Besoarget

Bezoar är en tät formation, som består av partiellt digererat och oassemblat material, som inte kan evakueras från magen. Detta observeras ofta hos patienter som bryter mot gastrisk tömning, vilket kan orsakas av mageoperationer. Många bezoarer är asymptomatiska, men i vissa fall utvecklas tecken på obstruktion av mageutloppet. Vissa typer av bezoarer kan utsättas för enzymatisk upplösning, andra kräver borttagning med endoskopisk metod eller kirurgiskt.

Delvis överkokta ackumulationer av mat av vegetabiliskt ursprung eller hår benämns respektive phytobesoares eller tricho-bezoars. Pharmaco-bezoars är en tät ackumulering av läkemedel (särskilt sukralfat och aluminiumhydroxidgel). Olika andra ämnen kan hittas i bezoaras.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vad orsakar bezoar?

Trichobezoars, som kan väga flera kilo, brukar utvecklas hos patienter med psykiska störningar som tuggar och svalar sitt eget hår. Phytobesoares finns ofta hos patienter efter magbesvär enligt Billroth I eller II, särskilt när operationer åtföljdes av vagotomi. Hypoklorhydria, minskad motilitet i antrummet och ofullständig tuggning av mat är de viktigaste predisponeringsfaktorerna. Andra faktorer inkluderar gastrisk pares vid diabetes och gastroplastisk kirurgi för fetma. Slutligen orsakar konsumtionen av persimmon (en frukt som innehåller tannin, som polymeriserar i magen) bildandet av böser, vilket kräver kirurgisk behandling i mer än 90% av fallen. Oftast förekommer bezoars från persimmons i områden där frukt odlas.

Symtom på bezoar

De flesta bezoars är inte kliniskt tydliga, men efter att ha ätit en känsla av överflöde kan illamående och kräkningar, buksmärtor och gastrointestinal blödning förekomma .

Diagnos av bezoar

Bezoar diagnostiseras som mass lesion med instrument- undersökning (t ex., Röntgen, ultraljud, abdominal CT ), som utförs för att utvärdera symptom av den övre GI. De kan misstas för tumörer; endoskopi hos övre mag-tarmkanalen utförs vanligtvis. Med endoskopi har bezoar en karakteristisk ojämn yta av olika färger från gulgrön till grå-svart. Endoskopisk biopsi är diagnostisk och låter dig identifiera hår eller ämnen av vegetabiliskt ursprung.

[6], [7], [8], [9], [10]

Bezoarbehandling

Vid diagnos av bezoar med endoskopi kan ett försök att radera det göras omedelbart. Fragmentering av bildningen med pincett, trådsling, vätskestråle eller till och med en laser kan förstöra bezoar, skapa förutsättningar för dess naturliga evakuering eller borttagning. Metoclopramid 40 mg intravenöst per dag eller 10 mg intramuskulärt var 4: e timme i flera dagar bidrar till att stärka peristaltiken och främjar tömningen av magen från det fragmenterade materialet.

Om det initialt inte utfördes endoskopisk avlägsnande, är behandling av bezoar symptomatisk. I den asymptomatiska kursen av bezoar, som konstaterades av misstag under studien för andra indikationer, behövs inget speciellt ingripande. I vissa fall kan enzymterapi genomföras.

Enzymer innefattar papain (10, 000 enheter vid varje måltid), tenderizer kött [5 ml (en tesked) i 8 uns av klar vätska före måltid] eller cellulosa (10 g löst i en liter vatten under 24 timmar, 2 -3 dagar). Om enzymbehandling är ineffektiv eller om symtom observeras, indikeras endoskopisk borttagning av bezoar. Den steniga bildningstätheten och trihobezoar kräver vanligtvis laparotomi.