Orsaker till lunginflammation hos barn

Orsaker till samhällsförvärvad (inhemsk) lunginflammation hos barn

Etiologin av CAP i 50% av fallen presenteras en blandad mikroflora, och i majoriteten (30% av fallen) samhällsförvärvad lunginflammation orsakad av en viral-bakteriell förening. Denna anledning ses oftare hos barn i tidig och förskolealder. I fall liten andel (5-7%) representeras av etiologin för virusviral blandad mikroflora och 13-15% - bakteriellt-bakteriell förening Association t ex Streptococcus pneumoniae med beskapsulnoy Haemophilus influenzae. I de återstående 50% av fallen är etiologin för samhällsförvärvad lunginflammation endast bakteriell. Typen av bakteriepatogen beror på barnets ålder.

Under de första 6 månaderna av livet är den etiologiska rollen av pneumokocker och hemofil stång försumbar, eftersom antikroppar mot dessa patogener överförs från moderen i utero. Den ledande rollen i denna ålder spelas av E. Coli, K. Pneumoniae och S. Aureus och epidermidis. Den etiologiska betydelsen av var och en av dem är små och inte överstiger 15-20%, men de är ansvariga för den allvarligaste formen av sjukdomen hos barn, kompliceras av utvecklingen av smitt-toxisk chock och förstörelse av lungorna. I 3% av fallen uppstår Moraxella catarrhalis. En annan grupp av lunginflammationer i denna åldersgrupp - lunginflammation orsakad av atypiska patogener, främst Chlamydia trachomatis, där barn är infekterade av modern eller intrapartal (sällan prenatalt) eller under de första dagarna i livet. Dessutom är Pneumocystis carinii- infektion möjlig (speciellt i prematuritet).

Från 6 månaders ålder och upp till 6-7 års ålder orsakas lunginflammation främst av Streptococcus pneumoniae, som står för upp till 60% av alla lunginflammationssfall. Ofta sås också, sålunda, fröslös hemofil stång också. Haemophilus influenzae typ b är mindre vanligt (hos 7-10% av fallen). Detta orsakssamband orsakar i regel svår lunginflammation, komplicerad av förstörelsen av lungorna och pleurit. Sjukdomar orsakade av S. Aureus, S. Epidermidis, och S. Pyogenes, utvecklar vanligen som en komplikation av svåra virusinfektioner såsom influensa, varicella, mässling, herpesinfektion, och överstiger inte 2-3% frekvens. Lunginflammation orsakad av atypiska patogener hos barn i denna ålder beror huvudsakligen på M. Pneumoniae och C. Pneumoniae. Det bör noteras att M. Pneumoniaes roll som orsak till lunginflammation hos barn har ökat klart de senaste åren. Mycoplasmainfektion börjar diagnostiseras oftare under andra tredjedelarna av livet. C. Pneumoniae detekteras som regel hos barn äldre än 5 år.

Etiologin av lunginflammation hos barn äldre än 7 år skiljer sig praktiskt taget inte från vuxna. Ofta orsakas lunginflammation av S. Pneumoniae (upp till 35-40% av alla fall), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Sådana patogener som H. influenzae typ b, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.), S. Aureus och S. Epidermidis avslöjar praktiskt taget inte.

Virus kan också orsaka lunginflammation i samhället. De kan vara både en självständig orsak till sjukdomen, och (mycket oftare) skapa viralbakteriella föreningar. Det viktigaste är PC-viruset, vilket förekommer i cirka 50% av virus- och virusbakteriella sjukdomar. I 25% av fallen är orsaken till sjukdomen parainfluensavirus av 3: e och 1: a typen. Influensa A och B virus och adenovirus spelar en liten roll. Rhinovirus, enterovirus, koronavirus upptäcks mindre ofta. Det bör noteras. Att lunginflammation orsakad av virus av mässling, rubella, vattkoppor beskrivs.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Sjukhus-förvärvat (sjukhus, nosokomial) lunginflammation hos barn

Sjukhus lunginflammation skiljer sig signifikant från samhällsförvärvad lunginflammation i patogenernas spektrum och deras resistens mot antibiotika. Spektrumet av bakteriella och svamppatogener i sjukhusfläktens icke-associerade lunginflammation är i ett visst beroende av profilen hos sjukhuset där patienten är. Hos patienter med en terapeutisk avdelning kan sjukdomspneumoni orsakas av pneumokocker, men oftare - S. Aureus eller S. Epidermidis eller K. Lunginflammation. Preterm på sjukhuset i andra etappen av omvårdnad - S. Aureus, eller S. Epidermidis, eller K. Pneumoniae, eller (i mer sällsynta fall) Pneumocystis carinii.

Bakteriell etiologi av ventilatorrelaterad sjukhuspneumoni, beroende på patientens vistelse

Karaktär av separation	Patogener av lunginflammation
Återupplivning, intensivvård	Ps. aeruginosa S. Aureus et epidermidis E. coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Kirurgi, bränningsavdelning	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus et epidermidis Anaerob
Onkohematolohyya	Ps. aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli och andra enterobakterier S. aureus et epidermidis Aspergillus spp
Terapeutiska avdelningar	S. Aureus et epidermidis K. Lunginflammation S. Pneumoniae
Avdelningar av den andra etappen av omvårdnad prematur	S. Aureus et epidermidis K. Lunginflammation Pneumocystis carinii

Orsaken till nosokomial pneumoni (liksom i etiologin för samhällsförvärvad) hos barn placerar en betydande (upp till 20% av fallen) upptar andnings virus. Dessa patogener förorsakar sjukdom antingen ensamma eller oftare i form av virala och bakteriella föreningar i 7% av fallen - i form av svampar association Candida virus eller virus och bakterier. Bland de virus som orsakade nosokomial pneumoni, som domineras av influensa A-virus, åtminstone - influensa B-virus, parainfluensa, adenovirus, och Coxsackie virus i den observerade mer sällan, och PC-virus och Coxsackie A-virus detekteras i en enda observation.

Bland fläktassocierad sjukdomspneumoni isoleras tidig och sen lunginflammation. Deras etiologi är annorlunda. Lunginflammation, som utvecklades under de första 72 timmarna efter intubation, har vanligtvis samma etiologi som samhällsförvärvad lunginflammation hos patienter av samma ålder. Detta beror främst på det faktum att i patogenesen av primär betydelse mikroaspiration av svalg innehåll och respektive av mikroflora, som är förorenade och kolonisera slemhinnorna i de övre luftvägarna. Sålunda orsakas, för barn i åldern 2 veckor till 6-7 månaders ålder, tidig VAP vanligen av E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus et epidermidis. Hos barn i åldern 6-7 månader till 6-7 år - S. Pneumoniae, även om det kan finnas lunginflammation orsakad av H. Influenzae. Hos barn och ungdomar som är äldre än 7 års lunginflammation orsakas M. Lunginflammation och i sällsynta fall S-pneumoniae.

För sen VAP (när lunginflammation utvecklas inom 72 h ventilation) i etiologin för nosokomial pneumoni dominerande patogener såsom Ps. Aeruginosa, S. Marcescens, Acinetobacter spp, liksom S. Aureus, K. Pneumoniae, E. Coli, Candida , och andra. Anledningen till detta är att den senare VAP orsakade sjukhusmikroflora, kolonisera andningsskydd och därför här har ledande värde icke-fermenter Gram-negativa bakterier och framför allt Pseudomonas aeruginosa. Ventilatorens etiologi för associerad lunginflammation presenteras i tabell. 76-2.

Orsaker till fläktassocierad lunginflammation hos barn

Ventilatorrelaterad lunginflammation	Patogener av lunginflammation
Tidigt	Etiologin motsvarar den åldersrelaterade etiologiska strukturen för samhällsförvärvad lunginflammation
Sen	Ps. aeruginosa Acinetooacter spp S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp

Speciellt är det nödvändigt att säga om etiologi av lunginflammation hos patienter med immunbrist. Barn med primär cell immun, HIV-infekterade människor och AIDS-patienter ofta lunginflammation orsakad av Pneumocystis carinii och svampar av släktet Candida, samt M. Avium-intracellulare, och herpesvirus, cytomegalovirus. När humorala immunlunginflammation ofta orsakas av S. Pneumoniae, en brunn som stafylokocker och enterobakterier, neutropeni - gramnegativa enterobakterier och svampar.

[8], [9], [10],

Orsaker till lunginflammation hos patienter med nedsatt immunförsvar

Grupper av patienter	Patogener av lunginflammation
Patienter med primär cellulär immunbrist	Pneumocystis Svampar av släktet Candida
Patienter med primär humoral immunbrist	Pneumococcus pneumoniae Stafylokocker Enterobakterii
Patienter med förvärvad immunbrist (HIV-infekterade, AIDS-patienter)	Pneumocysts Cytomegalovirus Virus av herpes Mycobacterium tuberculosis Svamp av släktet Candida
Patienter med neutropeni	Gram-negativa enterobakterier Svampar av släktet Candida, Aspergillus, Fusarium

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogenes av lunginflammation hos barn

I patogenesen av lunginflammation spelar en låg nivå av anti-infektivt skydd hos barn (i jämförelse med vuxna) en viss roll. Särskilt det är speciellt för barn i tidig ålder, därför är benägenheten att utveckla lunginflammation högre. Dessutom är den relativa insufficiensen av mucociliär clearance viktigt, särskilt med utvecklingen av respiratorisk virusinfektion. Med vilken som regel och börjar lunginflammation i barnet, särskilt tidig ålder. Det bör också noteras benägenhet hos slemhinnan i luftvägarna mot ödem och bildandet av visköst sputum vid utveckling av inflammation, vilket också bryter mot slemhinnans clearance i barnet.

Det finns fyra grundläggande patogenetiska mekanism lunginflammation: mikroaspiration av svalg sekret, inandning av en aerosol innehållande mikroorganismer hematogen spridning av mikroorganismer extrapulmonär infektion fokus och rikta smittspridning av grann drabbade organ.

Av dessa mekanismer hos barn är den viktigaste mikroaspirationen av utsöndringen av orofarynxen. Det spelar en viktig roll i patogenesen som en samhällsförvärvad väg. Och lunginflammation i sjukhuset. Speciellt i fall av bronkial obstruktivt syndrom, vilket är så vanligt hos barn i tidig och förskolealder, spelar luftvägsobstruktion också en viktig roll vid mikroaspiration. Observera ofta en kombination av dessa mekanismer. Aspiration av en stor del av övre luftvägarna och / eller magen är kännetecknande för nyfödda och barn under de första månaderna av livet och uppträder under utfodring och / eller vid kräkning såväl som vid uppstötning.

När mikroaspiration (eller aspiration och inandning av en aerosol innehållande bakterier) sammanfaller med osäkra barn icke-specifika resistensmekanismer i kroppen, såsom SARS, vilket skapar goda förutsättningar för att utveckla lunginflammation. Den hematogena spridningen av mikroorganismer från infektionens extrapulmonala fokus och direkt spridning av infektion från angränsande skadade organ är också av stor betydelse för patogenes. Men oftare spelar dessa mekanismer en viktig roll vid utvecklingen av sekundär lunginflammation.

Faktorer som predisponerar för mikroaspiration och följaktligen utvecklingen av lunginflammation:

• ålder upp till 6 månader, särskilt för tidiga barn;
• encefalopati av olika geneser (posthypoxisk, med missbildningar av hjärnan och ärftliga sjukdomar, konvulsivt syndrom);
• Dysfagi (kräkningar och uppkastning, esofageal trakealfistler, achalasi, gastroesofageal reflux);
• bronkoobstruktivt syndrom med respiratorisk, inklusive virusinfektion;
• mekanisk skada på skyddande barriärer (nasogastriskt rör, endotracheal intubation, trakeostomi, gastroduodenoskopi);
• upprepad kräkningar under intestinal pares, allvarliga infektiösa och somatiska sjukdomar;
• utföra mekanisk ventilation o utveckling av ett kritiskt tillstånd på grund av den underliggande sjukdomen
• Förekomsten av missbildningar (speciellt hjärt- och lungfel);
• neuromuskulär blockad