Syfilitisk hepatit

Syfilitisk hepatit förekommer hos 4–6 % av patienter med sen visceral syfilis. Syfilitiska leverskador kan vara medfödda och förvärvade.

Symtom på syfilitisk hepatit

Medfödd syfilitisk hepatit

Den kliniska bilden av kongenital syfilitisk hepatit motsvarar kronisk interstitiell hepatit av annan etiologi eller levercirros. Gulsot saknas vanligtvis.

Barnet kan vara dödfött eller dö av spiroketal septikemi kort efter födseln. Andra (extrahepatiska) manifestationer av kongenital syfilis träder i förgrunden. Hepatosplenomegali och, mycket sällan, gulsot observeras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Förvärvad syfilitisk hepatit

Förvärvad syfilitisk hepatit utvecklas som en av formerna av antingen tidig eller sen visceral syfilis.

Tidig syfilitisk hepatit manifesterar sig i anicteriska former med en samtidig ökning av den kompakterade levern och mjälten.

Under den sekundära perioden av syfilis manifesteras leverskador av hysteri, klåda i huden och andra symtom på akut syfilitisk hepatit.

Sen syfilitisk hepatit kan förekomma i fyra former: kronisk epitelial, kronisk interstitiell, begränsad gummatös och miliär gummatös hepatit.

• Symtom på kronisk epitelial hepatit är ospecifika: allmän sjukdomskänsla, smärta och tyngd i leverområdet, anorexi, illamående, kräkningar, svår klåda. Levern är något förstorad, sticker ut 4-5 cm under kanten av revbensbågen, tät men smärtfri.
• Kronisk interstitiell hepatit kännetecknas av intensiv smärta i levern, dess förstoring och täthet vid palpation, men gulsot saknas i sjukdomens tidiga stadier. I den sena perioden, när syfilitisk levercirros utvecklas, förekommer gulsot och svår klåda i huden.
• Miliär gummatös hepatit. Manifesteras av smärta i leverområdet, dess enhetliga förstoring (med en slät yta). Levermarkörernas funktionella aktivitet bibehålls under lång tid, och gulsot är vanligtvis frånvarande.
• Begränsad gummatös hepatit åtföljs av svår smärta, feber och frossa. Hysteri i senhinnan och huden, och andra leverdysfunktioner uttrycks obetydligt; i sjukdomens inledande skeden uppstår gulsot endast som ett resultat av mekanisk obstruktion av gallgångarna.

Den kliniska bilden av gummatös hepatit kan imitera mag- eller levercancer, gallsten, malaria, levercirros och andra sjukdomar. Patienter klagar över periodisk smärta i höger hypokondrium, som är krampaktig till sin natur. Smärtan kvarstår ofta under hela sjukdomen, ibland bara under den initiala perioden. Kroppstemperaturen kan vara normal eller stiga till 38 ^° C och ibland ännu högre. Temperaturkurvan blir ofta oregelbunden. En ökning av kroppstemperaturen kombineras ibland med frossa. Feber och frossa är ett resultat av en förvärring av inflammatoriska förändringar i levern. Levern är förstorad, tät, knölig och smärtsam. I vissa fall, med sönderfall av perifera tandkött, palperas mjukning av enskilda delar av levern. Gulsot är ett sällsynt fenomen. Dess förekomst förklaras av mekanisk kompression av stora gallgångar av tandköttet. Portalhypertension och ascites observeras också sällan. Blodsammansättningen förändras lite. Endast i svåra fall av sjukdomen upptäcks lätt anemi. Måttlig leukocytos bestäms ofta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Förloppet av syfilitisk hepatit

Leversyfilisförloppet i obehandlade fall leder till patientens död på grund av allvarliga förändringar i både levern och andra organ. Långvarig berusning i kombination med feber och smärta som orsakar sömnlöshet utmattar patienterna kraftigt. Dödsfall kan inträffa med fenomen som kakexi och berusning. I andra fall inträffar dödsfallet på grund av komplikationer av cirros, kolemi med kompression av gallgångarna av ärr, hepatargi, som plötsligt kan läggas ovanpå det tidigare sjukdomsförloppet. Behandling av tandköttsprocesser leder inte alltid till återhämtning; behandlingen är särskilt misslyckad där ärrförändringar redan har utvecklats.

Syfilis kan leda till allvarliga komplikationer hos patienter med HIV. Ett antal författare anser att syfilitisk hepatit är en HIV-associerad sjukdom.

Medfödda leverskador vid syfilis

Medfödda leverskador vid syfilis är interstitiell hepatit med bindvävsproliferation orsakad av multipel myloparös och gummas, vilket leder till en ökning av organet och ger det större densitet. Leverstrukturen är kraftigt störd, lobulering detekteras inte. Levern ökar i storlek, blir tät; ett stort antal spiroketer finns i den. Diffus hepatit utvecklas, fibros uppstår och senare - bildandet av levercirros.

Tidig kongenital syfilis. Histologisk undersökning av levervävnad avslöjar kolestas, fibros och fokus på extramedullär hematopoes.

Sen kongenital syfilis är numera extremt sällsynt. Den kännetecknas av kronisk inflammation och överkänslighetsreaktioner. Gummor kan bildas i levern.

[ 13 ]

Förvärvad syfilitisk hepatit

Förvärvad syfilis orsakar leverskador huvudsakligen under den tertiära perioden. Akut syfilitisk hepatit kan också utvecklas under den sekundära perioden; den skiljer sig inte från akut hepatit av andra etiologier.

Syfilitisk hepatit är en av formerna av viscerosyfilis, där skador på inre organ, inklusive levern, observeras.

Man skiljer mellan tidiga och sena leverskador vid visceral syfilis. Tidig syfilitisk hepatit kännetecknas av förändringar i leverfunktionsindex, störningar i protrombin- och proteinbildning, och, mer sällan, pigmentfunktion.

Det finns fyra former av sen syfilitisk hepatit: kronisk epitelial, kronisk interstitiell, begränsad gummatös och miliär gummatös. Alla former kännetecknas av en lång processförlopp med gradvis utveckling av sklerogummösa förändringar som leder till cirros och leverdeformation.

Kronisk epitelial hepatit uppstår under syfilis tertiära period, då fenomenet hyperergisk reaktivitet ökar. Under syfilis tertiära period, då fenomenet hyperergisk reaktivitet ökar, uppstår kronisk epitelial hepatit sekundärt eller spontant.

Kronisk syfilitisk interstitiell hepatit utvecklas som ett resultat av diffus proliferativ skada på cellerna i den interstitiella vävnaden. Precis som epitelial hepatit kan den bildas under sekundärperioden som ett resultat av direkt penetration av bleka treponemas.

Miliär gummatös hepatit kännetecknas av bildandet av nodulära infiltrat. Leverhypertrofi vid gummatös hepatit kännetecknas av ojämnheter, tuberkulos och lobulation. Miliär gumma är liten i storlek, belägen runt kärl och påverkar levervävnaden mindre.

Begränsad gummatös hepatit kännetecknas av bildandet av stora noder som involverar sekretoriska och interstitiella områden. En zon av perifokal ospecifik inflammation bildas runt tandköttet. I slutstadiet observeras uttalade sklerogummatösa atrofiska, deformerande ärr.

Under syfilis tertiära period utvecklas oftast gummatös leverskada, ibland årtionden efter infektion. Den patologiska processen är resultatet av att bleka spiroketer introduceras i levern och kommer in i organet hematogent. Morfologiska förändringar reduceras till bildandet av gummiarter av olika storlekar i levern, vanligtvis belägna i leverns perifera delar (leverns övre eller nedre yta, främre kant). Gumma, som är belägna på leverns nedre yta nära dess portar, kan orsaka en störning av blodtillförseln till organet och gallsekretionen. Histologiskt är gumma ett infiltrat bestående av lymfocyter, eosinofiler, plasma och ibland jätteceller, runt vilka antalet små kärl ökar och bindväv växer. De centrala områdena av gummiarter blir ofta nekrotiska, sönderfaller och varbildas, och ärrvävnad bildas vid sönderfallsstället. Gummatösa förändringar i leverns perifera delar leder till utveckling av perihepatit. Resultatet av gummatös hepatit är syfilitisk lobulär lever,

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnos av syfilitisk hepatit

Diagnosen ställs utifrån anamnestiska data om syfilis och tidigare användning av specifik antisyfilitisk behandling för kliniska manifestationer; detektion av en positiv Wasserman-reaktion. En negativ Wasserman-reaktion utesluter dock inte syfilitisk hepatit. Avgörande betydelse läggs vid data från immunofluorescensreaktionen, immobiliseringsreaktionen vid blekt treponem, såväl som ELISA, RIGA, mikroprecipitationsreaktion och resultaten av prövande behandling.

Vid diagnos av leversyfilis är det nödvändigt att utföra differentialdiagnostik med mag- eller levercancer, kronisk hepatit av andra etiologier, malaria och portal levercirros.

Sjukdomens prognos beror på processens stadium och omfattning. Vid ett litet antal tandkött är prognosen gynnsam, eftersom tandköttet kan genomgå resorption och ärrbildning under inverkan av specifik behandling. Vid multipla och stora tandkött är resultatet tveksamt. Vid uttalade tandköttsförändringar kan allvarliga komplikationer utvecklas: portalhypertension med blödning från åderbråck i mag-tarmkanalen, perihepatit med övergång av inflammation till angränsande organ. Varbildning av tandköttet kan fungera som en källa till variga sjukdomar i andra organ (subfrenisk abscess, inkapslad varig peritonit).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling av syfilitisk hepatit

En behandling med antisyfilitisk behandling utförs med jod, kvicksilver, bensylpenicillinpreparat, intramuskulära injektioner av biyokinol 1-2 ml varannan dag (20-30 ml per behandling). Användning av salvarsanpreparat, som har en toxisk effekt på levern, bör undvikas.

Eftersom levern som skadats av syfilitisk infektion är särskilt känslig för specifika agens, är frågan om antisyfilitisk behandling extremt komplex. Den mest gynnsamma behandlingen är gummiartade leverskador. De viktigaste agensen är jod och kvicksilver. Salvarsan bör användas med stor försiktighet. Det är lämpligt att utföra insulin- och glukosbehandling parallellt med specifik terapi.

Adekvat penicillinbehandling under en längre tid leder till en minskning av antalet lesioner.

Förebyggande av syfilitisk hepatit

Förebyggande av syfilitisk hepatit består av att förebygga sexuellt överförbara sjukdomar och korrekt behandling av syfilis.