För tidig födelse

Enligt WHO är föderbar födelse ett barns födelse från 22: e till 37: e hela veckan av graviditeten (dvs. 259 dagar från dagen för den sista menstruationsperiodens början). Utlösningsmekanismerna är för tidig bristning av membran, infektion och patologi av graviditet. Diagnosen är gjord på grundval av kliniska data.

Behandlingen inkluderar sängstöd, utnämning av tocolytics (om graviditeten är förlängd) och glukokortikoider (om graviditetsåldern är mindre än 34 veckor). Prescription antistreptococcal antibiotics, utan att vänta på negativa resultat av grödor. För tidig födsel kan orsakas av för tidig bristning av membran, chorioamnionit eller stigande livmoderinfektion; den vanligaste orsaken till infektion är grupp B-streptokocker För tidig födsel kan börja på en multipel graviditet, preeklampsi eller eklampsi, placenta störningar pyelonefrit eller för vissa sjukdomar, sexuellt överförda sjukdomar; ofta är orsaken okänd. För att bekräfta orsakerna som identifierats i kliniska studier, utför avlingen från livmoderhalsen,.

I vårt land är för tidig födsel vara födelsen av ett barn med de 28: e till 37: e graviditetsveckan (från 196: e till 259: e dagen från början av den sista menstruationsperioden). Spontan abort under perioden från 22 till 27 veckor tilldelas i en separat kategori, inte är relaterade till för tidig födsel, och underordnade data i händelse av dödsfall inte bidrar till perinatal dödlighet, om det inte tillbringade 7 dagar efter leverans, vilket resulterar i vissa skillnader i statistiken Ryska och utländska författare.

ICD-10-kod

• 060 Tidig leverans.

Epidemiologi vid för tidig födsel

Förekomsten av föregående födelse är 7-10% av alla födda, och enligt de amerikanska författarna föds 9-10% av barnen före den 37: e veckan, 6% - fram till den 36: e veckan, 2-3% - fram till den 33: e veckan . Orsakerna till perinatal mortalitet i 50-70% av fallen är komplikationer orsakade av för tidigt arbete [4, 53]. Under de senaste 30 åren har födelsetalet för för tidiga spädbarn varit stabilt, men prognosen för nyfödda har förbättrats på grund av utvecklingen av neonatal medicin.

I den utländska litteraturen utmärks grupper av nyfödda:

• med en kroppsvikt från 2500 till 1500 g - barn med lågt födelsevikt (LBW);
• med en kroppsvikt på mindre än 1500 g - mycket låga födelseviktspädbarn (VLBW);
• med extremt låg vikt, vilket utgör en riskgrupp förlamning, allvarliga neurologiska störningar, blindhet, dövhet, dysfunktionella sjukdomar i andnings, mag-och urogenitala systemen och har den högsta dödligheten.

Enligt amerikanska författare registreras 50% av de neonatala förlusterna hos nyfödda som väger mindre än 2500 g, vilket bara är 1,5% av alla barn som är födda. Enligt de brittiska författarna är överlevnaden av barn som föds som väger mindre än 1500 g, på grund av framsteg inom neonatal tjänster ca 85%, men 25% av dem har allvarliga neurologiska sjukdomar, 30% - hörsel och syn störningar, 40-60% upplever svårigheter i process av utbildning och utbildning.

Riskfaktorer för tidig förlossning är låg socioekonomisk nivå av en kvinnas liv, ålder (yngre än 18 år och äldre än 30 år), dåliga arbetsförhållanden, tung rökning (mer än 10 cigaretter per dag), narkotikamissbruk (särskilt kokain), uppgifter obstetrisk historia - Närvaro några för tidiga födslar i anamnesen ökar risken för deras förekomst under efterföljande graviditet 4 gånger, 2 för tidiga födslar - 6 gånger.

Komplikationer som bidrar till utvecklingen av för tidig födsel:

• intrauterin infektion (chorioamnionit);
• för tidig urladdning av fostervätska, åtföljd av eller utan chorioamnionit;
• ismisk-cervikal insufficiens;
• avbrott i normal eller låglättande placenta;
• faktorer som leder till övervikt i livmodern (polyhydramnios, multipelgraviditeter, makrosomi hos diabetes)
• missbildningar av livmodern, livmoderns myom (brott mot rumsliga relationer, ischemiska degenerativa förändringar i noden);
• infektion i övre urinvägarna (pyelonefrit, asymptomatisk bakteriuri);
• kirurgiska operationer under graviditeten, särskilt på bukhålets organ
• trauma;
• ekstragenital'nye sjukdomen bryter metaboliska processer i den gravida och leda till intrauterin foster lidande (hypertoni, astma, hypertyreoidism, hjärtsjukdomar, anemi, med hemoglobinnivå mindre än 90 g / l),
• drogmissbruk, intensiv rökning.

Ungefär 30% av alla fall av spontan prematurt arbete beror på infektion och bland 80% av barnen födda före 30 veckors dräktighet noteras histologiskt verifierad chorioamnionit i 80% av fallen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Klassificering av prematur arbetskraft

[12], [13], [14], [15], [16]

Spontan för tidig leverans

När det gäller taktik arbetsledning är viktigt att skilja mellan spontan prematur förlossning, som börjar med en vanlig arbetsverksamhet i allmänhet, membran (40-50%) och för tidig födsel, som börjar med hinnbristning i avsaknad av arbetskraft aktivitet (30-40%).

Inducerat prematurt arbete (20%)

Förekommer i situationer som kräver att graviditeten avslutas som indikeras av moderns eller fostrets hälsa. Indikationer från moderen är relaterade:

• med svår extragenital patologi, där förlängning av graviditeten är farlig för kvinnans hälsa;
• med komplikationer av graviditet: svår förlopp hos gestos, hepatos, multipel organsvikt, etc.

Indikationer från fostret:

• fostrets missbildningar oförenliga med livet;
• förlossning
• progressiv försämring av fostret enligt KTG, Dopplerometry, som kräver leverans, återupplivning och intensivvård.

Diagnos av förtida arbetskraft

Tilldela hot, börja och börja för tidig födsel.

När hotande prematur leverans kvinna klagade av en gnagande, värkande smärta i nedre delen av magen och nedre delen av ryggen, känsla av tryck, fullhet i vagina, perineum, rektum, möjligen snabb smärtfri urinering, vilket kan vara ett tecken på låg position och bjudningsdelen av trycket. Regelbunden arbetskraft är inte tillgänglig, individuella livmoderkontraktioner registreras. Excitability och ton i livmodern ökas.

Vaginal undersökning: livmoderhals bildad cervikal längd mer än 1,5-2 cm, yttre munnen eller slutna eller multipara kvinnor sänder fingertoppen, i vissa fall den lägre livmodersegmentet sträcks bjudningsdelen av fostret, vilken är palperas i den övre eller mellersta tredjedelen av vagina .

Ultraljud: längden på livmoderhalsen är 2-2,5 cm, den livmoderhalsiga kanalen utvidgas till högst 1 cm, fostrets huvud ligger lågt.

Hur man känner igen för tidiga födslar?

I vårt land erkänns hotande förlossning som en indikation på sjukhusvistelse.

I fallet med möjlighet till förlängning av graviditeten, bör behandlingen syftar, å ena sidan, undertryckandet av livmoderaktivitet, och på den andra - på induktionen av lung mognad av fostervävnad (under perioden 28-34 veckors graviditet). Dessutom är det nödvändigt att korrigera den patologiska processen som orsakade för tidig födsel.

För att stoppa tonic och regelbundna sammandragningar i livmodern, använd komplex behandling och individuellt urval av terapi, med hänsyn till den obstetriska situationen.

[17], [18], [19], [20]

Behandling av för tidig födsel

Prescribe antibiotika som är effektiva mot grupp B Streptococcus, utan att vänta på resultaten av grödorna. Det valfria läkemedlet är bensylpenicillin 5 miljoner ED intravenöst, följt av införandet av 2,5 miljoner enheter var 4: e timme; Patienter med allergi mot bensylpenicillin förskrivs klindamycin vid 900 mg intravenöst var 8: e timme.

För tidig födsel kan suspenderas i 25% av kvinnor med prematur hinnbristning och i 50% utan hinnbristning. Det är nog att använda sängstöd, hydrering och antibiotika. Om det finns expansion av livmoderhalsen, utnämning tokolys (läkemedel som hindrar de sammandragningar) kan avbryta tillförsel av minst 48 h. Behandling av valet kan vara magnesiumsulfat som de flesta patienter överfördes väl. Förskrivare 0,25 mg terbutalin genom subkutan (kan upprepas en gång efter 30 min) varje 4 h tills avslutandet av livmodersammandragning; . Maximal dos av 0,5 mg / 4h terbutalin effektiva i 70-80% av kvinnorna; Men när man tar medicinen är övervakning av takykardi nödvändig. Förtäring av terbutalin är inte effektiv. Om dräktighetstiden av mindre än 34 veckor, patienten ordineras glukokortikoider: betametason-natriumfosfat i kombination med en suspension av betametasonacetat vid en dos av 12 mg intramuskulärt var 24 timmar, eller 2 doser av dexametason i en dos av 6 g intramuskulärt var 12 timmar för 4 doser om leverans är möjliga fördröjningen. Dessa läkemedel accelererar fetal lungmognad och minska risken för att utveckla andnödssyndrom, hjärnblödning hos spädbarn och dödlighet.

För tidig leverans - Behandling

Hur förhindrar för tidig födsel?

Prenatal mödravård, snabb diagnos och korrigering förekommer störningar (behandling av infektioner, livmoderhalscancer inkompetens, trombofili ersättning extragenital patologi) i syfte att förhindra uppkomsten av extremt för tidigt födda barn.