Kliniska och metaboliska egenskaper hos patienter med cancer

Onkologiska sjukdomar, särskilt cancer, kännetecknas av förgiftning och kränkningar av alla metabolismskedjor. Graden av svårighetsgrad av sjukdomar beror på lokalisering, prevalens, egenskaper hos tumörprocessen. Tydligast katabola processer sker hos patienter med cancer i matsmältningssystemet och utvecklingen av komplikationer av tumörtillväxt (tumör förfall, blödning, obstruktion på alla nivåer av mag-tarmkanalen, gå septiska komplikationer).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metaboliska störningar

Huvudartikel: Metaboliska störningar

Vid cancerpatienter som ett resultat av tumörens systemiska verkan på kroppen, bryts alla typer av metabolism (protein, kolhydrater, lipid, energi, vitamin och mineral).

Hypermetabolism av glukos är en specifik och permanent manifestation av en störning av kolhydratmetabolism hos cancerpatienter. Det finns en acceleration av glukoneogeneseprocesser som syftar till att upprätthålla glukosnivån i blodplasman, vilket leder till uttömning av protein- och fettdepoter.

Ökad katabolism av kroppsproteiner är också karakteristisk för cancerpatienter och åtföljs av ökad kväveavgivning i urinen och negativ kvävebalans. Bedömning av kvävebalans anses vara ett av de mest tillförlitliga kriterierna för proteinmetabolism, vilket möjliggör en snabb diagnos av den katologiska scenen i den patologiska processen, att välja den optimala kosten och utvärdera dynamiken. Med katabolism bryts strukturella proteiner i muskler, vitala organ och regulatoriska system (enzymer, hormoner, mediatorer), vilket leder till att deras funktioner och neurohumoral reglering av metabolism bryts.

Under tillväxten använder tumören också fettsyror. Hos patienter med intakta naturliga foder erforderliga nivån av essentiella fettsyror i blodplasman bibehålls tack vare mobiliseringen av deras endogena reserver av fettvävnad. De djupaste dyslipidemi som detekteras i patienter med mag-tarmkanalen cancer, kännetecknas av hyperlipidemi, öka plasmanivåer av fria, på grund av icke-essentiella fettsyror, och progressiv förlust av kroppsfett massa, vilket leder till snabb sönderdelning av de strukturella lipidema av blodplasma och cellulära membran. Upptäck insjuknandet av essentiella fettsyror, svårighetsgraden av dessa sjukdomar är associerad mer med matsmältningsbrist.

Kännetecknande för cancerpatients metabolism är att vitamin metabolism bryts i form av brist som vattenlösliga vitaminer i grupp C, B och fettlöslig (A, E). Med ett underskott av antioxidant vitaminer, är en minskning av effekten av antioxidantcellskyddssystemet associerat. Förändringar i oxidationsreduceringsprocesser i celler kännetecknas av övergången i vävnadsandning till den anaeroba vägen och bildandet av "syreskuld". I patientens blod ökar innehållet av mjölksyra och pyruvsyra.

Metaboliska störningar är en av startmomenten för aktivering av hemostas-systemet, i synnerhet dess blodplättlänk, och inhiberingen av immunsystemet. Förändringar i hemostas hos cancerpatienter sker i form av kronisk kompenserad ICE av blod, utan kliniska manifestationer. Som använder laboratoriestudier avslöjar hyperfibrinogenemia, ökad blodplättsaggregation egenskaper (grad av aggregering, blodplättsfaktor IV), ökning av halten av monomer komplexen lösliga fibrin cirkulerande fibrinogen nedbrytningsprodukter. Tecken på DIC-syndrom noteras oftast i lungcancer, njure, livmodern, bukspottkörteln och prostatakörteln.

Störning av immunsystemet

Det överväldigande antalet onkologiska patienter utvecklar sekundär immunbrist av varierande svårighetsgrad med en minskning av alla länkar av anti-infektionsimmunitet. Brott mot immunsystemet påverkar nästan alla sina länkar. Det absoluta antalet T-celler reduceras, antalet T-suppressorer ökat, är deras aktivitet förbättras avsevärt, minskat antal T-hjälparceller och deras funktionella aktivitet, inhiberade proliferation av stamceller, sakta ner processen med stamcelldifferentiering in i T- och B-lymfocyter. Det finns en minskning av indikatorerna för naturlig och förvärvad humoral immunitet, fagocytisk aktivitet hos neutrofiler.

Förekomsten av en malign tumör hos patienter i sig är en oberoende riskfaktor för infektion, infektiösa komplikationer hos cancerpatienter uppträder 3 gånger oftare och är allvarligare än hos patienter med andra patologier.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Anemi och cancer

Anemi är en frekvent komplikation av maligna tumörer eller deras behandling. Enligt den europeiska anemi-cancerundersökningen noteras vid anställningstiden för en malign neoplasm anemi hos 35% av patienterna. Bland orsakerna är vanliga (brist på järn och vitaminer, njursvikt etc.) och specifika för onkologiska patienter:

• blödning från tumören,
• tumörskada på benmärgen,
• anemi av tumörsjukdom och toxicitet för antitumörbehandling.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Funktioner av preoperativ undersökning

Preoperativ undersökning och behandling som syftar till att upptäcka överträdelser för intensivvård i vitala organ, den maximala återställa organfunktion. De flesta av de opererade patienterna (60-80%) har varierande komorbiditet av kardiovaskulära, respiratoriska och endokrina system (hypertoni, kroniska icke-specifika lungsjukdomar, diabetes, njursvikt) Upp till 50% drivs - äldre patienter (över 60 år), varav ca 10% - av ålderdom (över 70 år).

Cancerpatienter har begränsad andnings reserv, och andningssvikt av varierande svårighetsgrad observeras i nästan alla patienter med lungtumörer, cancer i luftstrupen, mediastinum och mag-tarmkanalen. Även med normal lungfunktion hos lungcancer, magmunnen i magsäcken, matstrupen, postoperativa lungkomplikationer förekommer i 50% av fallen. Reducerad VC och andnings reserver under 60% med en hög sannolikhet bestämmer svårighetsgraden av den tidiga postoperativa perioden och långvarig mekanisk ventilation. Om en tredjedel av patienterna har andningssvikt I-II examen, som regel, är det obstruktiv nivån på små och medelstora bronkerna och restriktiva sjukdomar. Hos patienter med svår obstruktion, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt forcerad vitalkapacitet (FVC), forcerad expiratorisk volym under den första sekunden (FEV1) och toppflöde (PF). FEV1 / FVC-förhållande hjälper differentiera restriktiv och obstruktiv sjukdom, det är inom det normala intervallet vid de restriktiva sjukdomar, eftersom båda är reducerade, och i obstruktiv patologi minskas vanligen på grund av reducerad FEV1. Postoperativ dödlighet hos patienter med MVV ökade beroende på ålder, omfattningen av kirurgiskt ingrepp och ökar med 5-6 gånger jämfört med dödligheten hos patienter utan andnings patologi.

Vid bedömning av tillståndet i andningsorganen hos patienten före operationen krävs en grundlig utredning.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Auskultation av lungorna

Bronkoskopi med sputum kultur vid tumörstället i lunga, matstrupe, till cardia i magen bedöma tillståndet för slemhinnan, graden av kolonisering av trakeobronkiala trädet och arten av den mikrobiella floran, som kan bli en patogen infektion i den postoperativa perioden.

Hos 50-70% av patienterna avslöjas allvarliga kardiovaskulära sjukdomar, vilket minskar cirkulationssystemets funktionella reserver och ökar risken för komplikationer:

• IBS,
• myokardinfarkt i anamnese,
• störning av rytm och konduktivitet,
• hypertensiv sjukdom

[27], [28], [29], [30], [31]

Omfattning av undersökning av patienter

• EKG i 12 leder.
• Cykel ergometri.
• Ekkokardiografi (patienter äldre än 60 år).
• Allmän analys av blodleukocyt definitionen av formeln (måttligt uttryckt leukocytos och hugg skift i frånvaro av kliniska manifestationer av någon infektion inte skjuter ut indikationer för antibiotikabehandling före kirurgi).
• Skörd av sputum och urin (om mjälte eller Candida albicans finns i sputum eller urin, bör svampdödande läkemedel ordineras inom 3-4 dagar).
• Screeningsbedömning av njurfunktion (urea och serumkreatinin, urinanalys enligt Nechiporenko). Om infektion upptäcks är det nödvändigt att utse uroseptika.
• Vid njursvikt bör renotscintigrafi utföras och kreatininclearance bestäms.
• Immunologiska studier bidrar till att identifiera sekundär immunbrist av varierande svårighetsgrad med minskning av alla länkar av anti-infektionsimmunitet.
• Intra- och postoperativ övervakning av centrala hemodynamik med svåra ventildefekter och en minskning av PV är under 50%.