Oligophrenia

En grupp psykiska och psykiska utvecklingsstörningar som leder till syndromiska intellektuella funktionshinder har kallats psykisk sjukdom i klinisk psykiatri, kallad oligofreni eller demens.

För denna sjukdom använder WHO termen "mental retardation", och patologin har en kod för ICD 10 F70-F79. I nästa utgåva av den internationella klassificeringen av sjukdomar kan oligofren få den definition som används av utländska psykiatriker - intellektuell utvecklingsstörning eller intellektuell funktionsnedsättning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Orsaker till oligofreni

Oligofreni är en patologi som är inneboende eller förvärvad i tidig barndom. Experter associerar sjukdomen med genetiska, organiska och metaboliska störningar. De viktigaste orsakerna till oligofreni kan delas in i prenatalt (foster), perinatalt (från 28 till 40 veckors graviditet) och postnatalt (postpartum).

Prenatala störningar kan orsakas av infektioner från moderen (röda hundvirus, treponema, toxoplasma, herpesvirus, cytomegalovirus, listeria); teratogena effekter på embryon av alkohol, droger, vissa droger; förgiftningar (fenoler, bekämpningsmedel, bly) eller förhöjda halter av strålning. Således är rubeolär oligofreni en följd av det faktum att den gravida kvinnan i den första halvan av svangerskapet hade rubella och embryot kontraherade från moderen genom blodet.

Psykisk utvecklingsstörning eller demens orsakad av onormal hjärnans utveckling, till exempel: otillräcklig hjärnstorlek (mikrocefali), fullständig eller partiell avsaknad av hjärnhalvorna (Hydranencephaly), underutveckling av hjärnan gyri (lissentsifaliya), cerebellär hypoplasi (pontotserebralnaya hypoplasi), olika former chelyustno- ansikts dysostos (kraniala defekter). Till exempel, med fetala hypofyssjukdomar bildar manliga foster störd utsöndring av gonadotrop hormon lyuteotropina (luteiniserande hormon, LH), vilket möjliggör produktion av testosteron och bildandet av sekundära manliga könsegenskaper. Som ett resultat av att utveckla hypogonadotropism eller LH sammanfogas mental retardation. Samma mönster observeras för skadat 15:e-gen som leder till födelsen av ett barn med Prader-Willis syndrom. För av detta syndrom är inte begränsad hypogonadal, men även mental retardation (mild form av utvecklingsstörning).

Ofta patogenesen av psykiska störningar och mentala utveckling ligger i metabola sjukdomar (glyukoziltseramidny lipidosis, sukrozuriya, latosteloroz) eller produktion av enzymer (fenylketonuri).

Praktiskt taget oundviklig medfödd psykisk utvecklingsstörning i närvaro av genetiska faktorer såsom omlagringen av kromosomstrukturen, vilket leder till demenssyndrom såsom Pataus syndrom, Edwards, Turner, Cornelia de Lange et al., Som ger impuls till utvecklingen av patologin för ett annat steg av embryogenes.

I de flesta fall, är ärftlig mental retardation också genetiskt bestämda, och en av de vanligaste endogena orsaker till psykisk utvecklingsstörning är en defekt hos de 21: e av X-kromosomen - Downs syndrom. På grund av skador på vissa gener kan uppstå degeneration hypotalamus kärnor, och sedan manifesterar Laurence-Moon-Biedl-Bardet syndrom - ärvt mental retardation variation ofta observerats i nära släktingar.

Postpartum mental retardation hos barn kan bero på intrauterin kronisk brist på syre och syrebrist under förlossningen, skallskador under förlossningen, samt förstörelsen av röda blodkroppar - hemolytisk sjukdom hos nyfödda, som härrör från rhesus konflikten under graviditeten och leder till allvarliga kränkningar av hjärnbarken funktionerna och subkortikala hjärn neurala noder.

Från den dag de föds under de första tre åren i livet, mental retardation orsaker infektioner i hjärnan (bakteriell meningit, encefalit) och traumatisk skada, liksom den akuta bristen på näringsämnen på grund av kronisk undernäring baby.

Enligt psykiatriker är 35-40% av fallen olaglig patogenes, inklusive medfödd, oklara. Och i denna situation kan formuleringen av diagnosen mental underutveckling se ut som en odefinierad oligofreni.

Diagnosen av familjär mental retardation görs när läkaren är övertygad om att någon form av funktionshinder och mental utveckling av några andra utmärkande drag som observerats i familjemedlemmar, i synnerhet syskon - bröder eller systrar. Samtidigt, oftast inte tagit hänsyn till närvaron eller frånvaron av en uppenbar skada på hjärnstrukturer, som i klinisk praxis för att studera morfologiska cerebrala avvikelser utförs inte i alla fall.

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptom på oligofreni

De allmänt erkända kliniska symptomen på oligofreni - medfödda eller manifesterade över tid - inkluderar:

• Fördröjning i utvecklingen av talförmåga (barn börjar prata mycket senare än de normala deadlinesna och talar dåligt - med ett stort antal uttalade defekter);
• oförmåga att komma ihåg;
• begränsad och konkret tanke;
• Komplexiteten i undervisningens normer för beteende
• försvagade motoriska färdigheter;
• motorisk störningar (pares, partiell dyskinesi);
• signifikant fördröjning i behärskning eller oförmåga att agera på självvård (ätande, tvättning, dressing etc.);
• brist på kognitiva intressen
• otillräckliga eller begränsade känslomässiga reaktioner;
• brist på beteendemässig ram och oförmåga att anpassa beteende.

Experter notera att i den tidiga barndomen, de första tecknen på psykisk utvecklingsstörning, i synnerhet mindre grad av utvecklingsstörning eller dårskap, är sällan uppenbara och kan tydligt visas först efter 4-5 år. Det är sant att i alla patienter med Downs syndrom, en anomali av ansiktsegenskaper; för att slå flickor syndrom Turner karakteristiska yttre tecken är liten kroppsbyggnad och korta fingrar, bred hudveck i nacken, expansions bröst, och andra. Och när LH länkade mental retardation och Prader-Willis syndrom vid åldern av två visas ökad aptit, fetma, skelning, dålig samordning av rörelser.

I det här fallet, även om det faktum att dåliga studieresultat, letargi och otillräcklighet tydligt, noggrann professionell bedömning av mental kapacitet för barn - att skilja mild form av fördröjning av känslomässiga beteende (mentala) störningar.

Också vara medveten om att psykisk utvecklingsstörning hos barn orsakas av ett stort antal skäl (inklusive uttalade medfödda syndrom), och symptom på mental retardation manifesteras inte bara för att minska kognitiva förmågor, men också i andra psykiska och fysiska avvikelser. Hjärndysfunktion på grund av brott av syntesen av vävnadsplasminogenaktivator neyroserpina manifesteras av symptom, såsom mental retardation och epilepsi. En patient med en idiot bortkopplad från den omgivande verkligheten, och ingenting drar deras uppmärksamhet, vilket i regel är helt frånvarande. Vanligt symptom på denna patologi - menings repetitiva rörelser av huvudet eller gunga bålen.

Dessutom, på grund av avvikelser i hjärnbarken och cerebellum bristande förmåga att göra ett medvetet beteende i allvarlig grad av utvecklingsstörning och imbecility leder till känslomässiga och vilje störningar. Detta visar sig som antingen hypodynamic mental retardation (retardation till alla handlingar och apati) eller som en hyperdynamic mental retardation, där agitation observerade förstärkta gester, ångest, aggressivitet och andra.

Mentala förändringar som sker med utvecklingsstörning, är stabila och inte framsteg, så psykosomatiska komplikationer är osannolikt, och den största svårigheten för patienterna i denna kategori - en total brist på förmåga att anpassa sig till samhället.

Former och grader av oligofreni

I den inhemska psykiatrin särskiljs tre former av oligofreni: debility (debilizm), obehag och idiocy.

Och, beroende på volymen av saknade kognitiva förmågor, utmärks tre grader oligofreni, vilka appliceras oberoende av sjukdomens etiologi.

Enkel grad (ICD 10 - F70) - debility: Nivån av intellektuell utveckling (IQ) varierar från 50-69. Patienterna har minimal sensorimotorisk avmattning; i förskoleåldern kan utveckla kommunikationsförmåga, kunna förvärva viss kunskap och i senare ålder - och professionella färdigheter.

Den genomsnittliga graden (F71-F72) - imbecility: det är förmågan att förstå andra människors tal och vid en ålder av 5-6 år att formulera korta meningar, 30 uppmärksamhet och minne är kraftigt begränsad, primitiv tänkande, men att lära läsa, skriva, räkna och självbetjäning färdigheter som möjligt.

Allvarlig grad (F73) - idiocy: tänkande med oligofreni i denna form är nästan helt blockerad (IQ är under 20), alla åtgärder är begränsade till reflexhandlingar. Sådana barn är hindrade och oförlåtliga (med undantag för viss utveckling av motoriska färdigheter), och det krävs kontinuerlig vård.

Västerländska experter tillskriver den mental retardation av metabolisk etiologi av kretinism, som är ett syndrom med medfödd hypotyreos - brist på jod i kroppen. Oavsett orsaken av jodbrist läkaren kan koda F70-F79 denna form av mental retardation indikerande etiologi (Struma eller sköldkörtel patologi gravid, sköldkörtelutvecklingsdefekter i embryot, etc..) - E02 (subklinisk hypotyreos).

[12], [13], [14], [15], [16],

Diagnostik av oligofreni

Hittills har diagnosen mental retardation utförs genom att samla en detaljerad historia (baserade förlossningsläkare uppgifter om graviditet och information om sjukdomar släktingar), allmän psykologisk och psykometrisk utvärdering av patienterna. Detta gör det möjligt att bedöma deras somatiska tillstånd, fastställa förekomsten av inte bara fysiska (visuellt bestämda) tecken på mental retardation, för att bestämma nivån av intellektuell utveckling och efterlevnad av dess genomsnittliga ålder normer och identifiera beteenden och psykiska reaktioner.

För att noggrant kunna bestämma den specifika formen av oligofreni kan tester (allmän, biokemisk och serologisk blodprov, blodprov för syfilis och andra infektioner, urinanalys) krävas. Genetiska tester utförs för att identifiera de genetiska orsakerna till sjukdomen.

Instrumentdiagnostik innefattar ett encefalogram, liksom CT eller MR-av hjärnan (för att upptäcka lokala och generaliserade kraniocerebrala defekter och strukturella cerebrala störningar). Se även - diagnos av mental retardation.

För diagnos av "oligofreni" är differentialdiagnos nödvändig. Trots vissa uppenbara tecken oligophrenic stater (i form av karakteristiska fysiska defekter) många störningar i neurologisk (pares, kramper, störningar i trofiska och reflexer, epileptiforma kramper och andra.) Observeras i andra neuropsykiatriska sjukdomar. Därför är det viktigt att inte blanda ihop oligophrenia sjukdomar som schizofreni, epilepsi, Aspergers syndrom, Geller syndrom, etc.

När separeras från andra sjukdomar som ger psykiska bristsymtom bör särskilt tas hänsyn till det faktum att utvecklingsstörning inte kan upptäcka en progressiv, manifesteras i den tidiga barndomen och i de flesta fall åtföljs av somatiska symptom - skador i rörelseapparaten, hjärt-kärlsystemet, andningsorganen, ögonen och hörsel.

[17], [18], [19], [20], [21],

Behandling av oligofreni

Om orsaken till mental retardation är hypotyroidism, Rh-konflikt, fenylketonuri, eventuellt etiologisk behandling av oligofreni: med hjälp av hormonella läkemedel, blodtransfusioner till barnet, en speciell proteinfri diet. Toxoplasmos kan behandlas med sulfonamider och kloridin. Men i de flesta fall finns inte etiologisk behandling.

Och även om det inte finns några specifika läkemedel för behandling av oligofreni, behandlas patienter med funktionshinder med symtomatisk behandling. Det vill säga läkemedel kan ordineras för att minska intensiteten hos psykotiska störningar - neuroleptika, samt läkemedel för humörstabilisering (som hjälper till att korrigera beteende).

Så, för allmän sedering, minska nivån av ångest, upphörandet av kramper och förbättra sömnen i psykiatriska praktiken använder psykofarmaka-lugnande: diazepam (Seduxen, Valium, I) fenazepam, lorazepam (Lorafen) periciazin (Neuleptil), klordiazepoxid (elenium) klorprotixen (Truksal), och andra. Men bortsett från eventuell utveckling av läkemedel baserade på data, är de negativa effekterna av deras användning som uttrycks i muskelsvaghet, ökad sömnighet, störning av motorisk koordination och tal, nedsatt synskärpa i. Dessutom kan långvarig intag av dessa läkemedel försämra uppmärksamhet och minne - tills utvecklingen av anterograd amnesi.

För att stimulera det centrala nervsystemet och hjärnaktivitet, med användning av Piracetam (Nootropil) mesocarb (Sidnokarb), metylfenidathydroklorid (Relatin, Merida, centedrine). Med samma syfte som tilldelats för att ta emot vitamin B1, B12, B15.

Syftet med glutaminsyra beror på det faktum att det omvandlas till en neuromeditor - gamma-aminosmörsyra i kroppen, vilket hjälper till i hjärnans arbete med mental retardation.

Alternativa behandlingar, till exempel, öljäst, och medfödd ärftlig oligophrenia ingenting. Den föreslagna behandlingen ingår regelbunden konsumtion av örter lugnande buljong eller tinkturer av valerianarot hyperdynamic med utvecklingsstörning. Också från medicinalväxter förtjänar uppmärksamhet ginkgo biloba och adaptogener - ginseng rot. Ginseng innehåller ginsenosider (panaksizidy) - steroida glykosider och triterpenoida saponiner, som simulerar den nukleinsyrasyntes, metabolism och produktion av enzymer och aktiverar driften av hypofysen och i hela CNS. Homeopati erbjuder en produkt baserad på Ginseng - Ginsenoside (Ginsenoside).

En av huvudrollerna i korrigeringen av intellektuell insufficiens ges till kognitiv beteendeterapi, det vill säga medicinsk-korrektionspedagogik. För utbildning och uppfostran av barn med oligofreni - i specialskolor och gymnasieskolor - används speciellt utvecklade metoder för att anpassa barn i samhället.

Och rehabilitering av patienter med utvecklingsstörning, speciellt med genetiskt bestämda former av mental patologi, ligger inte så mycket i deras behandling som i utbildning (genom anpassad till egenheter kognitiva förmågor) program och ingjuta grundläggande hushåll och, om möjligt, den enklaste av kompetens. Experter säger att mild psykisk utvecklingsstörning hos barn kan rättas till, och trots funktionshinder, kan sådana patienter göra enkla arbete och ta hand om dig själv. Vid medelstora och svåra former av imbecility och i alla grader av idioti prognos - full funktionshinder och ofta långvarig exponering för specialiserade medicinska institutioner och vårdhem.

Profylax av oligofren

Enligt statistiken är den fjärde delen av defekterna av mental utveckling associerad med kromosomala abnormiteter, därför är förebyggande endast möjligt för icke-medfödda patologier.

Under beredningsperioden för den planerade graviditeten är det nödvändigt att genomgå en fullständig undersökning för infektioner, sköldkörtelstatus och hormonnivåer. Det är nödvändigt att bli av med alla foci av inflammation och att bota befintliga kroniska sjukdomar. Vissa typer av mental retardation kan förebyggas genom genetisk rådgivning för framtida föräldrar - att identifiera kränkningar som är potentiellt farliga för den normala utvecklingen av embryot och fostret.

Under graviditeten bör kvinnor regelbundet registreras hos en förlossningsläkare och gynekolog och regelbundet besöka sin läkare, ta nödvändiga tester i tid och genomgå ultraljud. Prata om en hälsosam livsstil, rationell näring och avvisning av alla dåliga vanor under planeringen av graviditet och när man bär ett barn bör man få en konkret mening och leda till praktiska åtgärder.

Specialister från American National Institute of Mental Health (NIMH) hävdar att en annan viktig förebyggande åtgärd är tidig upptäckt av vissa metaboliska processer som leder till mental retardation. Om det till exempel är möjligt att förebygga utvecklingen av demens under den första månaden av livet för att upptäcka medfödd hypothyroidism som drabbar en nyfödd med 4000 spädbarn som är födda i USA. Om du inte identifierar och upp till tre månaders ålder, behandlas inte, då kommer 20% av spädbarn med brist på sköldkörtelhormoner att vara psykiskt funktionshindrade. En fördröjning på upp till sex månader blir till moron 50% av barnen.

Enligt den amerikanska utbildningsdepartementet inskränktes ungefär 11% av skolåldern i år i klasser för studenter med olika former av oligofreni.