Ögongonorré

Gonorré är en sexuellt överförbar sjukdom hos en person med en övervägande lesion av de urogenitala organens slimhinnor.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker och epidemiologi av ögongonorré

Sjukdomen orsakas av Neifers gramnegativa diplokocker. Källan till infektion är en person med gonorré. Överföringsvägen är huvudsakligen kontakt. Gonorré öga kan utvecklas hos vuxna som lider av urinvägarna gonorré, som en följd av införandet av infektion i bind hålighet, hos individer som är i kontakt med patienter under deras bristande efterlevnad av reglerna för hygien. Fall av gonoré i ögonen på medicinsk personal som betjänar dessa patienter beskrivs. Nyfödda är infekterade huvudsakligen vid tiden för passage genom födelsekanalen hos en mor som lider av gonorré. Intrauterin metastatisk infektion är extremt sällsynt. Hos barn kan gonorré också utvecklas som en följd av infektion utifrån med förorenade händer, underkläder, vårdartiklar etc.

Patogenes av ögongonorré

Gonokoks, som kommer på slemhinnan, multipliceras snabbt och efter 3-4 dagar genom de intercellulära utrymmenna tränger in i subepitelvävnaden, vilket orsakar lokal inflammation, som manifesteras av konjunktivit. Hematogen spridning, åtföljd av spridningen av gonokocker i blodet, förgiftning och metastaser till olika organ, är för närvarande extremt sällsynt. En viss del av de hematogena komplikationerna i gonorré (artrit, uveit) beror på övergående bakterieemi. Gonokocker transporteras endast med henne mekaniskt genom blodflödet, inte multipliceras i blodet och inte kvar i det under lång tid men snabbt avvecklas i vävnader och organ. I kroppen, speciellt med kronisk gonoré, inträffar immunobiologiska förändringar som leder till autoallergi. Autoaggression kan spela en roll i patogenesen efter post-gonorrésjukdomar. Sent toxiskt, toxiskt och allergiskt ögonsjukdom orsakad av gonokock inte påverka endotoxin som man tidigare trott, och tillsatsen av en sekundär infektion, "{virus, pneumokocker, och så vidare. D.). Så, uveit, ibland förknippad med ledskada, inträffar 2-4 veckor eller mer efter behandlingens slut, när gonokocker redan har försvunnit. I detta hänseende betraktas de som allergiska reaktioner hos kroppen med en hög grad av sensibilisering mot något av de smittsamma medlen.

Symtom på ögononorré

Inkubationsperioden varar från flera timmar till 3 veckor, vanligtvis 3-5 dagar. Kliniskt är ögonskador med gonorré oftast manifesterad av konjunktivit. Det finns gonorré-konjunktivit hos nyfödda (gonoblenorea) och vuxna.

Gonoblennorrhea nyfödda börjar den 2-3: e dagen efter barnets födelse. Utseendet på de första tecknen på sjukdomen efter 4-5 dagar indikerar infektion av utsidan från utsidan. I de flesta fall är sjukdomen bilateral från början. Mindre ofta är ett öga inblandat först, och sedan det andra. I den kliniska kursen av obehandlad gonoblennorei finns 4 steg. Det första steget - det stadium av infiltration - kännetecknas av förekomsten av vattnig flytningar från den konjunktivala kaviteten och snabbt ökande trafikstockningar av slemhinnan. Från den 2: a dagen av sjukdomen finns det svullna ögonlock, blir deras hud spänd, skära hårt avslöjade ögonlocken vända misslyckas. Ögonlock konjunktiva hyperemi, svullnad, är glänsande, slät, ibland täckt med fibrin filmer och blöder lätt dess yta. Separat i värmen från första etappen blir serös blodig. På den 3-5: e dagen börjar den andra etappen - suppuration. Ögonernas ödem och hyperemi minskar, de blir mjuka. Ögonbindebenet förblir edematöst och omger hornhinnan. Avtagbar riklig, tjock, purulent, gul. Detta steg varar 1-2 veckor och går sedan till tredje etappen - spridning. Mängden pus minskar, den blir flytande, grönaktig i färg. Konjunktival hyperemi och ödem är mindre uttalade, vilket resulterar i proliferation papilla visas med ytråhet. Det fjärde steget - scenen för omvänd utveckling - kännetecknas av att ödemet försvinner och trängningshyperemi. Folliklar, papillära tillväxtar varar mycket längre, försvinner endast mot slutet av den andra månaden. Ett vanligt komplikation av hornhinnan skada är gonoblennorei som kan utvecklas när det inte finns tillräckligt behandling. Korneala komplikationer uppstår på grund av försämring av dess trofism grund av komprimering av kärl ögleformiga kantnätverks ödematös konjunktiva och hornhinneepitelet grund av maceration pus, och toxiska effekter gonotoksinov sig gonokocker anslutning sekundär infektion. Hornhinnans nederlag utvecklas om 2-3 veckor; sjukdom, mycket sällan vid en tidigare tidpunkt. I detta fall blir hornhinnan diffus-molnigt. I den nedre delen av det, eller i mitten visar en grå infiltration, som snabbt har blivit ett varigt sår. Ulcer sträcker sig över ytan av hornhinnan och på djupet, vilket ofta resulterar i en perforation för att bilda en ytterligare enkel fusion eller grå starr.

Mindre infektion tränger in i ögat och orsakar utvecklingen av panoftalmitis.

Nyfödda Gonoblennoreyu blennoreynyh måste skiljas från konjunktivit, som också åtföljs av en uttalad konjunktival fenomen och riklig varbildning. Dessa konjunktivit orsakad av olika patogener :. Pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa och Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, större virus nära trakom virus etc. Diagnosen av gonokock konjunktivit justerades slutligen efter bakteriologiska utstryk bindhinna. I detta fall ligger gonokocker inuti och extracellulärt. Ibland den kliniska bilden gonoblennorei neonatal gonokock inte upptäcka och återfinns i epitelceller i cellen som innehåller bindhinnan, som en kalv prowazeki med trakom. Ophthalmia med inneslutningar, som visas tidigast veckan barnets liv, är betydligt enklare och gonorré orsakar komplikationer i hornhinnan.

Gonoblennoreya barn och vuxna

Den kliniska kursen av sjukdomen går igenom samma stadier som gonoblenrhea hos nyfödda, men mer våldsamma. Komplikationer av hornhinnan är frekventa.

Prognosen för snabb och korrekt behandling av gonoblenorei är gynnsam och blir allvarlig när den är involverad i hornhinneprocessen. AI Pokrovsky beskriver utvecklingen av metastatisk konjunktivit i generaliseringen av gonoréinfektion. Metastatisk konjunktivit inträffar mycket sällan och visas en bild av mukös konjunktivit (oskarp svallning av slemhinnan i ögongloben och ögonlocken, ibland petekiala blödningar i bindhinnan och utbrott av små knutor vid limbus).

Gonorrheal iridocyclitis utvecklas oftare månader senare under åren efter behandling och anses vara en allergisk process.

Mindre ofta metastatisk iridocyklitis med färsk gonorré eller reinfektion. Iridocyclitis kombineras ofta med artrit, oftare med knätens monoartrit. Processen är övervägande ensidig, åtföljd av svåra smärtor, markerade med en inflammatorisk reaktion. Med gonorrheal iridocyclitis finns ett karaktäristiskt serusfibrinöst exudat i den främre kammaren i ögat, som liknar en transparent oscillerande gelatinös massa. Ibland finns det ett hyphema och flera synechier bildas. Med lämplig lokal och allmän behandling, löser exsudatet snabbt, den främre synechiaen spricker lätt, visuella funktioner lider som regel inte.

Diagnos av ögon gonorré

Den etiologiska diagnosen är baserad på en anamnese, en viss klinisk bild. Den huvudsakliga metoden för diagnos är bakterioskopi. Undersök utflödet från konjunktivhålan, urogenitalt område. Färgning utförs enligt gram och preliminär metylenblå. Om du misstänker att en gonorré, smeta när gonokocker inte hittar, tillämpa odlingsmetoden - sådd på onsdag (kött-pepton agar). Sädgonokocker finns 4-6 gånger oftare än i bakterioskopi. Serologiska studier, särskilt Borde-Gangu-reaktionen, är inte diagnostiska vid akut gonorré. Vanligtvis under denna period är det negativt, trots närvaron av gonokocker, på grund av bristen på antikroppar. Denna reaktion sätts för igenkänning av komplikationer av gonorré (iridocyklitis, artrit). För att identifiera infektionen i dolda foci används olika provokationsmetoder: mekanisk, kemisk eller biologisk. Biologisk provokation består i intramuskulär injektion av 500 miljoner mikroorganismer av gonovaccinen eller i kombination med 200 MT pyrogenal.

[5], [6]

Behandling av ögongonorré

Bära en vanlig (företrädesvis antibiotika penicillin, sulfonamider, kroniska och latenta former - gonovaktsina, pirogenal) och lokal terapi. När gonorré konjunktivit lokal behandling består i tvättning av konjunktival kaviteten kaliumpermanganatlösning 1: 5000, furatsilina, ingivningsmängder lösningar av antibiotika, 30% sulfatsil natriumklorid, 2-3% av kolloid silverlösningen. På natten är det lämpligt att lägga salva med ett antibiotikum eller sulfa-natrium. Mydriatika används dessutom När hornhinnesår, enzymer (trypsin, kymotrypsin, papaya). Behandlingen stoppas när de kliniska manifestationerna och steriliteten i konjunktivhålan försvinner. Obligatorisk upprepad kontroll bakterioskopisk undersökning av smuts från konjunktiva. För behandling gonoreynyh iridocyklit mydriatika topiskt appliceras i droppar, genom elektrofores, subkonjunktivalt, antibiotika (vanligtvis subkonjunktivalt), enzymer (trypsin, himopsin, chymotrypsin). Vanligen utförs intensiv desensibiliserande terapi (difenhydramin, Pipolphenum, Tavegilum, diazolip, metaglobulin och t. D.), Kortikosteroider administrerades när detta indikeras.

Förebyggande av ögononorré

Förebyggande av ögonblod är ögonblicklig upptäckt och behandling av patienter med gonorré, överensstämmelse med personlig hygien. För att förhindra gonoblenorré av nyfödda, genomförs en obligatorisk undersökning av graviditetens gonorré och aktuell och aktiv behandling hittas när den detekteras. Förebyggande underhåll gonoblenorei nyfödda och moderskap sjukhus är obligatorisk. I vårt land användes profylaxen av Matveyev-Kreda allmänt. Det består i behandling av ögonlocken, fuktad med en 2% lösning av borsyra och sedan införlivad i varje öga 1-2 droppar 2% silvernitratlösning. För närvarande och varje öga infördes en nyberedd 30% lösning av sulfacylnatrium. Efter 2 timmar införs 30% -ig lösning av sulfacylnatrium återigen i barnens rum. Läkemedlet ska vara en dag.