Postpartum endometrit

Postpartum endometritis (endometritis) är en inflammation i ytskiktet i endometrium. Endomiometritis (endomiometritis, metroendometritis) är spridningen av inflammation från endometriums basala skikt till myometrium. Panmetritis (panmitritis) är spridningen av inflammation från endometrium och myometrium till livmoderns livmoderlag.

[1], [2]

Symtom på postpartum endometritis

Den första etappen av postpartum endometrit kan vara av olika svårighetsgrad och ha en polymorf bild. Det är nödvändigt att skilja mellan klassiska, raderade och abortiva former av endometrit, såväl som endometrit efter kejsarsnitt. Den klassiska formen av endometrit utvecklas vanligen 3: e dagen efter födseln. Denna form kännetecknas av feber, berusning, förändring i psyken, uttalad leukocytos med ett skift av leukocytformeln till vänster, patologisk urladdning från livmodern. Med den borttagna formen av endometrit, utvecklar sjukdomen vanligen den 8: e nionde dagen efter födseln, kroppstemperaturen är subfebril, lokala manifestationer är lite uttalade. Den abortiva formen av endometritis fortsätter, såväl som klassisk, men på hög nivå av immunologiskt försvar upphör snabbt. Endometriometri efter kejsarsnitt kan vara komplicerat av bäcken peritonit, peritonit, som utvecklas 1-2 dagar efter operationen.

Diagnos av postpartum endometritis

Diagnos av postpartum endometrit är baserad på:

• kliniska data: klagomål, anamnese, klinisk undersökning. Med vaginal undersökning: livmodern är måttligt känslig; livmoderns subinvolution; purulent urladdning;
• Laboratoriedata: CBC (leukogram), urinanalys, bakteriell och mikroskopisk undersökning av urladdning från livmoderhalsen och / eller uterus kropp, blod och urin, om nödvändigt, immunogram, koa hum av gram, blod biokemi;
• instrumental data: ultraljud.

[3], [4]

Behandling av postpartumendometrit

I de flesta fall är behandlingen av postpartum endometritis farmakologisk men också kirurgisk.

Omfattande behandling av postpartum endometrit inkluderar inte bara en systemisk antibiotikum, infusion, detoksikapionnuyu terapi, men också lokal behandling Antibiotikum kan vara empiriskt och fokuserad. Preferens ges riktade antibiotikaterapi, vilket är möjligt vid användning av snabba metoder patogen identifieringssystem med användning multimikrotestov Om feber fortsätter under 48-72 timmar efter starten av behandlingen, bör vara misstänkt patogen resistens mot de använda antibiotika. Behandling med intravenösa antibiotika bör ligga 48 timmar efter försvinnandet av hypertermi och andra symtom. Tabletta antibiotika ska ordineras under de kommande 5 dagarna.

Man bör komma ihåg att antibiotika går in i moderns mjölk. Det omogna enzymsystemet hos barnet kan inte klara av fullständig eliminering av antibiotika, vilket kan leda till en kumulativ effekt. Graden av diffusion av antibiotikum i bröstmjölk beror på antibiotikans art.

Kvinnor som ammar, kan du tilldela följande antibiotika: penicilliner, cefalosporiner, individuellt upp frågan om makrolider (i litteraturen är motstridiga belägg för orsaken till erytromycin), aminoglykosider. Kategoriskt kontraindicerat under amning sådana antibiotika: tetracykliner, fluorokinoloner, sulfonamider, metronidazol, tinidazol, klindamycin, Imipenem.

Lokal terapi för endometrit är aspiration ömmande spolning livmoderhålan med hjälp av en dubbel-lumenkateter, genom vilken fungerar bevattningslösningar uterina väggar antiseptika, antibiotika. Kyld till 4 ° C 0,02% klorhexidinlösning, isotonisk natriumkloridlösning med en hastighet av 10 ml / min. Kontraindikationer för aspiration-sköljlivmoder dränering är: misslyckande sömmar på en livmoder efter kejsarsnitt, smittspridning utanför livmodern, liksom de första dagarna (3-4 dagar) efter förlossningen. Om onormala inneslutningar (blodproppar, rester av fetala membran) in i livmoderhålan genom att dränera tvätt tvätt inte är möjlig, bör de avlägsnas vakuumaspiration eller skrapning försiktig på bakgrunden av antibakteriell terapi och normal kroppstemperatur. I avsaknad av sådana tillstånd utförs curettage endast för vitala indikationer (blödning i närvaro av moderna rester).

Operativ behandling används vid ineffektivitet av konservativ terapi och i närvaro av negativ dynamik under de första 24-48 timmars behandling, med utveckling av SIRS. Kirurgisk behandling av postpartum endometrit består av laparotomi och extirpation av livmodern med äggledarrör.

Korrekt behandling av postpartum endometriometritis är grunden för förebyggande av vanliga smittsamma sjukdomar i puerperas.