Hepatit orsakad av herpes simplexvirus typ 1 och 2

Hepatit orsakad av herpes simplexvirus typ 1 och 2 (HSV 1 och HSV 2) är en sjukdom som orsakas av herpes simplexvirus, genom vilka fostret är infekterat från moderen med en sjukdom som orsakas av dessa virus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Spridning

Infektion orsakad av herpes simplexviruset (HSV) är en av de mest utbredda och utbredda sjukdomarna.

Enligt WHO är denna infektion den näst största virusinfektionen efter influensan. Under de senaste åren har rollen som herpesinfektion som en markör för HIV-infektion ökat.

HSV är en population bestående av herpes simplexvirus typ 1 och 2 (könsorgan). Till exempel i USA, 30 miljoner människor. Lida av återkommande genital herpes.

Primär infektion hos ett humant HSV förekommer i barndomen och i de flesta fall är det praktiskt taget asymptomatiskt. Viruset efter intagning förblir i det för livet och tar en latent form av uthållighet. I stressiga situationer (skador, psykiska störningar, sjukdomar och andra.) Är möjliga kliniska återfall av infektion i form av sår, hud herpes, genital herpes, ögon och neurologiska skador.

Till den födda åldern (19-30 år) är 75-90% eller till och med 100% av kvinnorna infekterade med HSV. Hos gravid kvinnor detekteras infektionen orsakad av HSV 2 vid en frekvens av 7 till 47%.

Orsaker och patogenes

Intrauterin infektion med embryofetal binder övervägande med HSV 2 - den står för 80% av före och neonatal infektion med HSV. Aktiv herpesinfektion hos modern efter 32: e graviditetsveckan leder till infektion av fostret och det nyfödda barnet i 40-60% av fallen. Hög risk för HSV-infektion av fostret uppstår om en gravid kvinna med HSV-infektion, finns det olika inflammatoriska processer i det genitala området (kronisk vulvovaginit, endometrit trög), såväl som en historia - spontana aborter.

Man tror att i de flesta fall är intrauterin HSV-infektion fortfarande beroende på den asymptomatiska isoleringen av herpesviruset hos en gravid kvinna. I det här fallet har kvinnan inte ens något i historien om herpesinfektion.

Den transplacentala vägen är huvudvägen för infektion med virus, inklusive HSV. I detta avseende bestämmer den långlivade formen av infektion hos en kvinna hög sannolikhet för infektion hos fostret under graviditeten.

Återkommande genital herpes med viremi under graviditet kan orsaka fosterdöd i form av spontana aborter i tidig graviditet - 30% av fallen och orsaka sena aborter - 50% av fallen.

HSV-infektion hos fostret i III trimestern leder till utveckling av infektion med en mängd olika kliniska manifestationer hypotrofi, meningoencefalit, lunginflammation, pneumopati, sepsis, hepatit. Ett barn är född med en klinisk bild av sjukdomen. Det är emellertid känt att med infektion av HSV i förlossningsperioden kan barn födas relativt friska. I detta sammanhang uppstår frågan: varför, med så stor spridning av infektion hos gravida kvinnor, förekommer sällan eller mycket sällan sår i fostret? Teoretiskt kan det antas att infektion av fostret sannolikt kommer att ske under primär infektion under graviditeten, eller om den primära infektionen av fostret sker omedelbart vid födseln eller strax efter födseln. Med andra ord förekommer den kliniska bilden av medfödd herpetisk hepatit förmodligen hos barn födda till seronegativa mödrar infekterade med herpes simplexvirus under den aktuella graviditeten. Detta antagande är emellertid motsägelsefullt av den befintliga uppfattningen av den utbredda detektering av markörer av HSV-infektion, som börjar med tidig barndom. Dessa frågor behöver ytterligare studie.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Morfologi

I fall av inflammerad HSV-infektion hittar jag alltid homosexuella förändringar i levern. Med intrauterin herpetic infektion med hepatit syndrom beskrivs karakteristiska histologiska tecken på medfödd hepatit. Makroskopisk undersökning visar en ökning av leverstorleken. På skuren är levervävnaden spetsad: På en mörkbrun bakgrund identifieras en mängd gulvita foci med en diameter av 2-3 mm genom hela ytan.

Mikroskopisk undersökning av lever härdar bestämd koagulativ nekros noteras i förfall glybchaty central nekros och i periferin - lymfatisk infiltration. Dyscomplexering av leverstrålarna och dystrofa förändringar i hepatocyter avslöjas. Ett karakteristiskt tecken på herpetic infektion är förekomsten av basofila inklusioner - Cowdrys kroppar, som är färgade med en ljus aureole. I leverns strom ligger lobulär och interlobulär bindväv, fokal lymfohystiocytiska infiltrator.

Symptom på hepatit orsakad av herpes simplexvirus typ 1 och 2

Nyfödda med medfödd HSV-hepatit förekommer i de flesta fall heltidsberoende, med normal vikt och går in i sjukhuset i en måttlig allvar, mindre ofta i allvarliga tillstånd. Manifestationer av HSV-infektion observerades i form av blåsor på läpparna, näsan, vingar, palatal handtag, på tungan och mjuka gommen till hyperemisk bakgrund i 33-71% av fallen. Symtom på berusning är måttligt uttryckt. Barn är flaccid, regurgitate, suga dåligt. Ett allvarligt tillstånd noteras som regel hos nyfödda med svårt CNS-engagemang.

Det icteric syndromet utvecklas under de första tre dagarna - från mild till svår; hos vissa barn, med alla andra tecken på hepatit, kan gulsot vara frånvarande.

Alla patienter har hepatomegali. I det här fallet utgår leveren med måttlig densitet, med en jämn yta, med en rund eller skarp kant, från hypokondrium 3-5 cm. Mjälten hos de flesta patienter (60-70%) ökar också.

Biokemiska parametrar varierar. Aktiviteten av leverenzymer ökar 2-5 gånger, medan parametrarna för ALT och ACT är 80-450 U / l. Nivån av totalt bilirubin ökar 3-5 gånger, hos barn med kolestas är det 7-10 gånger, medan den konjugerade och okonjugerade fraktionen är nästan lika. I kolestasins syndrom ökar aktiviteten av alkaliskt fosfatas och GGTP 2-3 gånger i jämförelse med normen.

Hos barn med en kolestatisk form av hepatit är gulsot svår, med en grönaktig tinge; Barn störs av klåda, de sover sällan. Detta manifesterar hemorragisk syndrom i form av ekchymos på huden, blödning från injektionsställen, blodig kräkning. I ett antal fall kan herpetisk hepatit ta fulminant form, med allvarliga kliniska och laboratorieexponeringar av hemorragisk syndrom och komautveckling.

Med ultraljud hos alla barn med medfödd herpetisk hepatit finns en ökad ekkolokalisering av leverparenchymen.

Flesta kliniker har noterat att barn med medfödd herpetisk hepatit är en lång låg feber, observeras en ökning i storleken av flera grupper av lymfknutor och olika sjukdomar i nervsystemet (muskel hypotoni eller hypertoni, irritabilitet, hypertensiv syndrom, och andra.).

Flödesvariationer

Medfödd hepatit på grund av HSV-infektion har en akut kurs. Gulsot, till och med intensiv, försvinner vid den 6: e månaden av livet. Hepatomegali kvarstår i flera månader. Indikatorer för funktionella leverprover är normala för 2-6 månaden, disproteinemi observeras ej. Kronisk behandling av medfödd hepatit, orsakad av herpesvirusens virus, observeras ej.

I ett antal fall kan hepatit i regel upphöra med utvecklingen av den fulminanta formen av sjukdomen.

I samband med olika nervsystemet, som kan manifesteras inte bara vid födseln, men också i framtiden, är barn länge på konto av en neurolog.

Diagnos av hepatit orsakad av herpes simplexvirus typ 1 och 2

När ett barn med medfödd hepatit är född, är det inte alltid klart vilken typ av etiologi är leverskadorna.

Det är nödvändigt att utesluta olika intrauterina infektioner, tillsammans med hepatitssyndrom. Dessa är viral hepatit B, cytomegali, klamydia, toxoplasmos, septiska bakterieprocesser. Diagnosen av HSV-infektion riktar sig mot förekomst av grupputslag på hud och slemhinnor hos en bebis; ibland finns det indikationer på aktivering av genital och labiell herpes hos moderen under graviditeten.

Moderna-specifik diagnos av HSV-infektion baserat på positiva resultaten av detekteringen av HSV-DNA i serum och andra biologiska substrat genom PCR samt på detektion av specifika anti-HSV-klass av IgG-titrar i den växande (mer än 4-faldig ökning).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Behandling av hepatit orsakad av herpes simplexvirus typ 1 och 2

Antiviral terapi använder viferon i en daglig dos på 500 tusen IE under 2-4 veckor i kombination med hepatoprotektorer, till exempel med fosfoglym. Med en kolestatisk variant av hepatit ordineras ursofalk i droppar i 2-3 veckor, sorbenter, fenobarbital, 25% magnesiumsulfatlösning.

Acyklovir används i kombination med hepatit med svåra CNS-lesioner med en hastighet av 15 mg per 1 kg kroppsvikt per dag i 7-10 dagar, beroende på barnets tillstånd. Vid behov utförs detoxifieringsinfusionsbehandling. Lokalt behandlade herpesutbrott.

Förebyggande

För att förhindra kontaminering av prenatal detektion av fetalt aktiv herpesinfektion hos modern bör utföras inte bara lokal behandling av lesioner, men också antiviral terapi, t ex tillåten för gravida drog interferon-alfa - viferonom en daglig dos av 12 miljoner IE under 2-3 veckor vid tidpunkten graviditet i mer än 16 veckor,

Frågan om utnämningen av parenterala former av rekombinant interferon alfa, liksom antivirala läkemedel aciklovir grupp lösas strikt individuellt, med hänsyn till den verkliga risken för fostret.

Ett antiherpetiskt vaccin är under utveckling.