Symtom på HIV-infektion och AIDS hos barn

Inkubationstiden för HIV-infektion är från 2 veckor till 2 månader. Inkubationstidens längd beror på smittvägarna och arten av smittan, smittdosen, barnets ålder och många andra faktorer. Vid infektion genom blodtransfusioner är denna period kort, och vid sexuell infektion är den längre. Inkubationstiden för HIV är ett relativt begrepp, eftersom varje specifik patient har olika betydelser för den. Om vi beräknar inkubationstiden från infektionstillfället till uppkomsten av de första tecknen på manifestation av opportunistiska infektioner som ett resultat av immundepression, är den i genomsnitt cirka 2 år och kan vara mer än 10 år (observationsperioder).

[ 1 ], [ 2 ]

Vanliga symtom på HIV-infektion

Faktum är att ungefär hälften av de som är HIV-infekterade har förhöjd kroppstemperatur 2–4 veckor efter infektion, denna ökning fortsätter i upp till 2 veckor, lymfkörtlar, lever och mjälte förstoras. Tonsillit upptäcks ofta. Det symptomkomplex som uppstår i detta fall kallas "mononukleosliknande syndrom". I blodet hos sådana patienter upptäcks ganska uttalad lymfopeni. Den totala varaktigheten av detta syndrom är 2–4 veckor, varefter en latent period börjar som varar i många år. Den andra hälften av patienterna har inte den primära manifestationen av sjukdomen som "mononukleossyndrom", men ändå, i något skede av den latenta perioden, utvecklar de också individuella kliniska symtom på HIV/AIDS. Särskilt karakteristiskt är förstoringen av de bakre cervikala, supraklavikulära, armbågs- och axillära grupperna av lymfkörtlar.

Misstänkt HIV-infektion bör betraktas som en förstoring av mer än en lymfkörtel i mer än en grupp (förutom inguinal), som varar i mer än 1,5 månader. Förstorade lymfkörtlar är smärtsamma vid palpation, rörliga och inte sammansmälta med subkutan vävnad. Andra kliniska symtom under denna period av sjukdomen kan inkludera omotiverad subfebril temperatur, ökad trötthet och svettningar. I det perifera blodet hos sådana patienter finns ständigt leukopeni, en obeständig minskning av T4-lymfocyter, trombocytopeni och antikroppar mot HIV.

Detta stadium av HIV kallas kroniskt lymfadenopatisyndrom, eftersom det huvudsakligen manifesterar sig i intermittent, obegränsat långvarig förstoring av lymfkörtlarna. Det är fortfarande oklart hur ofta och inom vilken specifik tidsram sjukdomen går vidare till nästa stadium - pre-AIDS. I detta stadium av HIV-infektion besväras patienten inte bara av förstorade lymfkörtlar, utan också av en ökning av kroppstemperaturen, svettningar, särskilt på natten och även vid normal kroppstemperatur. Diarré och viktminskning är vanliga. Upprepade akuta luftvägsinfektioner, återkommande bronkit, öroninflammation och lunginflammation är mycket vanliga. Inslag av enkla herpes- eller svampskador, pustulära utslag är möjliga på huden, ihållande candidastomatit och esofagit förekommer ofta.

Med ytterligare sjukdomsprogression utvecklas den kliniska bilden av AIDS i sig, vilket huvudsakligen manifesteras av allvarliga opportunistiska infektioner och olika neoplasmer.

I perifert blod med HIV-infektion observeras leukopeni, lymfopeni, trombocytopeni, anemi och ökad ESR.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom på HIV-infektion hos barn

Symtom på HIV-infektion hos barn bestäms av det stadium av ontogenes då HIV kom in i kroppen (i livmodern eller efter födseln) och av barnets ålder vid postnatal infektion.

Medfödd HIV-infektion kännetecknas av karakteristiska syndrom. De kliniska kriterierna för diagnos av medfödd HIV-infektion är: tillväxthämning {75 %), mikrocefali (50 %), framträdande frontal del som liknar en lådform (75 %), tillplattad näsa (70 %), måttlig strabismus (65 %), förlängda palpebrala fissurer och blå senhinna (60 %), signifikant förkortning av näsan (6 %).

När ett barn smittas under den perinatala perioden eller efter födseln skiljer sig stadierna av HIV-infektion inte från de hos vuxna, men har sina egna egenskaper.

De vanligaste tecknen på både medfödd och förvärvad HIV-infektion hos barn är ihållande generaliserad lymfadenopati, hepatosplenomegali, viktminskning, feber, diarré, fördröjd psykomotorisk utveckling, trombocytopeni med hemorragiska manifestationer och pyemi.

Immunbrist ökar barnets känslighet för urskiljbara infektioner och förvärrar deras förlopp. Barn drabbas oftare av akuta luftvägsinfektioner, svåra infernalinfektioner med en tendens till långvarigt, återkommande förlopp och generalisering. HIV-infekterade barn har ofta disseminerad cytomegalovirusinfektion, herpesinfektion, toxoplasmos, candidainfektioner i hud och slemhinnor. Mindre vanliga är kobakterios, kryptosloridios och kryptokoknos.

HIV-infektion hos barn födda av HIV-infekterade mödrar

Vertikal överföring av HIV från mor till barn kan ske under graviditet, förlossning och amning.

Barn som smittats med HIV i livmodern föds ofta för tidigt, med tecken på intrauterin hypotrofi och olika neurologiska störningar. Under den postnatala perioden utvecklas sådana barn dåligt, lider av återkommande infektioner och visar sig ha ihållande generaliserad lymfadenopati (särskilt viktigt är förstoringen av axillära och inguinala lymfkörtlar), hepato- och splenomegali.

De första tecknen på sjukdomen är ofta ihållande oral candidiasis, tillväxthämning, nedsatt viktökning och försenad psykomotorisk utveckling. Laboratoriestudier visar leukopeni, anemi, trombocytopeni, förhöjda transaminaser och hypergammaglobulinemi.

Ungefär 30 % av barn som smittats med hiv från sina mödrar har en snabb sjukdomsprogression. Tillståndet förvärras av sena stadier av hiv-infektion hos modern, hög virusmängd hos modern och barnet under de första 3 månaderna i livet (hiv-RNA > 100 000 kopior/ml plasma), lågt antal CD4+ lymfocyter och infektion av fostret i de tidiga stadierna av graviditeten.

Allt eftersom HIV-infektionen fortskrider hos små barn ökar incidensen av olika infektionssjukdomar mångfaldigt, såsom akuta luftvägsinfektioner, lunginflammation, akuta tarminfektioner etc. De vanligaste är lymfoid interstitiell lunginflammation, återkommande bakterieinfektioner, candidaösofagit, pulmonell candidiasis, HIV-encefalopati, cytomegalovirussjukdom, atypisk mykobakterios, svår herpesinfektion och kryptosporidios.

Den vanligaste opportunistiska infektionen hos barn i åldern 1 år som inte fick kemoprofylax är Pneumocystis-pneumoni (7–20 %).

En ogynnsam prognostisk faktor för HIV är försenad talutveckling, särskilt vid receptiv och expressiv språkstörning.

AIDS-stadiet av HIV-infektion

I AIDS-stadiet utvecklar mer än hälften av barnen allvarliga, ofta återkommande infektioner orsakade av Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae och Salmonella.

Onkologiska sjukdomar är extremt sällsynta hos HIV-infekterade barn.

CNS-skada är ett konstant syndrom vid HIV-infektion hos barn. Vid sjukdomens början observeras asteno-neurotiska och cerebroasteniska syndrom. HIV-encefalopati och HIV-encefalit är karakteristiska för AIDS-stadiet.

En signifikant skillnad vid HIV-infektion hos barn är utvecklingen av lymfocytisk interstitiell lunginflammation (LIP), i kombination med hyperplasi av pulmonella lymfkörtlar, vilket ofta förvärras av förekomsten av pneumocystisk lunginflammation (PCP).

Utvecklingen av Pneumocystis-pneumoni motsvarar progressionen av immunbristtillståndet. Vid svår immunsuppression (CD4+-tal mindre än 15 %) upptäcks Pneumocystis-pneumoni hos 25 % av patienterna. Tack vare primär och sekundär prevention, såväl som kombinerad antiretroviral behandling, har antalet barn med Pneumocystis-pneumoni minskat under senare år.

Som regel uppträder pneumocystis-pneumoni hos barn tidigast 3 månader gamla. Akut sjukdomsdebut är extremt sällsynt och kännetecknas av feber, hosta, dyspné, takypné. I de flesta fall utvecklas karakteristiska symtom gradvis. Barnet har progressiv svaghet, aptitlöshet, blek hud, cyanos i nasolabialtriangeln. Kroppstemperaturen vid sjukdomsdebut kan vara normal eller subfebril. Hosta är inte heller ett karakteristiskt tecken på pneumocystis-pneumoni och upptäcks hos cirka 50% av patienterna. Först uppstår en tvångsmässig hosta, sedan blir hostan kikhostliknande, särskilt på natten. Alla barn med pneumocystis-pneumoni har andnöd. Med progressionen av pneumocystis-pneumoni kan hjärt-lungsvikt uppstå. Den radiologiska bilden av pneumocystis-pneumoni i form av minskad transparens i lungorna, uppkomsten av symmetriska skuggor i form av fjärilsvingar, "bomullslungor" bestäms endast hos 30% av patienterna.

Diagnosen PCP baseras på detektion av patogenen i sputum, bronkoalveolär lavage eller lungbiopsi. Hos de flesta HIV-infekterade barn kombineras PCP med andra olportunistiska sjukdomar.

För att förebygga och behandla pneumocystis-pneumoni används sulfametoxazol + trimetoprim. Förebyggande av pneumocystis-pneumoni utförs på alla barn som föds av HIV-infekterade kvinnor från 6 veckors ålder till 6 månader, om diagnosen "HIV-infektion" utesluts. Hos barn med HIV-infektion utförs livslång förebyggande.

Lymfoid interstitiell lunginflammation diagnostiseras för närvarande hos högst 15 % av HIV-infekterade barn, och i de flesta fall upptäcks den hos barn med perinatal HIV-infektion. Förekomsten av lymfocytisk interstitiell lunginflammation är ofta förknippad med primärkontakt med Epstein-Barr-viruset och manifesterar sig mot bakgrund av uttalade kliniska manifestationer av HIV-generaliserad lymfadenopati, hepatosplenomegali och en ökning av spottkörtlarna. Manifestationen av lymfocytisk interstitiell lunginflammation hos sådana patienter är uppkomsten av improduktiv hosta, progressiv dyspné. Feber observeras i 30 % av fallen. Den auskultatoriska bilden är mager. Ibland hörs väsande andning över de nedre delarna av lungorna. Röntgenologiskt upptäcks bilaterala infiltrat i nedre loben (vanligtvis interstitiella, mindre ofta retikulomodulära). Lungrötterna är vidgade, icke-strukturella. Lungmönstret är vanligtvis odifferentierat. Vissa patienter, trots radiologiska förändringar i lungorna, kan inte ha några kliniska manifestationer av sjukdomen under många år.

Mot bakgrund av lymfocytisk interstitiell lunginflammation kan bakteriell lunginflammation utvecklas, oftast orsakad av Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus och Haemophytus influenzae, vilket leder till en förvärring av den kliniska bilden av lunginflammation. Mot bakgrund av en förvärring kan patienter utveckla luftvägsobstruktion, bronkiektasi och kronisk lungsvikt.

Således inkluderar särdragen hos HIV-infektionsförloppet hos barn bakteriella lesioner i bronkierna och lungorna, mot bakgrund av vilka virus-, protozo-, svamp- och mykobakteriella sjukdomar som är typiska för HIV/AIDS-patienter utvecklas, vilket avgör svårighetsgraden av sjukdomsförloppet och resultatet.

Användning av kombinerad antiretroviral behandling hjälper till att förhindra utveckling av luftvägssjukdomar hos HIV-infekterade patienter och ökar effektiviteten av deras behandling avsevärt.

Enligt WHO:s expertrapport (1988) är de vanligaste AIDS-associerade sjukdomarna hos barn, förutom lymfocytisk interstitiell lunginflammation och pneumocystisk lunginflammation, cytomegalovirus, herpesinfektion och toxoplasmos i hjärnan. Kaposis sarkom utvecklas extremt sällan hos barn.

Anemi och trombocytopeni är vanliga och manifesteras kliniskt av hemorragiskt syndrom.

HIV-infektion hos barn födda av HIV-infekterade kvinnor, särskilt vid intrauterin infektion, kännetecknas av ett snabbare progredierande förlopp jämfört med vuxna och barn som smittats under det första levnadsåret via andra vägar. Hos barn som smittats vid över ett års ålder är sjukdomsförloppet mer prognostiskt gynnsamt jämfört med vuxna.

De ovan beskrivna egenskaperna hos HIV-infektionsförloppet gäller huvudsakligen nyfödda och barn under det första levnadsåret, i mindre utsträckning åldersgruppen upp till 5 år. Hos barn över 5 år är dessa egenskaper avsevärt utjämnade. Ungdomar över 12 år kan, beroende på sjukdomsförloppets art, klassificeras som vuxna.