Atrioventrikulär blockad: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Atrioventrikulär blockad är partiell eller fullständig upphörande av impulsen från atria till ventriklerna. Den vanligaste orsaken är idiopatisk fibros och skleros i ledningssystemet. Diagnosera patologi enligt EKG. Symtomatik och behandling beror på graden av blockad, men behandling, om det behövs, involverar vanligtvis användningen av ECS.

AV-block är resultatet av idiopatisk fibros och skleros av det ledande systemet på cirka 50% av patienterna, och 40% - resultatet av kranskärlssjukdom. I andra fall medicinering (t ex betablockerare, kalciumkanalblockerare, digoxin, amiodaron), ökad vagal ton, valvulopatiyu, kongenitala abnormaliteter, och andra genetiska abnormiteter.

[1], [2], [3], [4]

Atrioventrikulärt block av grad I

Alla normala tänder åtföljs av komplex RR, men PR- intervall är längre än normalt (> 0,2 s). AV-blockad I-graden kan vara fysiologisk hos unga patienter med överdriven påverkan av vagusnerven och välutbildade idrottare. I gradens atrioventrikulärt block alltid asymtomatiska och kräver inte behandling, men om det kombineras med annan patologi hjärta, visar ytterligare en undersökning av patienten, eftersom det kan vara förknippade med användningen av droger.

[5], [6], [7], [8], [9]

Atrioventrikulärt block av grad II

Vissa vanliga tänder åtföljs av ventrikulära komplex, men vissa är inte. Det finns tre typer av denna patologi.

I typ I Mobitts gradens atrioventrikulärt block II är en progressiv förlängning av intervallet PR efter varje reduktion så länge som håller atriell puls slutar inte alls, och de komplexa fall (Wenckebach fenomen). Genomförande av AV-noden återställs till nästa reduktion, och situationen upprepas. Typ Mobitz I atrioventrikulär blockad II-grad kan vara fysiologisk hos unga patienter och många idrottare. Blockad visas i AV-föreningen i 75% representanter komplex med smala QRS och lägre åtskilda sektioner (grenblock, gren, Purkinje fiber) i återstoden. Om blockaden blir färdig, visas en glidande nodalytm. Behovet av behandling är frånvarande tills blockaden leder till bradykardi med kliniska symtom. Det är också nödvändigt att utesluta tillfälliga eller flyttbara orsaker. Behandlingen består av pacemaker implantation, som också kan vara framgångsrika i patienter utan kliniska manifestationer, med den typ av Mobitts I AV-block II grad på poduzlovom nivå upptäcktes under elektro studien, som genomfördes vid ett annat tillfälle.

Vid typ Mobitz II atrioventrikulär blockad av II grad är intervallet PR identiskt. Impulser utförs inte omedelbart, och QRS- komplexet faller ut, vanligtvis med upprepade cyklar i tanden - varje tredje cykel (1: 3-kvarter) eller fjärde (1: 4-kvarteret). Typ Mobitz II atrioventrikulär blockad II-grad är alltid patologisk. Hos 20% av patienterna förekommer det i nivån på Hyis bunt, i grenarna av denna bunt - i resten. Patienterna får inte ha kliniska manifestationer eller uppleva mild yrsel, presyncope och synkope, beroende på förhållandet mellan genomförda och outmätta impulser. Patienterna har risk att utveckla en högkvalitativ klinisk blockering eller fullständig blockad, där den glidande rytmen sannolikt kommer att vara ventrikulär och därför sällsynt och oförmögen att tillhandahålla en systemisk blodtillförsel. Därför visas IWR.

Blockad II grad av hög gradering kännetecknas av förlust av varje sekund eller oftare ventrikulärt komplex. Att skilja blockaden av Mobitz I och Mobitz II är svårt, för att två prongar aldrig syns på konturlinjen. Risken att utveckla ett fullständigt atrioventrikulärt block är svårt att förutsäga, därför är IAD förskrivet.

Patienter med någon typ av atrioventrikulär blockad av grad II som har en strukturell patologi i hjärtat bör betraktas som kandidater för permanent pacing, med undantag av övergående och reversibla orsaker.

[10], [11], [12]

Atrioventrikulärt block av III grad

Atrioventrikulärt block är fullt: ingen elektrisk anslutning mellan förmak och kammare, respektive, och förbindelsen mellan tänderna och komplex QRS (AV-dissociation). Hjärtaktiviteten stöds av pacemakerns glidimpulser från AV-noden eller ventrikeln. Rytm bildad ovan ventriculonector bifurkation smala ventrikelkomplex ger en relativt hög frekvens (> 40 min), relativt liten och signifikant HR symptom (t ex svaghet, postural yrsel, träningsintolerans). Rytm bildas nedanför bifurkationen, ger gott komplex QRS, låg hjärtfrekvens och mer allvarliga kliniska manifestationer (presinkopalnye och synkope, hjärtsvikt). Symtom innefattar tecken på AB-dissociation, såsom kanon a-vågor, variabilitet av blodtryck och förändringar i sonoritet av ton I. Risken för synkope i samband med asystol, liksom plötslig död, är högre med otillräcklig pulsgenerering av pacemakern.

De flesta patienter behöver IV. Om blockaden uppstår på grund av användning av antiarytmiska läkemedel kan avskaffandet av läkemedel vara en effektiv behandlingsmetod, även om tillfällig hjärtstimulering ibland är nödvändig. I fallet med en blockad med akut lägre MI är det vanligtvis tecken på dysfunktion av AV-noden som är känslig för atropin eller kan lösas på egen hand om några dagar. Blockad, utveckling med främre MI indikerar generellt stora områden av nekros involverar His-Purkinje-systemet och kräver omedelbar trans implantation av pacemaker med en tillfällig extern pacing vid behov. Spontan upplösning är möjlig, men det är nödvändigt att studera AV-nodens tillstånd och de underliggande strukturerna (till exempel elektrofysiologisk studie, övningstest, 24-timmars EKG-övervakning).

Majoriteten av patienter med medfödd atrioventrikulär blockad av den tredje graden har en nodalglidande rytm som upprätthåller en tillräckligt adekvat rytm, men de behöver implantation av en permanent ECS innan de når medelåldern. Mindre ofta har patienter med medfödd atrioventrikulär blockad av den tredje graden en sällsynt glidrytm som kräver implantation av ECS i barndomen, eventuellt även under tidig barndom.

[13], [14], [15]