Acne vulgaris

Vulgar akne (synonymer: vanlig akne, ungdomlig akne, akne) är en inflammatorisk sjukdom i talgkörtlarna, vanligtvis förekommande under pubertet.

Acne vulgaris är en multifaktoriell sjukdom, som manifesteras av en kränkning av keratinisering av hårsäckarna med perifollikulär inflammatorisk reaktion.

Sjuka tjejer i åldern 10-17 år, pojkar - 14-19 år. Den vanligaste svåra formen påverkar unga män.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Orsaker till vulgar akne

I riskgruppen ingår personer som ofta kommer i kontakt med smörjoljor, dioxin, oljeprodukter. Från droger är orsaken till sjukdomen litiumsalter, fenytoin, kortikosteroider (inklusive för extern användning), orala preventivmedel. Sjukdomen är ibland ärvad polygeniskt.

I utvecklingen av sjukdomen spelas en viktig roll av androgener, bakterier (Papionbacterium acne). Androgener som interagerar med talgkörtlar stimulera utsöndringen av sebum (nivå och sammansättning av androgener sålunda är i det fysiologiska intervallet). Lipas, som innehåller bakterier, bryter ner fetter för att frigöra fettsyror. Överskott av talg och fettsyror orsakar en inflammatorisk reaktion i talgkörtlarna och hårfollikeln. Som ett resultat blir follikelns väggar hörna och blockeras av talgmassor. Om mynningen av follikeln är stängt eller minskat, en vit, ål (sluten comedo), om öppna - kåta massorna rör sig vid mynningen av follikeln bildas som en tub och svart ål (öppen comedo). Den svarta färgen på proppen ges av melanin, en produkt av tyrosinoxidation. Follikelns sträckta väggar kan bryta, medan dess innehåll (sebum, fetter, keratin, fria fettsyror) tränger in i dermis och den inflammatoriska processen börjar. Så papules, pustler, knutar bildas och, när läkning, ärr.

Ökad talg, otillräcklig tömning av talgkörtlar och hårsäckar är hyperkeratinization förutsättning tätning munnen av hårsäckarna att bilda "svarta fläckar" komedoner. Komedoner förekommer både i vätskan och i tät oljig seborré.

[7], [8], [9], [10]

Pathomorphology

Comedon är en samling av keratiniserade celler, talg och mikroorganismer. Follikulärpulan kännetecknas av närvaron av ett perifollikulärt infiltrat, bestående huvudsakligen av lymfocyter. Små områden av förstörelse av hårväggens epitheliala vagina kan observeras.

Pustuler lokaliserade inom follikeln och innehållande mestadels neutrofila granulocyter bildas vanligen efter förstöringen av dess vägg när innehållet i komedonen kommer in i dermis. Som ett resultat utvecklas en granulomatös reaktion med utseendet av makrofagelement och jätteceller av främmande kroppar. Perifollikulär infiltrat kan omvandlas till en cyste som innehåller ett stort antal neutrofila granulocyter, histiocyter och plasmocyter med en blandning av jätteceller av främmande kroppar. Ibland ligger den senare nära gränserna för keratin. Infiltratet ersätts sedan av en fibrös vävnad. Epidermis längs kanterna på de förstörda områdena av hårfollikeln kan växa.

Histogenes

Uppmärksamhet ges till ökningen av talgkörtlarna, främst beroende på en ökning av koncentrationen i androgenernas blod och / eller en minskning av androgenbindande proteinets nivå. Nivå 5 alfa-reduktas; förändringar i mikroflora, speciellt koloniseringen av Cotynebacterium acne folliklar, som producerar bakteriellt lipas som bryter ned lipider i fettsyror; ökad cornification av epitel i sebaceous-glandularapparaten; utsöndring av inflammatoriska cytokiner (IL-1, IL-2, IL-6, etc.); ärftlig predisposition.

Symptom på akne vulgaris

Den kliniska bilden är polymorf komedoner, papler, pustler, ytlig och djup, med abscessbildning och sammanslagning till fasta infiltrerade lesioner, ibland med fistlar, cystor och ärr. Ansiktet och andra så kallade seborrheiska platser påverkas huvudsakligen. Sjukdomen utvecklas huvudsakligen hos ungdomar, med ålders manifestationer hos de flesta patienter försvinner helt eller förblir ytår, endast i relativt sällsynta fall - keloider.

Speciella varianter av acne vulgaris är Åsne fulminans, förekommer främst hos män, som inträffar akut med feber, ledvärk, pustulös och ulcerösa lesioner i resistenta mot antibiotika; acne conglobata, som representerar en variant av kronisk pyoderma, kliniskt manifesterad fistular-abscessed lesioner i ärrbildning, som ligger främst i skuldergördeln, armhålor och höfter, och i vissa patienter för utvecklingen av maligniteter i dessa utbrott; akne necroticans, känne papulonekroticheskimi utslag på huden på pannan, förmodligen framkallning sensibiliserade att piokokkam personer; acne neonatorum som akneiformnyh utslag främst på kinderna neonatala hormonella effekter till följd av moderns kropp.

Utsvämningar förekommer utan störning av det allmänna tillståndet och är oftare lokaliserade till ansikts-, bröst-, rygg-, d.v.s. Seborriska områden. Den kliniska bilden manifesteras i form av halvsfäriska knutar av rosa eller rosa röd färg, storleken av en knäppning till en ärta (papulär akne). Papules omvandlas snabbt till pustler av olika storlekar, efter upplösning av vilka på ytan bildade smulade gula skorpor. På platsen för upplösningen av vanlig akne kvarstår pigmentering eller ett ytligt ärr. Konglobatisk akne observeras när suppurationen börjar med djupa skikt av huden, och halvklotformiga fluktuella noder bildas. Efter några veckor öppnas noderna för att bilda ett hålrum, från vilket en purulent vätska med en gulgrön färg utsöndras. Efter att ha läst på platsen för stora konglobate blackheads kvarstår djupa fossiler.

Ibland börjar vulgar akne med en kränkning av patientens allmänna tillstånd (allmän svaghet, huvudvärk, artrit, feber). I det här fallet finns det många akne och abscessing noder.

Med snabb behandling är prognosen för sjukdomen gynnsam, spontan regression observeras 30-35 år.

Differentiell diagnos

Acne vulgaris bör skiljas från den medicinering, som skiljer sig från det vanliga i som uppstår hos personer som tar olika läkemedel lång (brom, jod, kortikosteroider, vitamin B6, B12, etc.) och från follikulit perifollikulitov.

[11], [12], [13], [14]

Behandling av akne vulgaris

Behandling av vulgär akne beror på sjukdomsformen. I milda allmänt administrerade yttre medel - antibiotika (eritromitsinovaya salva klindomitsin sulfat, sintamitsipovaya emulsions, salva geliomitsinovaya), bensoylperoxid, topiska retinoider (Airolo). Med en genomsnittlig form annan än ovanstående lokala droger är föreskrivna antibiotika (tetracykliner - doxycyklin för 0,1 g 2 gånger om dagen i 7-10 dagar). I allvarliga fall rekommenderas roacutan för 0,5-1,0 mg / kg av patientens vikt vilket undertrycker talgkörtlarna och förhindrar keratinisering. Det är lämpligt att utse immunmodulatorer, vitaminer, biogena stimulanser, behandling av samtidiga sjukdomar.