Hur känner man igen för tidig förlossning?

Diagnos av för tidig födsel

Man skiljer mellan hotande, begynnande och redan påbörjad för tidig förlossning.

Vid hotande för tidig förlossning klagar kvinnan på dragningar, värkande smärtor i nedre delen av buken och nedre delen av ryggen, en känsla av tryck, utspändhet i slidan, perineum, ändtarmen, eventuellt frekvent smärtfri urinering, vilket kan vara ett tecken på låg position och tryck i den presenterande delen. Regelbunden förlossningsaktivitet saknas, individuella sammandragningar av livmodern registreras. Livmoderns retbarhet och tonus ökar.

Vaginal undersökning: livmoderhalsen är bildad, livmoderhalsens längd är mer än 1,5–2 cm, det yttre öppet är antingen stängt eller, hos kvinnor som har fött barn tidigare, låter den en fingerspets passera igenom, i vissa fall sträcks det nedre livmodersegmentet av den presenterande delen av fostret, som palperas i den övre eller mellersta tredjedelen av slidan.

Ultraljud: livmoderhalsens längd är 2–2,5 cm, livmoderhalskanalen är utvidgad till högst 1 cm, fostrets huvud ligger lågt.

Dynamisk övervakning av den gravida kvinnan av en specialist är viktig, om möjligt, på grund av varje kvinnas individuella egenskaper hos livmoderhalsen. Om det finns dynamik i form av mjukning, förkortning av livmoderhalsen, såväl som tillståndet hos det yttre, inre öronen eller livmoderhalskanalen, talar vi om början på för tidig förlossning.

När för tidig förlossning börjar noteras kramp i nedre delen av buken och nedre delen av ryggen eller regelbundna sammandragningar med ett intervall på 3 till 10 minuter. Vid en vaginal undersökning är livmoderhalsens längd mindre än 1,5 cm, livmoderhalskanalen är passabel för ett finger, allt eftersom förlossningen fortskrider slätas livmoderhalsen ut och öppnas.

För tidigt påbörjad förlossning kännetecknas av regelbundna sammandragningar och en livmoderhalsvidgning på mer än 3–4 cm. Som regel (men inte nödvändigtvis) läcker fostervatten. Regelbundna livmodersammandragningar registreras var 3–5 minut.

Diagnosen baseras både på den gravida kvinnans klagomål och en objektiv bedömning av livmoderns kontraktila aktivitet och den dynamiska förändringen i livmoderhalsens tillstånd under en vaginal undersökning.

Vid hotande eller påbörjad för tidig förlossning är taktiker som syftar till att förlänga graviditeten möjliga.

Vid för tidig förlossning, läckage av fostervätska, tecken på infektion eller förekomst av allvarlig extragenital patologi rekommenderas aktiv förlossningshantering (vägran att ytterligare förlänga graviditeten).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Speciella forskningsmetoder

Åtgärder att vidta vid undersökning av en gravid kvinna som klagar på gnagande smärtor i nedre delen av buken och ländryggen.

• Eliminera faktorer som leder till komplikationer vid för tidig födsel:
  • för tidig bristning av membran (utstryk för element av fostervätska, amnitest);
  • för tidig avlossning av en normalt placerad placenta (urladdningens natur, detektion av lokal tonus och smärta, ultraljudsbekräftelse);
  • placenta previa enligt ultraljudsdata.
• Gör en bedömning av fostrets tillstånd (baserat på funktionella diagnostiska metoder - ultraljud, CTG):
  • lyssna på fostrets hjärtslag;
  • utesluta fosterutvecklingsavvikelser;
  • bedöm mängden fostervätska (polyhydramnios, oligohydramnios);
  • noggrant bestämma fostrets graviditetsålder och kroppsvikt, jämföra vikt- och längdindikatorer för att identifiera intrauterin tillväxthämning hos fostret;
  • utför ett icke-stresstest (CTG-data) vid en graviditetstid på mer än 32 veckor.
• Identifiera eller uteslut tecken på infektion genom att:
  • urinodling för att upptäcka asymptomatisk bakteriuri;
  • bakteriologisk undersökning och PCR av vaginal och cervikal kanalutsöndring (detektering av grupp B-streptokocker, gonorré, klamydialinfektion);
  • mikroskopi av vaginalt smet (detektering av bakteriell vaginos, vulvovaginit);
  • termometri, klinisk blodanalys med studie av leukocytformeln för diagnos av korioamnionit. Livmoderhalsens längd, mätt under ultraljud med en transvaginal sensor, gör det möjligt att identifiera riskgruppen för för tidig födsel.

Upp till vecka 20 av graviditeten varierar livmoderhalsens längd mycket och kan inte fungera som ett diagnostiskt kriterium för förekomst av för tidig födsel i framtiden. Vid vecka 24–28 är livmoderhalsens genomsnittliga längd 45–35 mm, vid vecka 32 och mer – 35–30 mm. En förkortning av livmoderhalsen till 25 mm eller mindre vid vecka 20–30 av graviditeten är en riskfaktor för för tidig födsel.

Differentialdiagnos av för tidig födsel

Vid hotande för tidig födsel, vars huvudsymptom är smärta i nedre delen av buken och nedre delen av ryggen, utförs differentialdiagnostik vid patologi i bukorganen, främst vid tarmpatologi (spastisk kolit, akut blindtarmsinflammation), vid sjukdomar i njurarna och urinvägarna (pyelonefrit, urolithiasis, cystit).

Om smärta uppstår i livmoderområdet är det nödvändigt att utesluta nekros av myomnoden och misslyckande av livmoderärret.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]