet att arbeta med yrkesrisker (buller och vibrationer), med föreskrivna arbetshastigheter (transportband), arbete i påtvingade positioner, på nattskift rekommenderas inte. Arbete i samband med stress och affärsresor är kontraindicerat.

Vid högt blodtryck är det nödvändigt att befria en sjuk tonåring inte bara från överföringsprov, utan även från prov för ett mognadscertifikat, vilket beslutas av en särskild kommission på ansökan av barnets föräldrar.

Vid fetma av III-IV grad, stabil arteriell hypertoni, diabetes mellitus typ 2 ges uppskjutning av värnplikt. Vid lägre fetmagrad avgörs frågan om värnplikt individuellt med hänsyn till hemodynamikens tillstånd, glukostolerans, belastning och stress. I varje enskilt fall, vid inskrivning i armén, genomförs en läkarundersökning på ett endokrinologiskt sjukhus med inblandning av en kardiolog, ögonläkare, neurolog.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]