Opisthorchiasis hepatit

Opisthorchiasis är en parasitisk sjukdom som orsakas av levertrematoder som påverkar hepatobiliärsystemet och bukspottkörteln. Det kännetecknas av polymorfis av kliniska manifestationer och kronisk kurs.

[1], [2], [3], [4],

Hur utvecklas opisthorchiasis hepatit?

Efter att ha gått in i matsmältningskanalen tränger metacercaria igenom gallkanalerna, gallblåsan och bukspottkörtelkanalerna. Opisthorchis finns i de intrahepatiska gallkanalen hos 100% av de infekterade, i gallblåsan - i 60 i bukspottkörteln - i 36%.

Penetreras in i hepatobiliärsystemet med metakercaria når puberteten i 3-4 veckor och börja sedan lägga ägg.

Det finns akut opisthorchiasis (från några dagar till 4-8 veckor) i samband med larver av parasiten migration och utveckling toksikoallergicheskie syndrom metaboliter som orsakas av larver och kronisk opisthorchiasis (varar 15-25 år).

Den ledande faktor i patogenesen av akut fas blir opisthorchiasis flertal utveckla allergiska reaktioner av omedelbar och fördröjd typ som resulterar från sensibilisering av humana metabolism och nedbrytningsprodukter opistorhisov parasiter och skadad självvävnad. Dessutom skador opisthorchis mekaniskt på väggarna i gallkanalen och i bukspottkörtelkanalerna. Ackumulering av parasiter och deras ägg, slem, deskvamerade epitel i kanalsystemet gepatopankreaticheskoy utgöra ett hinder för utflödet av galla och pankreatiska sekretioner. Stasis av gallan främjar uppkomst av en sekundär infektion, vars patogener tränger in i kroppen som stigande (genom gallvägen) och nedåtgående (hematogena) sätt.

Morfologi av opisthorchiasis hepatit

De mest uttalade morfologiska förändringarna i opisthorchias förekommer i levern och i bukhinnan.

Makroskopiskt: Leveren är förstorad i storlek, med en läderrik främre marginal, har vidhäftningar med ett membran, subkapsulära kolangioektaser.

Mikroskopiskt avslöjade olika dystrofa, atrofiska förändringar i parenkymen, ibland - foci av nekros. De hepatocyter som ligger nära gallkanalen påverkas mest. Avvikelser i den nukleära anordningen och organeller som finns på hepatocyter ultramikroskonicheskom och cytogenetisk nivå i form av grova destruktiva förändringar organeller, tills lys och nekros. Gallgångar har förtjockade väggar och ojämn bredd av lumen, innehåller opisthorchis; typisk cylindrisk eller saccular holangioektazy, produktiv kolangit proliferativ duktal epitel, tillsammans med bildningen av alveolära-rörformiga strukturer vars celler är rika slem höga mukopolysackarider. Parallellt med proliferationen av cellerna i gallkanalepitelet växer den bindeväv som omger dem, vilket leder till en signifikant förtjockning av kanalväggarna.

Intrahepatisk kolangioektas är oftast belägen på den viscerala ytan av leverns vänstra lob, subkapsulärt, genomskinlig i form av vita krusade band.

Hyperplastiska processer i kronisk opistorhoze fånga all galla duktal systemet, inklusive extrahepatisk gallvägarna "som driver IT till bildandet av olika förträngningar i den gemensamma gallgången, cystisk kanal.

Symtom på opisthorchiasis hepatit

Inkubationstiden för opisthorchiasis är från 4 till 35 dagar. Sjukdomen börjar kraftigt, med ökningen av kroppstemperaturen till febervärden, feber hålls från flera dagar till 2 månader; Det finns en förgiftning, uttryckt i illamående, svaghet.

Hos barn, i de flesta fall, startas delbetingelser mot bakgrund av subfebril temperatur, buksmärta, vanligtvis i högra övre kvadranten och epigastrium och illamående.

Hos vuxna och barn i den akuta fasen av opisthorchias är levern förstorad i storlek, med palpation smärtsam, kan palperas från mjältehypokondrium. I ett antal fall visas gulsot, från mild till intensiv, som ofta är förknippad med trängsel: i gallsystemet.

Extremt karakteristisk för akuta allergiska fenomen i opisthorchiasis i form av en mängd hudutslag, klåda, ödem av typen Quincke.

Förutom nederlag i hepatobiliärsystemet kan andra patologiska processer (från mag-tarmkanalen, njuren, etc.) också observeras.

Den biokemiska analysen av blod avslöjar en ökning av aminotransferasernas aktivitet i 2-7 gånger jämfört med normen, en ökning av nivån av bilirubin, en skål konjugerad.

Bilden av den kliniska analysen av blodet representeras av leukocytos, eosinofili (från 20 till 60%) och ökad ESR.

Förloppet av opisthorchiasis hepatit

Det akuta stadium av opisthorchiasis är som regel inte tillåtet, processen går in i kronisk form. Den lokala befolkningen i utbrott av opisthorchiasis har en primär kronisk form av opisthorchiasis. Sjukdomens varaktighet - från 2 till 20 år eller mer. Med den kombinerade utvecklingen av opisthorchiasis och viral hepatit, en ökning av frekvensen av måttliga och svåra former av sjukdomen, en signifikant svårighetsgrad av smärtssyndrom från levern och gallblåsan. När hepatit B. C och D uppträder hos barn med opisthorchier, ökar förekomsten av dödsfall, medan i fall av singelinfusion av opisthorchias, observeras inte dödliga utfall hos barn.

När opisthorchiasis löptid på 5 år allvarliga komplikationer uppstår i form av cystisk kanalen förträngning, stenos av stora duodenal papilla, kronisk kolestatisk hepatit, lever cystor och bölder och andra.

Klinisk klassificering

Isolera akut och kronisk opisthorchiasis. Akut opistorhoz uppdelad i larver (larv) och parasiten i följande syndrom: febriga, tyfus, artralgichesky, gepatopankreatichesky, bronkopulmonell och blandades.

Kronisk opisthorchias förekommer i följande varianter: latent, subklinisk. Angiocholecystit, hepatocholecystit, gastroangiocholecystit, hepatocholecystopankreatit, associerad. Kronisk opisthorchias manifesterar kliniskt huvudsakligen symptom på kronisk cholecystit och pankreatit. Cholecystopatisk variant av sjukdomen har en bild av kronisk återkommande cholecystit, kolangiocholecystit, kolestatisk hepatit.

Ledande kliniska syndrom är smärta buken och dyspeptisk. I de allra flesta patienter konstateras lokalisering av smärta i rätt hypokondrium och epigastrium. Smärtan är konstant, karakteriserad som förtryckande, värkande, av varierande intensitet. Hepatomegali är ett konstant symptom; mjälten kan samtidigt ökas. Dyspeptiska fenomen uttrycks i försämring av aptit, böjning, kräkningar, intolerans mot feta livsmedel, instabilitet i avföringen.

Nästan alla patienter med kronisk opisthorchias har ett asogent syndrom i form av svaghet, letargi, huvudvärk, yrsel,

Förekomsten av inflammatoriska och dyskinetiska fenomen från sidan av gallsystemet registreras under instrumentalstudier: ultraljud i levern och gallblåsan, fraktionell kromatisk duodenaljudande, hepatobiliär scintigrafi.

Biokemisk blodanalys avslöjar ofta en ökad nivå av bilirubin, huvudsakligen konjugerad, en ökning av aktiviteten av alkaliskt fosfatas och GGTP, med normal ALT- och ACT-aktivitet.

I klinisk blodanalys, precis som i det akuta stadium av opisthorchiasis, eosinofili,

[5], [6], [7], [8], [9],

Diagnos av opisthorchiasis hepatit

För diagnos av opisthorchias är information om närvaron i fokus av opisthorchiasis och användningen av termiskt obehandlad fisk av cyprinida familjen av stor betydelse. Av de kliniska symptomen uppmärksammas akut sjukdomssjukdom med feber, allergisk utslag och buksmärta, huvudsakligen i rätt hypokondrium. Från laboratorietester - förändringar i perifert blod i form av leukocytos och allvarlig eosinofili.

Parasitologisk diagnostik av akut opisthorchias är omöjligt, eftersom helminder börjar utsöndra ägg endast 6 veckor efter invasionen. Ett serologiskt test rekommenderas för att detektera antikroppar mot opisthorchis med användning av RIGA och ELISA.

Huvudkriteriet för diagnos av opisthorchiasis är detektering av ägg av opisthorchis i avföring och i duodenalt innehåll. Vanligtvis upptäcks helminthägg inte tidigare än 1 månad efter sjukdomsuppkomsten, och endast efter upprepade studier.

Differentiell diagnos av opisthorchiasis med viral hepatit måste utföras på grund av den stora likheten hos den kliniska bilden av sjukdomar,

Mot viruset: hepatit kommer att vittna feber eller långvarig låg feber med allvarlig förgiftning, en mycket måttlig aktivitet av aminotransferaser, gallvägarna lesion, bekräftas av ultraljudsdata, svårighetsgraden av smärta i övre högra kvadranten.

Om det inte finns någon viral hepatit med opisthorchiasis, kommer serologiska markörer för hepatitvirus att vara negativa.

[10], [11]

Behandling av opisthorchiasis hepatit

Vid behandling av patienter opistorhozom observeras fasa princip patogenetiska terapi (ursosan), specifik behandling (praziquantel (biltricid, azinoks)) och rehabiliterande terapi som syftar till att återställa försämrade funktioner av det hepatobiliära systemet, pankreas och mag-tarmkanalen.

Särskild terapi utförs med prazikantel (biltricid). Biltricid används för akuta och kroniska skeden av sjukdomen. Läkemedlet är aktivt mot mogna och omogna parasiter. Biltricid administreras i en dos av 60-75 mg per 1 kg av patientens kroppsvikt under behandlingsperioden.

Den inhemska beredningen av azinok är inte sämre än effektiviteten hos biltricid; han ordineras i en dos av 30-40 mg per 1 kg kroppsvikt.

Dessa droger leder till fullständig dehelminthisering hos 86,2% av patienterna med ett beskrivande hydrologihospital.

Effektiviteten av specifik behandling utvärderas efter 3 månader efter kursen och efter 6-12 månader. Kriterierna för att rensa parasiten är negativa resultat av triple coprocopy och single duodenal sounding.

Förebyggande av opisthorchiasis hepatit

Förebyggande av opisthorchiasis innefattar flera anvisningar. Det är nödvändigt att identifiera fostret av opisthorchis och att behandla patienter med opisthorchiasis i foci; utföra sanitär-pedagogiskt arbete bland befolkningen i naturliga foci; dehelminthization av inhemska köttätare Kampen med opisthorchernas mellanvärdar. Dekontaminering karp invaderade metacercariae parasit i hemmet genomföres under 32 h vid - 28 ° C 20% saltlake - i 10 dagar, kokande - inte mindre än 20 minuter efter kokning.

Särskilt förebyggande finns inte.