Pneumocystos: symptom

Inkubationsperioden för pneumocystos under exogen infektion är från 7 till 30 dagar. Men kan överstiga 6 veckor. Den vanligaste varaktigheten hos barn 2-5 veckor.

Hos barn i tidig ålder fortsätter pneumocystos som en klassisk interstitiell lunginflammation med en tydlig korrespondens med stadierna i den patologiska processen. Sjukdomen börjar gradvis, det är de typiska symptom på pneumocystos: barnet försämras aptit, stoppar tillväxten av kroppsvikten, det finns blekhet och cyanos av nasolabiala triangel (speciellt när man äter och rop), en lätt hosta. Kroppstemperaturen är subfebril, i framtiden når den höga siffror. Vid denna tidpunkt bestämmer slagverk över lungorna det tympaniska ljudet, särskilt i det interscapulära utrymmet. Det finns andfåddhet under träning. I steg II av sjukdomen (stadium atelektaticheskaya patologisk process) gradvis öka dyspné (BH ensamt når 50-80 per minut), cyanos och obsessiv pertussoid, ofta skummande sputum.

I lungorna lyssna hårt, ibland försvagad andning, instabila små och medelstora bubblande rattlar: observera bröstkammarens expansion, öka de mellanliggande utrymmena. I de främre områdena, tympanit växer, och delar av det förkortade ljudet avslöjas i interlobarrummet. Progressions respiratorisk acidos. Som i allvarligt nederlag ersätts av alkalos. Pulmonary-cardiac insufficiency utvecklas. I denna fas kan siglformad pneumothorax uppträda på grund av brist på lungvävnaden. När pneumothorax kombineras med pneumomediastinit kan patienten dö, liksom med lungödem.

I stadium III (emfysemstadiet) förbättras tillståndet, dyspné och uppblåsthet i thoraxen, men under lång tid förblir den boxade färgen med slagverk.

Pneumocystis hos barn kan också förekomma under masken av akut laryngit, obstruktiv bronkit eller bronkiolit.

Eftersom en viktig roll i utvecklingen av vuxna spel pneumocystisinfektion immunsuppressiva förhållanden kan förekomma efter prodromalsymtom pneumocystisinfektion: svaghet, trötthet, viktminskning, dålig aptit, svettningar, låg feber. Detta gäller särskilt i de sena stadierna av HIV-infektion (AIDS). Patienterna söker medicinsk hjälp är vanligtvis inte i början av sjukdomen just därför tydliga karakteristiska symptom på sjukdomen utvecklas gradvis, och i vissa fall har de Pneumocystis kan ske utan uppenbar lungskador. I dessa fall detekteras pneumocystos-sjukdomen under en röntgenundersökning eller vid en obduktion.

De vanligaste symptomen på pneumocystis lunginflammation hos AIDS-patienter är dyspné (90-100%). Feber (60%), hosta (60-70%). Dyspné är det tidigaste symptomet. Ursprungligen framträder det med måttlig fysisk aktivitet. Denna period kan nå flera veckor och jämn månader. Gradvis ökar andfåddheten och bekymrar patienter som redan är i vila.

Hos patienter med AIDS i pneumocystis lunginflammation är temperaturkurvan vanligtvis lägre än hos patienter som inte är infekterade med HIV. En ökning av kroppstemperaturen åtföljs ibland av frossa, ökad svettning. I början av sjukdomen observeras subfiltemperaturen: i framtiden stiger den antingen till 38-39 ° C, eller förblir subfebril. Temperaturkurvan kännetecknas av en gradvis uppbyggnad, permanent, remitting eller felaktig karaktär. Om etiotropisk terapi är effektivt upprätthålls temperaturen i 3-7 dagar hos icke-infekterade HIV-patienter, och för HIV-infekterade patienter är det mer än 10-15 dagar.

Hosta, som regel, ofruktbar. Utseendet av sputum är möjligt hos patienter med samtidig bronkit eller hos rökare. För början av sjukdomen kännetecknas en obsessiv hosta på grund av en ständig känsla av irritation bakom bröstbenet eller i struphuvudet. I framtiden är host nästan konstant, pertussisliknande. För smärta i bröstet klagar patienterna mycket mindre ofta än andra symtom. Det kan vara ett tecken på en akut utvecklande pneumotorax eller pneumomediastinum. Sömnadssmärta ligger vanligtvis i bröstkorgets framsida och är värre med andning.

I det tidiga skedet av sjukdomen noterar patienten sådana symptom på pneumocystos: pallor, cyanos av läpparna och nasolabiala triangeln, dyspné med fysisk ansträngning. Antalet andetag är 20-24 per minut. Med sjukdomsprogressionen ökar cyanos, förvärvar huden en grå-cyanotisk nyans, andningen blir grund och snabb (40-60 per minut). Patienten blir rastlös, klagar över brist på luft, andfåddhet är av expiratorisk karaktär. De noterar takykardi och labilitet hos puls. Det finns tecken på kardiovaskulär insufficiens, en kollaps är möjlig.

När man undersöker lungorna är det ofta inte möjligt att upptäcka karakteristiska förändringar. Slagverk kan avgöra en förkortning lung ljud auskultation - rigid andning, ökat under de främre delarna, ibland spridda torra rassel. I början av sjukdomen uppenbaras ofta bilateral crepitus. Huvudsakligen i basala avdelningar. Fastställ samtidigt minskningen av membranutflykten. Vanligtvis ökar leverns storlek och sällan mjälten. Med djup immunbrist kan utvecklas extrapulmonell pneumocystos med lymfkörtlar, mjälte, lever, benmärg, mag-tarmkanalen slemhinna, bukhinnan, öga, sköldkörtel, hjärta, hjärna och ryggmärg, tymus, etc.

I studien av perifert blod vanligtvis inspelade ospecifika förändringar karakteristiska för senare stadier av HIV-infektion: anemi, leukopeni, trombocytopeni, etc. ESR alltid ökat och kan nå 40-60 mm / h ..

Den mest karakteristiska biokemiska nonspecifika indikatorn är en ökning av LDH: s totala aktivitet som en reflektion av andningsfel. Det totala proteininnehållet i blodserumet reduceras, albuminnivån sänks, innehållet i immunglobuliner ökar.

När målinriktad forskning på röntgen och CT lung redan i ett tidigt skede i de basala delarna av lungorna bestämmer moln sänkande öppenhet, stärka interstptsialnogo siffra, då - små bränn skuggor, som ligger i båda lungfälten symmetriskt i form av en fjärils vingar. Sådana förändringar kallas "moln-", "fluffiga" infiltration "snöflingan", skapar ett slags "dold" eller "bomull" ljus. Samma mönster av interstitiell pneumoni kan förekomma med CMV lunginflammation, atypisk mykobakterios, lymfoid interstitiell pneumoni. I 20-30% av patienterna med radiografiska förändringar kan vara frånvarande, och i vissa fall finns det atypiska drag (asymmetrisk segment eller Lobar infiltrat, förlust av övre delar av lungorna, som i den klassiska tuberkulos, isolerade infiltrat som noder; i 7% av patienterna återfinns tunnväggig kavitet cystiform , inte fylld med fibrin eller vätska).

När man studerar funktionen av yttre andning avslöjas en minskning av vitaliteten, den totala volymen och diffusa kapaciteten hos lungorna. Hypoxemi motsvarar svårighetsgraden av sjukdomen, pO2, är 40-70 mm Hg, den alveolär-arteriella syreskillnaden är 40 mm Hg.

Hos vuxna är sjukdomen som regel allvarligare, har en långvarig, återkommande kurs med hög dödlighet. Negativ prognostiska funktioner pneumocystos - Hög LDH (mer än 500 lU / L), långvarig sjukdomsförloppet, förekomsten av återfall, uttryckt Nam och / eller relaterade cytomegalovirus lunginflammation, och lägre halt av hemoglobin i blodet (åtminstone 100 g / L), albumin och gamma globulin.

[1], [2], [3], [4], [5],

Komplikationer av pneumocystos

Pneumocystis kan komplicera pneumothorax som kan utvecklas även med en liten fysisk ansträngning, eller för diagnostisk (perkutan eller transbronchial lungpunktering) eller terapeutiska (punktering av vena subclavia) förfaranden. Det är möjligt att utveckla en torr halvmåne pneumotorax (ofta bilateral) som ett resultat av bristad lungvävnad i de främre övre regionerna. Barn kan kombinera det med pneumomediastinum. Smärta i bröstet med pneumotorax är inte alltid, och med pneumomediastinum är de permanenta.

Ibland (särskilt vid långvarig återkommande kurs) är lunginfiltrat necrotiska. Väggarna mellan alveolerna spränger, och under den radiografiska undersökningen synas kaviteter som liknar cystor och grottor som i tuberkulos eller lungcancer. Barn kan utveckla en "chock" lunga med resultatet av irreversibelt andningsfel och lunghjärtfel.

En av de första extrapulmonella lesionerna som beskrivits med pneumocystis hos en patient med AIDS var pneumocystisk retinit (i form av "bomullspottar"). Med pneumocystisk thyroidit, i motsats till den inflammatoriska processen i sköldkörteln hos en annan etiologi finns det inga symtom på förgiftning, förekom tumörliknande bildning på nacken. Dysfagi, ibland viktminskning. Det är känt om allvarliga pneumocystskador på alla organ.

De viktigaste tecknen på extrapulmonell pneumocystis

Plats för nederlag	Sign
Levern	Hepatomegali. ökad aktivitet av leverenzymer i serum. Hypoalbuminemi. Koagulopati
Mjälte	Smärta, splenomegali
Lymfkörtlar	Lymfadenopati
ögon	Reduktion av synskärpa, "bomull" fläckar på näthinnan eller gulaktiga fläckar på irisen
Magtarmkanalen	Illamående, kräkningar, buksmärtor, symptom på akut buk, diarré
öron	Smärta, förvärrad hörsel, otitis media, mastoidit
Sköldkörteln	Bebe, gypotyreoidism. Dysfagi
Benmärg	Pancytopeni
Läder	Sår av sår

[6], [7], [8], [9], [10]