Leishmaniasis

Leishmaniasis - förplikta vektorburna sjukdomar, vars orsaksmedel är protozoerna av släktet Leishmania. Livscykeln i leishmanien fortskrider med en värdbyte och innehåller två morfologiska former: amastigotisk (icke-fet) och promastigös (flagellär). I amastigotisk form parasiteras leishmani i cellerna (makrofager) av naturreservat (vertebrater) och människor; i promastigotnoy bor i olika delar av matsmältningskanalen, som fungerar som bärare och i näringsmedia.

Bärarna av leishmanier är Diptera insekter: Gamla världen - myggor av släktet Phlebotomus, den Nya Världen - släktet Lutzomya. De största naturreservaterna är gnagare och representanter för hundfamiljen.

Distributionsområdet för leishmaniasis inkluderar länder med varma och varma klimat. Sjukdomar hos människor är registrerade i 76 länder i Asien, Afrika, Sydeuropa, Central- och Sydamerika. I många länder orsakar leishmaniasis betydande socioekonomisk skada. I Ryssland är lokala fall av leishmaniasis för närvarande frånvarande. Emellertid registreras importerade fall varje år bland de infekterade personer som har besökt länder i närheten av och utomlands, endemiska för leishmaniasis. I det här fallet identifieras patienter bland medborgare i både utländska länder och Ryska federationen, som återvänder från affärs- eller turistresor till områden med subtropiskt eller tropiskt klimat.

Det finns tre kliniska former av leishmaniasis: hud, hud-slem och visceral. Hud leishmaniasis påverkar huden; med hud och slem - hud och slemhinnor, främst övre luftvägarna, ibland med förstörelse av mjukvävnader och brosk. Med visceral leishmaniasis är patogenen lokaliserad i levern, mjälte, benmärg och lymfkörtlar. I Ryssland registreras hud- och visceral leishmaniasis oftast.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Utvecklingscykeln för leishmani

Den infektiösa processen börjar när promastigoter tränger in i värdens kropp med myggans saliv, vilket biter personens ansikte eller lemmar. Parasiter absorberas av dermala makrofager och omvandlas snart till amastigoter eller mikromastigoter, som multipliceras med tvärgående delning, vilket i slutändan leder till makrofagas brott. Denna process fortsätter länge, eftersom de frisatta amastigotema absorberas av nya makrofager som ackumuleras i lesionen och prolifererar här. Intresserade makrofager främjar vidare spridning av parasiter. Den efterföljande utvecklingen av lesionen beror på parasits individuella egenskaper och tillståndet för immunreaktioner hos värdorganismen. Situationen är komplicerad av det faktum att varje stam av leishmani kan innehålla flera stammar som skiljer sig från varandra; Ändå orsakar vanligtvis varje art eller underart av leishmani en ganska karakteristisk sjukdom som tillhör en av huvudgrupperna.

Myggan är infekterad med ammunitioner av leishmania under blodsugning på det infekterade ryggradsdjuret. I tarmen passera in i mygga Leishmania promastigotnuyu steget med longitudinell delningsflerfaldigt och utvecklas inom veckor, blir invasiva former som är koncentrerade i de främre delarna av tarmen och i snabel mygga. Utvecklingen av promastigot i myggor uppträder vid temperaturer över 15 ° C. Upprepad blodsugande bärare pro-mastigoty släpps ut i blodomloppet hos en ryggradsvärd, fagocyteras av RES-celler och transformerades i amastigote.

Myggor är små Diptera insekter, sträcker sig i storlek från 1,2 till 3,7 mm. Distribueras i alla delar av världen i de tropiska och subtropiska zonerna, i bältet omgivet mellan 50 ° N. W. Och 40 ° S. W. Myggor lever både i befolkade områden och i naturliga biotoper. På ställen föds myggor på platser med tunnelbana, soptippor och andra platser där sönderfallande organiska ämnen ackumuleras. Under naturliga förhållanden är myggor begravda i gnagarehål, fågel bon, grottor, trädhål, etc.

Egenheterna av spridningen av leishmanier och deras cirkulation på territoriet endemiska i leishmaniasis är nära besläktade med ekologin hos deras myggvektorer. I den gamla världen är leishmaniasis alltså vanligt i torra (torra) områden - öknar, halvökener och oaser. I den nya världen - detta (med sällsynta undantag) sjukdomar i regnskogen.

I bosättningarna i Centralasien flyger myggor till ett avstånd av bara tiotals meter från utternas platser. öppna områden spridda till 1,5 km. I norra delen av sitt sortiment har myggor en generation och är aktiva från juni till augusti. I Centralasien finns vanligtvis två generationer med en maximal befolkning i början av juni och början av augusti. I tropiska länder är myggor aktiva i ett år. Myggor är skymning och nattliga insekter, inom 2-3 veckor av deras liv kvinnor matar på blod och lägger ägg 2-3 gånger.

Epidemiologi av leishmanios

Leishmaniasis upptar en av de viktigaste platserna i tropisk patologi. Enligt Världshälsoorganisationen sprids leishmaniasis i 88 länder i världen, i 32 länder är sjukdomar föremål för obligatorisk registrering. Enligt expertbedömningar är antalet leishmaniasis patienter i världen 12 miljoner människor. Årligen inträffar 2 miljoner nya fall. Cirka 350 miljoner människor lever i endemiska områden av leishmanios och har risk för infektion.

Leishmaniasis ingår i WHO: s särskilda program för studier och kontroll av tropiska sjukdomar. I vissa utvecklingsländer kan leishmaniasis vara avskräckande för den ekonomiska utvecklingen i vissa områden.

Det finns flera typer av leishmani, patogena för människor, vilka liknar deras morfologi men skiljer sig åt i antigeniska, molekylärbiologiska och biokemiska egenskaper, liksom i den kliniska bilden och epidemiologin hos de sjukdomar som orsakas av dem.

Det finns tre huvudgrupper av leishmaniasis:

1. Kutan leishmaniasis.
2. Hud och slimig amerikansk leishmaniasis.
3. Visceral leishmaniasis.

Denna delning kan emellertid inte anses vara absolut: i vissa fall kan orsakssjukdomarna av viscerala former av sjukdomen orsaka hudskador och orsakssamband av kutana former - skador på inre organ.

Kutan leishmaniasis beskrivs först av den engelska läkaren Rososke (1745). Den kliniska bilden av sjukdomen omfattades av ryska brödernas (1756) skrifter, ryska militärläkare NA. Arendt (1862) och L.L. Reidenreich ("The Penny's Ulcer", 1888).

Den stora händelsen var upptäckten av smittämnen av kutan leishmanios ryska militärläkare PF Borovsky (1898). Detta orsaksmedel upptäcktes också av den amerikanska läkaren JH Wright (1903). I 1990-1903 gg. WB Leishman och S. Donovan finns i mjälte Indisk leishmaniasis patienter excite visceral leishmanios, har beskrivits A. Laveran och F. Mesnil (1903) med titeln L. Donovani, och patogen kutan leishmanios betecknades L. Tropica i 1909 g.

Endast med kutan leishmaniasis kan sjukdomen resultera i utveckling av intensiv steril immunitet och motstånd (motstånd) för återinvasion. Men även med denna sjukdom kan parasiter ibland kvarstå (kvarstå länge) i patientens kropp. Till exempel kan L. Brasiliense spridas och påverka nasofarynx många år efter den initiala sjukdomen. L. Tropica kan orsaka kroniska återkommande skador, och i vissa patienter med en historia av premorbid bakgrund med invasion L. Mexicana eller L. Aethiopica kan utvecklas anerga form av sjukdomen som kallas "diffusa kutan leishmaniasis." Immunitet mot återinvasion i närvaro av aktuell invasion betecknas med begreppet preunition (en synonym för icke-steril immunitet).

Kutan leishmaniasis kännetecknas av hudskador, som kallas leishmaniasis. På grund av multipliceringen av leishmanier vid platsen för deras introduktion av myggor uppstår specifika granulomer som består av plasmaceller, neutrofiler och lymfoidelement. Fartygen i och omkring infiltratet förstoras, svullnad och proliferation av epitelet är noterade. Processen med leishmaniomutveckling består av tre steg: ett tuberkel, en manifestation och ärrbildning. Kanske spridningen av infektion genom lymfkärlen och utvecklingen av lymfitit och lymfadenit.

Det finns antropon och zoonotisk kutan leishmaniasis.

Funktioner av två typer av leishmaniasis

Kännetecken för infektion	Typ av infektion
	Urinukutan leishmaniasis	Lantlig hud leishmaniasis
	Synonymer
	Anthroponous Ashkhabad sår, en årgång, en sen sår form ("torr"),	Zoonotisk pendinsår, murghabsår, akut nekrotiserande form, öken typ ("våt"),
Inkubationsperioden	Långtid: 2-3-6 månader, ofta 1-2 år och mer	Kort: Vanligtvis 1-2-4 veckor, ibland upp till 3 månader
Inledande fenomen	Liten papula-tuberkel med kroppslig eller brun färg	Betydande inflammatorisk, ofta furuncle-liknande infiltration
Processutveckling	Långsam	Snabb
Tidpunkt för sårbildning	På 3-6 månader och mer	Efter 1-2-3 veckor
Lïmfangoïtı	Sällsynta	Frekvent
Semiglossal tubercles	Relativt sällsynt
Lokalisering	På ansiktet oftare än på underbenen	På nedre extremiteterna oftare än på ansiktet
Varaktigheten av processen före epitelisering	År och mer	2-6 månader
Säsongs	2-6 månader	Primärsjukdomar inträffar under sommarhöstmånaderna (juni-oktober)
Epidemiologiska utbrott	Sällan observerats	Utveckla ofta
Källor för infektion	Man (antroponos)	Wild gnagare i öknen (zoonos)
Distributionsort	Mestadels i städer (Typus urbanus)	På landsbygden, i utkanten av städer och i ökenområden
Antal parasiter i granuler	Mycket	Några
Virulens för vita möss	Liten	Större
Kors immunitet	Hittills har data ackumulerats som indikerar förekomsten av tvärimmunitet mellan patogener av två typer av kutan leishmaniasis
Orsaksmedel	Leishmania tropica minor	L. Tropica major
Hudtest	Från den sjätte månaden efter sjukdomsuppkomsten	Från den 2: a månaden
Primärbärare	Ph. Sergenti	Ph. Papatasi

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Vad orsakar leishmaniasis?

Patogener av kutan leishmaniasis beskrivs av Cunigam (Cuningham, 1884) och Firth (1891). 1898, P.F. Borovsky bestämde att dessa organismer hör till de enklaste. År 1900 observerade Wright liknande parasiter i patientens mjälte med visceral leishmaniasis och 1903 publicerade för första gången en noggrann beskrivning av dessa parasiter och ritningar.

1974 rapporterade Jadin närvaron av ett litet bunt i de intracellulära formerna av viss leishmania (L. Tropica, L. Donovani, L. Brasiliensis), detekterades på ett mikroelektronogram. I detta sammanhang, tillsammans med termerna "amastigot", uttrycks "mikromastigoth" också som betecknar samma scen av leishmanias livscykel.

I kroppen av varmblodiga amastigoter och mikromastigoter av leishmani finns i protoplasmen av celler i det retikuloendoteliala systemet, som är kapabla till fagocytos. De har formen av små ovala eller runda kroppar i storleken från 2 till 5 mikron.

Protoplasm är färgad enligt Romanovsky-Giemsa i en gråblå färg. I den centrala delen eller på sidan finns en oval kärna, som är målade röd eller rödviolett. Nära kärnan finns en kinetoplast (ett rundkorn eller en kort pinne som ligger exktriskt och färgar mer intensivt än kärnan i en mörk lila färg). Närvaron av kärnan och kinetoplast är den viktigaste egenskapen som gör det möjligt att skilja leishmanier från andra formationer (blodplättar, histoplasma, jästceller etc.).

Promastigoty leishmanii har en långsträckt fusiform form; deras längd är 10-20 mikron, bredd 3-5 mikron. Kärnan, protoplasmen och kinoplasman är färgade i samma gon, kach och amastigot. I kulturer samlas promastigoter ofta i buntar i form av rosetter, med flagella mot centrum (agglomerationsfenomen).

Hur förhindrar leishmaniasis?

I de endemiska områdena utförs förebyggande av leishmaniasis differentiellt beroende på sjukdomsformen i flera riktningar. För anthroponoses (kala azar, CLA), de viktigaste åtgärderna för förebyggande är: upptäckt och behandling, bekämpning av mygg i bosättningarna. En mycket mer komplex och mödosam och profylax av visceral leishmaniasis ZKL där patogener reservoarer och källor till mänskliga infektioner är huvudsakligen vilda djur. Förebyggande åtgärder i utbrottet av visceral leishmanios är:. Aktiv upptäckt och behandling av patienter, spårning och förstörelse i samhällen som drabbats hundar (eventuellt behandling av värdefulla arter), begränsar antalet vilda, vilda djur (rävar, schakaler, etc.) I närheten av regleringar utförs fighting myggor. Händelser i centra ZKL tillsammans med upptäckt och behandling som syftar till att eliminera huvudbehållaren av patogenen i naturen - olika arter av gnagare och strävar efter att bekämpa myggor.

Dessutom används profylaktiska vaccinationer med levande virulenta L.-kulturer för att skydda befolkningen vid utbrott av ACL och ZCL.

Ett mycket effektivt mått på leishmaniasis profylax är skydd mot myggangrepp. För att göra detta, på kvällen, precis före solnedgången och hela natten, är det lämpligt att använda speciella myggavstötande ämnen - repellenter, liksom en baldakin med fint nät.

Medborgare i Ukraina, att lämna landet, kan vara infekterade med leishmaniasis under ett besök i högsäsong för överföring (maj till sep) OSS-länder: Azerbajdzjan (VL), Armenien (VL), Georgia (UL), South Kazakhstan (VL, ZKL) kyrgyzstan (VL), Tadzjikistan (VL, ZKL), Turkmenistan (ZKL overhead), Uzbekistan (ZKL overhead). Endemisk till visceral leishmaniasis bör övervägas och Krim, där tidigare fall av visceral leishmaniasis registrerades.

Ur länderna utomlands är Indien det farligaste med avseende på kala-azar, där tiotusentals fall av denna sjukdom registreras årligen. Visceral leishmaniasis kan oftast infekteras i Mellanöstern, Mellanöstern och Medelhavet. Kutan leishmaniasis är farlig för människor som reser till länder i Mellanöstern, Mellanöstern och Nordafrika. I länderna i Central- och Sydamerika, tillsammans med visceral finns det foci av kutan slemhinnan leishmaniasis.

Huvudmåttet för förebyggande för medborgare, även för en kort tid som reser till dessa regioner, är skydd mot myggans attack. För att förebygga ZCL kan dessutom vaccination med levande kultur och kemoprofylax med pyrimethamin rekommenderas. Det bör noteras att vaccination är kontraindicerat för barn under ett år, patienter med hud eller kroniska sjukdomar (tuberkulos, diabetes, etc.), och människor som återhämta sig från tidigare kutan leishmanios, och pyrimetamin - kontraindicerat vid sjukdomar i de blodbildande organ, njurar och graviditet.