De viktigaste kliniska formerna av oligofreni

Mental och psykologisk underutveckling (brist, utvecklingsstörning) hos individen, orsakad av många orsaker, vilket vanligtvis kallas oligofreni, manifesteras av ett lika omfattande och varierat komplex av symtom.

För att skilja huvuddragen hos varje typ av onormalt intellektuellt och mentalt tillstånd inom klinisk psykiatri har specifika former av oligofreni definierats och deras klassificering utvecklats.

Klassificering av former av oligofreni

Som ofta är fallet med alla försök att systematisera en betydande mängd fenomen som liknar varandra i manifestation men skiljer sig åt i etiologi, är det svåraste att välja ett enda klassificeringskriterium, vilket är särskilt viktigt inom medicinen. Det är uppenbarligen bristen på gemensamma synpunkter på systematiseringsprinciperna som kan förklara den multivarians som klassificeringen av former av oligofreni har. Även om en viktig roll i framväxten av nya tolkningar spelas av framsteg inom studiet av patogenesen av detta tillstånd.

Författaren till termen ”oligofreni”, den tyske psykiatern Emil Kraepelin (1856-1926), trodde att man vid klassificering av psykiska sjukdomar måste ta hänsyn till deras etiologi (främst patologiska förändringar i hjärnans strukturer), karakteristiska tecken och en typisk klinisk bild.

Det har gjorts många försök att klassificera former av utvecklingsstörning, men i slutändan var kriteriet omfattningen av den befintliga mentala och psykologiska underutvecklingen (i en mildare formulering, en intellektuell funktionsnedsättning). De traditionella formerna av oligofreni, svaghet, imbecili och idioti förekommer inte i 2010 års upplaga av den internationella klassificeringen av sjukdomar: de beslutades att tas bort, eftersom dessa medicinska termer fick nedsättande konnotationer (de började användas i vardagligt tal som en definition av en negativ attityd gentemot en person och hans eller hennes handlingar).

Enligt de bestämmelser som antagits av WHO och förankrats i ICD-10 kan oligofreni, beroende på graden av kognitiv dysfunktion, vara mild (F70), måttlig (F71), svår (F72) och djupgående (F73). En sådan distinktion strukturerar patologin på ett förenklat sätt, utan att ta hänsyn till många särskiljande egenskaper som har flera dussin olika former av detta onormala tillstånd.

Till exempel, i den patogenetiska klassificeringen av psykisk retardation, utvecklad på 1960-70-talet av professor M.S. Pevzner (en av grundarna av klinisk defektologi), var huvudprincipen sambandet mellan vissa hjärnskador och deras kliniska manifestationer.

Följande former av oligofreni utmärks enligt Pevzner:

• en okomplicerad form av oligofreni, där patienternas emotionella och volitionella sfär inte är särskilt uttalad;
• komplicerade former av oligofreni (komplikationer orsakas av störningar i neurodynamiska processer i centrala nervsystemet, vilket kan leda till överdriven excitabilitet, hämning eller svaghet);
• oligofreni med tal-, hörsel- och motoriska nedsättningar;
• oligofreni med manifestationer som liknar psykopati;
• oligofreni med uppenbar underutveckling och insufficiens av cortex och subkortikala strukturer i hjärnans främre lober (vilket i själva verket är förknippat med de flesta extrapyramidala störningar, intellektuella funktionsnedsättningar och psykiska abnormiteter).

Enligt Sukhareva skiljer sig formerna av oligofreni åt i etiologi och egenskaper hos patogena faktorers inverkan. Baserat på många års observationer av kliniska manifestationer av oligofreni hos barn identifierade professor G. E. Sukhareva (barnpsykiater, 1891-1981):

• oligofreni orsakad av ärftliga-genetiska faktorer (Downs syndrom, mikrocefali, fenylketonuri, gargoylism, etc.);
• oligofreni i samband med effekterna av ett antal negativa faktorer (virus, treponem, toxoplasma, toxiner, immunologisk inkompatibilitet hos modern och fostret, etc.) under perioden med intrauterin utveckling;
• oligofreni orsakad av faktorer efter förlossningen (kvävning, förlossningsskador, infektions- och inflammatoriska sjukdomar i hjärnan).

I sin moderna form (minst ett halvt sekel har gått sedan Sukharevas klassificering utvecklades) skiljer den patogenesbaserade indelningen av intellektuella funktionsnedsättningar mellan ärftliga eller endogena former av oligofreni: alla syndrom associerade med genavvikelser, såväl som störningar som påverkar metaboliska processer, hormonsyntes och enzymproduktion. Följaktligen skiljer man också åt förvärvade (postnatala) exogena former av oligofreni, som uppstår på grund av moderns alkoholism eller drogberoende, efter att ha drabbats av röda hund under graviditeten (rubeolär oligofreni), med transplacental infektion av fostret med toxoplasma som finns hos den gravida kvinnan, med jodbrist, etc.

Det finns oligofrenier av blandad etiologi. Till exempel är mikrocefali, som står för mer än 9% av diagnoserna av psykisk retardation, en endogen-exogen oligofreni, eftersom den kan vara antingen genetiskt bestämd (sann) eller sekundär, som uppstår på grund av effekten av joniserande strålning på fostret.

Hydrocefalus (vatten i hjärnan) kan vara en följd av intrauterin infektion hos fostret med cytomegalovirus, och kan också utvecklas efter en traumatisk hjärnskada hos en nyfödd, hjärnhinneinflammation eller encefalit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kännetecken för former av oligofreni

Trots alla terminologiska innovationer tar egenskaperna hos formerna av oligofreni hänsyn till samma morfologiska egenskaper, etiologi och kliniska manifestationer. Och som grund för att beskriva individuella former används, som vanligt, huvudkomplexet av de mest karakteristiska symtomen.

En mild form av oligofreni (psykisk retardation i form av svaghet) diagnostiseras om:

• Nivån av mental utveckling på skalan "intelligenskvot" (IQ) fluktuerar mellan 50-69 på Wechslerskalan;
• talet är underutvecklat och dess lexikala omfång är begränsat;

Finmotoriken är inte tillräckligt utvecklad, det kan finnas problem med koordination av rörelser, liksom olika rörelsestörningar;

• det finns medfödda kraniofaciala eller muskuloskeletala defekter (onormal tillväxt eller storlek på huvudet, förvrängda proportioner av ansikte och kropp, etc.);
• förmågan att tänka abstrakt är mycket låg, övervägandet av objektivt tänkande och mekanisk memorering är uppenbart;
• utvärdering, jämförelse och generalisering (av objekt, fenomen, handlingar etc.) orsakar allvarliga svårigheter;
• Utbudet av känslor och sätten att uttrycka dem är otillräckligt; känslor uttrycks ofta i form av affekter;
• Suggestibiliteten ökar, självständigheten minskar, självkritik är frånvarande och envishet är frekvent.

Vid måttlig oligofreni (mild imbecili) är IQ:n 35–49 poäng, och svår oligofreni (tydligt uttryckt imbecili) definieras som en IQ på 34 och lägre (upp till 20 poäng). Gränsen mellan dem är mycket villkorlig, med tanke på den uppenbara förekomsten av psykisk patologi. Vid måttlig oligofreni kan patienterna dock formulera de enklaste fraserna och behärska grundläggande handlingar, medan vid svår oligofreni är allt detta inte längre möjligt. Man bör komma ihåg att denna grad av kognitiv dysfunktion (som diagnostiseras i tidig barndom) leder till bristande uppmärksamhet, såväl som fullständig intern brist på kontroll över beteende (inklusive sexuellt) och uttryck av känslor. Därför hamnar imbecilla patienter snabbt i ett tillstånd av psykomotorisk agitation och kan vara aggressiva mot andra; de har också anfall som liknar epilepsi.

Djup oligofreni (idioti) kännetecknas av: IQ under 20; fullständig brist på förmåga att tänka, förstå vad andra säger och talar; extremt låg emotionell tröskel och brist på alla typer av känslighet (inklusive smak, lukt och beröring); atoni och begränsning av rörelser till reflexiv gestikulering.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atypiska former av oligofreni

Varje brott mot den "standardiserade" kliniska bilden av psykisk retardation resulterar i så kallade atypiska former av oligofreni.

Enligt psykiatriker är orsakerna multifaktoriella skador på hjärnstrukturer under dess intrauterina utveckling, där den kombinerade negativa effekten av både interna (genetiska) och externa faktorer inte utesluts. Det är svårt att med absolut noggrannhet fastställa vilket symptom som är en manifestation av en eller annan patogen påverkan.

Oligofreni med uppenbar hydrocefalus kan betraktas som atypisk: ett barn - mot bakgrund av en hypertrofierad skallform, hörselnedsättning och strabismus - kan ha en god förmåga till mekanisk memorering.

Hur ”atypisk demens” manifesterar sig beror till stor del på den lokala faktorn – det vill säga vilken hjärnstruktur som är skadad och hur kritisk denna skada är för funktionen av enskilda områden i hjärnbarken, lillhjärnan och hypofys-hypotalamuszonen.

Vid atypiska former av oligofreni inkluderar specialister emotionell och sensorisk deprivation, som barn utsätts för när de placeras i förhållanden med långvarig extern isolering eller i svåra familjeförhållanden (alkoholisters familjer).

Måttliga former av utvecklingsstörning (IQ 50-60) är nästan alltid tydliga under de första levnadsåren. Dessa personer har svårigheter i skolan, hemma och i samhället. I många fall – efter specialiserad utbildning – kan de leva ett i stort sett normalt liv.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]