Syfilitisk hepatit

Syfilitisk hepatit förekommer hos 4-6% av patienterna med senvisceral syfilis. Syfilitiska lesioner i levern kan vara medfödda och förvärvade.

Symtom på syfilitisk hepatit

Medfödd syfilitisk hepatit

Den kliniska bilden av medfödd syfilitisk hepatit motsvarar kronisk interstitiell hepatit hos en annan etiologi eller levercirros. Gulsot som regel sker inte.

Ett barn kan vara dödfödd eller dö av spirochektomi septikemi kort efter födseln. I framkant finns andra (extrahepatiska) manifestationer av medfödd syfilis. Det finns hepatosplenomegali och, mycket sällan, gulsot.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Förvärvad syfilitisk hepatit

Förvärvad syfilitisk hepatit utvecklas som en av formerna av antingen tidig eller sen visceral syfilis.

Tidig syfilitisk hepatit manifesteras av anicteriska former med en samtidig ökning av den komprimerade leveren och mjälten.

I sekundärperioden av syfilis uppvisar leverskada av hysteri, hudklyvning och andra symtom på akut syfilitisk hepatit.

Sen syfilitisk hepatit kan förekomma i fyra former: i form av kronisk epitel, kronisk interstitiell, begränsad gummy och miliär hematos.

• Symtom på kronisk epitelial hepatit är icke-specifik: allmän sjukdom, smärta och tyngd i levern, anorexi, illamående, kräkningar, svår klåda. Leveren är något förstorad, sticker ut 4-5 cm från under kanten av costalbuken, är tät men smärtfri.
• För kronisk: interstitiell hepatit kännetecknas av intensiv smärta i levern, dess ökning, densitet i palpation, men gulsot är frånvarande i de tidiga skeden av sjukdomen. I den sena perioden, när syfilitisk cirros utvecklas, går gulsot och svår klåda i huden.
• Miliär hummoxisk hepatit. Är uppenbarad av smärta i levern, dess enhetliga ökning (med en jämn yta). Leverfunktionernas funktionella aktivitet kvarstår länge, och gulsot är vanligtvis frånvarande.
• Begränsad gummy hepatit åtföljs av svår smärta, feber, frossa. Hysterisk sclera och hud, andra störningar i leverfunktionen uttrycks något; i början av sjukdomen sker gulsot endast på grund av mekanisk obstruktion av gallkanalerna.

Den kliniska bilden av gummy hepatit kan efterlikna cancer i magen eller leveren, kolelithiasis, malaria, levercirros och andra sjukdomar. Patienter klagar på periodisk smärta i hypokondriumets karaktär, som har en krampande karaktär. Smärta stannar ofta under sjukdomsförloppet, ibland endast under den ursprungliga perioden. Kroppstemperaturen kan vara normal eller stiga till 38 ^o C och ibland mer. Ofta blir temperaturkurvan oregelbunden. En ökning i kroppstemperatur kombineras ibland med frossa. Feber och frossa är resultatet av en förvärring av inflammatoriska förändringar i levern. Leveren är förstorad, tät, tuberös, smärtsam. I vissa fall bestämmer upplösningen av perifer gummi palpatoriskt mjukningen av enskilda områden i levern. Gulsot är en sällsynt förekomst. Ursprunget förklaras av mekanisk kompression av stora gallrör med gummi. Sällan observerats, portalhypertension och ascites. Sammansättningen av blodet varierar lite. Endast i svåra fall upptäcker de en liten anemi. Ofta bestämd av måttlig leukocytos.

[8], [9], [10], [11], [12]

Kursen av syfilitisk hepatit

Behandlingen av syfilis i levern i obehandlade fall leder till patientens död på grund av svåra förändringar i levern, hack och andra organ. Långtidsförgiftning i samband med feber och smärta som orsakar sömnlöshet, dränerar patienter dramatiskt. Döden kan uppstå med fenomenet kakexi och förgiftning. I andra fall kommer döden från komplikationerna av cirros, cholemia med ärrbildning i gallkanalerna, hepatarga, som plötsligt kan byggas upp på sjukdomsens föregående kurs. Behandling av gummy processer kan inte alltid leda till återhämtning. I synnerhet misslyckad behandling där cicatricial förändringar redan har utvecklats.

Syfilis kan leda till allvarliga komplikationer hos patienter med HIV. Ett antal författare anser syfilitisk hepatit en hiv-associerad sjukdom.

Medfödd leverskada med syfilis

Medfödd leverskada med syfilis är en interstitiell hepatit med en spridning av bindväv, orsakad av flera mils parade och gammas, vilket leder till en ökning av organet och ger en större densitet. Strukturen i levern störs allvarligt, lobulation detekteras inte. Levern ökar, blir tät; det visar ett stort antal spirochaeter. Diffus hepatit utvecklas, fibros uppträder och senare - bildandet av levercirros.

Tidig medfödd syfilis. När histologisk undersökning av levervävnad, kolestas, fibros och foci hos extramedullary hematopoiesis detekteras.

Sen medfödd syfilis är för närvarande extremt sällsynt. Det kännetecknas av kronisk inflammation och överkänslighetsreaktioner. I levern kan gummin bildas.

[13]

Förvärvad syfilitisk hepatit

Förvärvad syfilis orsakar leverskador, huvudsakligen under tertiärperioden. Akut syfilitisk hepatit kan utvecklas under sekundärperioden; Det skiljer sig inte från akut hepatit av annan etiologi.

Syfilitisk hepatit är en av formerna av viscerosyphilis, där skadan av inre organon, inklusive lever, observeras.

Avgränsa tidig och sen leverskada i visceral syfilis. För tidig syfilitisk hepatit kännetecknas av förändringar i leverfunktionsindikatorer, brott mot protrombin och proteinbildning, mindre ofta - pigmentfunktion.

Det finns fyra former av sen syfilitisk hepatit: kronisk epithelial, kronisk interstitiell, begränsad gummy och miliär hummus. För alla former som kännetecknas av en långvarig kurs i processen med en gradvis utveckling av sklerohumösa förändringar som leder till cirros och deformation av levern.

Kronisk epitelial hepatit uppträder under den tertiära perioden av syfilis när fenomenet hyperergisk reaktivitet ökar. I den tertiära perioden av syfilis, när fenomenen hyperergisk reaktivitet ökar, sker sekundär eller spontan kronisk epitelhomitit.

Kronisk syfilitisk interstitiell hepatit utvecklas som ett resultat av diffus proliferativ lesion av celler av interstitiell vävnad. Förutom epitelial hepatit kan den bildas även under sekundärperioden som ett resultat av direkt penetration av blek treponem.

Miljär gammon hepatit kännetecknas av bildandet av nodulära infiltrat. Leverans hypertrofi med gummös hepatit kännetecknas av ojämnhet, tuberositet, lobulering. Miljärgummi är små i storlek, beläget runt kärlen och mindre påverkar levervävnaden.

Begränsad gummy hepatit kännetecknas av bildandet av stora noder med inblandning av sekretoriska och interstitiella områden. En zon med perifokal icke-specifik inflammation bildas runt hummen. Vid slutstadiet observeras deformerade sclerohumösa atrofiska, deformativa ärr.

Under den tertiära perioden av syfilis uppstår gummisk leverskada oftast, ibland flera decennier efter infektion. Den patologiska processen är resultatet av införandet i levern av blek spirochaet som kommer in i detta organ på hematogen sätt. Morfologiska förändringar reduceras till bildningen i levern av hums av olika storlekar, som ligger i leverans perifera delar (övre eller nedre ytan av lever, främre marginal). Ligger på leverens nedre yta nära dess grindar, kan tandkött vara en orsak till blodtillförselstörningar i kropps- och gallsekretion. Histologiskt är gamma ett infiltrat bestående av lymfocyter, eosinofiler, plasma och ibland jätte celler runt vilka antalet små kärl ökar och bindväv växer. De centrala delarna av tandköttet är ofta nekrotiska, sönderfall och inflammeras, och en ärrvävnad bildas vid sönderfallet. Humming förändringar i leverns perifera delar leder till utseende av peri-hepatit. Resultatet av gummis hepatit blir syfilitisk lobulär lever,

[14], [15],

Diagnos av syfilitisk hepatit

Diagnosen är gjord på grundval av anamnestiska data om syfilis sjukdom och tidigare användning av specifik antisyfilitisk behandling av kliniska manifestationer; detektion av en positiv Wasserman-reaktion. Den negativa reaktionen hos Wasserman utesluter emellertid inte syfilitisk hepatit. Den avgörande betydelsen ges till data för reaktionen av immunofluorescens, reaktionen av immobilisering av bleka treponema, liksom ELISA, RIGA, mikrofällningsreaktion och resultaten av försöksbehandling.

Vid diagnostisering av leverns syfilis, differentialdiagnostik med mag- eller leverkreft, kronisk hepatit av annan etiologi, är malaria med levercirrhose nödvändig.

Prognosen för sjukdomen beror på scenen och förekomsten av processen. Med ett litet antal gummi är prognosen gynnsam, eftersom tandköttet kan genomgå resorption och ärr under påverkan av specifik terapi. Med flera och stora tandkött är resultatet osäkert. När uttryckta gummy förändringar kan utveckla allvarliga komplikationer: portal hypertension med variceal blödning från mag-tarmkanalen vener serohepatitis övergång av inflammation till intilliggande organ. Variga gummas kan tjäna som en källa av variga sjukdomar i andra organ (subdiaphragmatic abscess, inkapslade purulent peritonit).

[16], [17], [18], [19], [20],

Behandling av syfilitisk hepatit

Utför kurs antisyphilitisk behandling med jod, kvicksilver, bensylpenicillin, inuti muskelinjektioner av biyohinola 1-2 ml varannan dag (under en dos av 20-30 ml). Användningen av droger salvarsana, som har en toxisk effekt på levern, bör undvikas.

Eftersom levern, skadad av syfilitisk infektion, är särskilt känslig för specifika läkemedel är frågan om antisyfilitisk behandling extremt svår. Den mest gynnsamma är behandlingen av lemmar i gummi. Huvudmedlen är jod och kvicksilver. Salvarsan ska användas med stor omsorg. Det är lämpligt att utföra parallellt med en specifik behandling för insulin med glukos.

Lämplig penicillinbehandling under lång tid leder till en minskning av skadorna.

Förebyggande av syfilitisk hepatit

Förebyggande av syfilitisk hepatit är förebyggande av sexuellt överförbara sjukdomar och korrekt behandling av syfilis.