Skarpa fronter

Akut frontit kännetecknas av akut inflammation i slemhinnan i frontal sinus, som passerar genom samma stadier (katarrhal, exudativ, purulent) som är karakteristiska för annan bihåleinflammation.

[1], [2], [3]

Orsaker till akut frontit

Etiologi och patogenes av akut sinuit typiska banala sinuit symptom, kliniskt förlopp och möjliga komplikationer bestämda anatomiska läge och strukturen hos de främre bihålorna, samt längden och storleken på lumen av det frontonasal kanalen.

Incidensen av akut sinusit och dess komplikationer, svårighetsgraden av det kliniska förloppet är i direkt proportion till storleken (ljushet), frontal sinus, längden på frontonasal kanalen och dess lumen.

Akut frontit kan uppstå av ett antal av följande skäl och förekomma i olika kliniska former.

• På etiologi och patogenes: banal rinopati, mekaniskt eller barometriskt trauma (baro eller aerosyneksit), metaboliska störningar, immunbristtillstånd etc.
• Patologiska förändringar: catarrhal inflammation, extravasering och utsöndring, vozomotornoe, allergisk, varig, nekrotiserande, osteitis.
• På mikrobiell komposition: banal mikrobiota, specifika mikrobioter, virus.
• Enligt symtomatologin (enligt gällande tecken): neuralgisk, sekretorisk, feber etc.
• Enligt klinisk kurs: Torpidformen, subakut, akut, supra-akut med allmänt svårt tillstånd och medverkan i inflammatorisk process av närliggande organ och vävnader.
• Komplicerade former: orbitalt, retro-orbitalt, intrakraniellt etc.
• Åldersformer: särskilja, liksom all annan bihåleinflammation, fronten hos barn, mogna personer och äldre, som har egna kliniska egenskaper.

[4], [5], [6], [7], [8],

Symtom och klinisk kurs av akut frontit

Patienter klagar över konstant eller pulserande smärta i pannan, strålar ut i ögongloben, i de djupa delarna av näsan, tillsammans med en känsla av fullhet och dilatation i pannan och näshålan. Övre ögonlocket, ögonets inre kommando, den periokulära regionen är edematisk, hyperemisk. På sidan av lesionen ökar lakrimationen, det finns fotofobi, sclerahyperemi och ibland anisokoria på grund av miosis på den sjuka sidan. På höjden av den inflammatoriska processen, när katarral fasen passerar in exsudativ, smärta i området för nämnda förstärkta ades generaliserad, deras intensitet ökar på natten, blir ibland outhärdlig, arching, tårflöde. I tidig sjukdom nasal knapphändig och orsakas huvudsakligen av inflammation i nässlemhinnan, endoskopisk mönster som är karakteristiskt för akut mukös rinit. Huvudvärken intensifieras med upphörande av urladdning från näsan, vilket indikerar deras ackumulering i inflammerad sinus. Applicering av applikativa dekongestanter förbättrar nasal andning, utvidgar lumen i den mellersta nasala passagen och återställer avrinningsfunktionen hos frontal-nasalkanalen. Detta leder till riklig utsöndring från motsvarande frontal sinus, som förekommer i de främre delarna av den mellersta nasala passagen. Samtidigt minskas eller upphör huvudvärk. Det behöll bara ömhet frontal hack genom vilken lämnar den mediala grenen av supraorbital nerv, tråkig huvudvärk medan skakar på huvudet och pokolochivanii på pannan bågen. Med ackumulering av sekret, smärtsyndromet bygger sig gradvis upp, kroppstemperaturen stiger, det allmänna tillståndet hos patienten försämras igen.

Ovanstående symptom är värre på natten på grund av den ökade svullnad av nässlemhinnan: allmän huvudvärk, bultande smärta som strålar in i omloppsbana och retromaksillyarnuyu område att pterygopalatine nod, som spelar en viktig roll i patogenesen av inflammation av den främre av de paranasala bihålorna. Pterygopalatine nod som tillhör det parasympatiska nervsystemet ger excitation cholinoreactive inre strukturer i näsan och paranasala sinus slemhinna, manifesteras av vasodilatation, ökad funktionell aktivitet av de mukösa körtlar, ökad permeabilitet av cellmembraner. Dessa fenomen är viktiga i patogenesen av sjukdomen i fråga och nolozhitenuyu spela en roll i elimineringen av giftiga produkter från drabbade parana sinus.

Objektive tecken på akut frontit

Sett från framsidan av fältet uppmärksammade diffus svullnad i panna åsar, näsroten, ögon och intern commissure av det övre ögonlocket, svullnad i integument av ögongloben och tårapparaten, svullnad i området för lacrimal KARBUNKEL, rodnad av sklera och tårflöde.

Dessa förändringar orsakar markerad fotofobi. Huden på dessa ställen är hyperemisk, känslig vid beröring, temperaturen ökar. När trycket appliceras på banans yttre nedre vinkel, är smärtpunkten som beskrivs av Ewing, liksom smärtan vid palpation av supraorbitalinsnittet, platsen för utgången av supraorbitalnerven. Det finns också en skarp ömhet i nässlemhinnan i regionen av den mellersta nasala passagen med indirekt palpation med en knappsond.

Med främre rhinoskopi avslöjar näspassagen slem eller mucopurulent urladdning, som efter borttagning återkommer i de främre delarna av den mellersta nasala passagen. Särskilt rikliga utsläpp observeras efter anemi av den mellanliggande nasala passagen med en adrenalinlösning. Näsans slimhinna är kraftigt hyperemiskt och ödematiskt, de mellersta och nedre nasekonchaen förstoras, vilket begränsar den gemensamma nasala passagen och hindrar nasal andning på sidan av den patologiska processen. Det finns också en ensidig hyposmi, huvudsakligen mekanisk, orsakad av svullnad i nässlemhinnan och fastsättning av etmoidit. Ibland finns det en objektiv kakosmia orsakad av närvaron av ulcerativ-nekrotisk process i området av maxillary sinus. Ibland tunnas det genomsnittliga nässkalet och näsregionen, som om den korroderas.

Utvecklingen av den akuta frontal ganglionen passerar genom de samma stegen som den ovan beskrivna akut bihåleinflammationen: spontan återhämtning, återhämtning på grund av rationell behandling, övergång till kroniskt stadium, framväxt av komplikationer.

Prognosen kännetecknas av samma kriterier som gäller akut maxillär bihåleinflammation och akut rhinoemoidit.

Diagnos av akut frontit

Diagnosen görs på grundval av ovan beskrivna symtom och den kliniska bilden. Man bör komma ihåg att ofta akut inflammation, med början vid någon sinus, sprider sig naturligt flyttar eller hematogenically till angränsande bihålor, som kan vara inblandade i den inflammatoriska processen med allvarligare sjukdomsbild och maskera den primära platsen för inflammation. Därför diagnostisera specifikt, till exempel, akut sinusit, bör utesluta andra sjukdomar i bihålorna. I genomlysning, kan ultraljud eller termografi (sinusskan) användas som förhands diagnostiska metoder, men den grundläggande metoden är röntgenparanasala bihålorna som produceras i olika projektioner med bindande uppskattning radiografisk sphenoid sinus. I vissa fall av bristande effektivitet och icke-operativ behandling av klinisk ökning anlita trepanopunktsii frontal sinus.

Differentiell diagnos utförs främst med förvärring av den kroniska tröga nuvarande frontit. Differentiering av akut frontit bör också vara av akut bihåleinflammation och akut rhinoemoidit. Om det efter en punktering och sköljning av sinus maxillaris i mitten nasala passagen, den främre delen av det, är fortfarande där pus, indikerar det närvaron av inflammation i frontal sinus.

Smärta vid akuta fronter bör särskiljas från olika neurologiska ansikts syndrom orsakade lesion grenar av trigeminusnerven, orsakade t ex syndrom Charleena neuralgi cilie-nasal nerven (. Främre grenar nn ethmoidales), Vanligtvis uppträder under inflammation spaljé maze: stark smärta i den mediala hörnet ögon strålar på baksidan av näsan; ensidig svullnad, överkänslighet och hypersekretion av nässlemhinnan; injektion sklera, iridocyklit (inflammation i iris och ciliarkroppen) hypopyon (insamling av pus i den främre kammaren, som sluttar ned i kameravinkel och bildar här en karakteristisk gulaktig remsa halvmåneformad med den horisontella nivån), keratit. Efter nässlemhinnan anestesi, alla symptom försvinner. Vidare bör akut sinusit differentieras från sekundära variga komplikationer till följd av tumörer i frontal sinus.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling av akut frontit

Behandling av akut bihåleinflammation har inga grundläggande skillnader från den genomförs i andra inflammatoriska processer i bihålorna. Den grundläggande principen är att minska svullnad i slemhinnan av de främre bihålorna, återställa dränering funktion av fronto-nasala passagen och bekämpa infektionen. För detta ändamål, alla av ovanstående medel för behandling av sinus maxillaris och spaljé labyrint: systematisk intranasal applikations decongestants, införande genom en kateter i den frontala sinus blandningen epinefrin, hydrokortison, och lämpligt antibiotikum, om ett genomsnitt av näsan under formationer (silt polypoid vävnad) som tjänar som ett hinder för fungerande frontonasal kanalen, deras skonsamt sätt inom normala vävnader skusyvayut eller aspireras genom metoden enligt endoskopisk ripohi urgii. I allvarligare fall tillgripa trepanonunktsii frontal sinus. Trepanopunktsiya frontal sinus sker jod lokal infiltration anestesi.

Pre uppträdande röntgenstudie av bihålorna med särskild röntgentätt metokorientirov panna-men-nasala och laterala projektioner för att bestämma den optimala punkten punktering. Det finns olika modifieringar på dessa etiketter. Den enklaste av dem - är korsformig (10x10 mm) och för att rikta bilden in i en cirkel med en diameter på 5 mm för sido skuren bild från ett ark av bly. Tags fästs med tejp på projektionsområdet av frontal sinus i stället till sin maximala volym. Korstecken är en referenspunkt i förhållande till den främre längden på främre bihålor, cirkulär - i förhållande till den största storleken av sinus sagittalis. När du tar bort taggarna appliceras på huden av de pannan mönster motsvarande positionsmarkeringar som bestämmer en punkt av front sinus trephination. Det finns olika ändringar som krävs för trepanationsanordningar, tillverkade främst av hantverk. Något verktyg består av två delar: en ledare i form av en stympad tjock nål, till vilken är svetsad en speciell hållare för II och III fingrar på vänster hand, med hjälp av vilken nålen pressas mot pannan och är stelt fixerade till benet vid en vald punkt, och punkteringen av borren som kommer in i form av "mandrana" i ledaren. Borr är längre än ledarens längd av inte mer än 10 mm men inte för att ligga an mot sinuspunktur vid sin bakre vägg. Borren är försedd med cirkulära spårförsedd handtag genom vilken operatören utför rörelse tråkigt borr införd i ledaren, hela tiden men känslig styrning sensation borrprocessen. Att uppnå endost väcker en känsla av "mjukhet" och penetration av frontal sinus - en känsla av "fel" i den. Det är viktigt att penetrationen in sköte en borr har ett minimalt tryck som förhindrar grov och djupt rotad i de djupa borrsektioner med risk för hjärnskada väggen. Därefter tätt fixera guide till benet, vilket förhindrar även de minsta förskjutning i förhållande till det arbete som utförs i hans pannben hål är borren avlägsnas och ersätts med injicerat hårdplast tråd. Sedan, under bibehållande av ledaren i sinus, avlägsnas metalledare, ledaren och plasten sprutas in i sinus speciell metall eller plastkanyl, som är fixerad med hjälp av vidhäftande tejp på huden på pannan. Denna kanyl tjänar till att skölja sinus och injicera läkemedelslösningar in i den. Vissa författare rekommenderar hålla mikrotrepanatsiyu frontal sinus efter litet snitt produceras 2 mm över frontonasal suturen hjälp mikrofrezy. Preoperativt trepanopunktsii frontal sinus sker grundlig anemisation mitten meatus slemhinna.

Kirurgisk behandling är, en bred öppning av front sinus och bildandet av artificiella frontonasal kanalen visas endast i händelse av septiska komplikationer från angränsande organ och intrakraniella komplikationer (osteomyelit av skallben, meningit, abscess, frontalloben, tromboflebit venös plexus omloppsbana, trombos cavernous sinus, flegmone omloppsbana , RBN ZN, etc.). I dessa fall producerar kirurgi endast utanför åtkomst med hjälp av en fräs eller mejsel, exklusive användning av mejslar och en hammare, eftersom hammaren metod för att avlägsna ben leder till stötar och vibrationer effekter på kraniella organ i sin tur bidrar detta till att mobilisera mikrotrombov och deras migration genom blodkärlen och infektion av infektioner i avlägsna delar av hjärnan. I stort sett bör uteslutas och skrapning av slemhinnor, vilket bidrar till att bryta ner barriärer och öppna sändebud ven, men som kan diffundera smittspridning. Avlägsnande av en person som ligger ytaktiva patologiska formationer, särskilt de som STOPPA TILL tratt (granulationsvävnad, koagulerar pus, nekrotiska bendelar, polypoid och cystisk bildning och m. P.).