Plåga

Pesten (pestis) - akut zoonotisk naturliga fokal infektionssjukdom med en övervägande transmissibel patogen transmissionsmekanism, som kännetecknas av berusning, lymfkörtlar, hud och lungor. Det hänvisas till särskilt farliga, konventionella sjukdomar.

Symptom på pest består antingen av akut lunginflammation eller massiv lymfadenopati med hög feber. Den senare går ofta till septikemi. Diagnos av pest baseras på epidemiologiska data och klinisk undersökning. Bekräftelse av diagnosen är baserad på ett kulturtest. Behandling av pest utförs av fluorokinolon eller doxycyklin. 

ICC-koder 10

• A20.0. Bubonisk pest.
• A20.1. Cell-hudpest.
• A20.2. Lungpest.
• A20.3. Pest av meningit.
• A20.7. Septisk pest.
• A20.8. Andra former av pest (abortiv, asymptomatisk, liten).
• A20.9. Pest, ospecificerad.

Vad orsakar pest?

Pesten är orsakad av Yersinia pestis. Yersinia (tidigare Pasterella) pestis är en kort bacillus som ofta fläckar bipolär (speciellt med Giemsa färgämne) och kan likna en engelsk pin.

Pesten kommer främst från vilda gnagare (t.ex. Råttor, möss, ekorrar, präriehundar) och överförs från gnagare till människor genom biter av smittade loppor. Överföring av infektion från en person till en person uppträder vid inandning av en luftfjädring, som bildas hos patienter med lungform av pesten (främst lungpest). Den senare är en mycket smittsam sjukdom. I de endemiska regionerna i USA kan ett visst antal fall orsakas av husdjur, särskilt katter. Överföring från katter kan ske genom bett eller genom inandning av luftfjädring (om djuret är sjuk med lungform av pest).

Tidigare var det massiva epidemier av pest (till exempel svart död i medeltiden). Nyligen blev pesten registrerad i form av sporadiska fall eller begränsade utbrott. I USA uppträder mer än 90% av pestfallen i sydvästra delen av landet, särskilt i New Mexico, Arizona, Kalifornien och Colorado. Yersinia anses vara ett möjligt vapen av bioterrorism.

Vad är symtom på pest?

Den vanligaste formen av sjukdomen är bubonisk pest, inkubationstiden är vanligtvis 2-5 dagar, men den kan variera från några timmar till 12 dagar. Uppkomsten av feber (39,5-41 ° C) är akut och åtföljs ofta av frossa. Pulsen kan vara snabb och trådlik; hypotension utvecklas ofta. Förstora lymfkörtlar (buboes) förekommer med feber eller kort innan det börjar. Den första som går in i den patologiska processen är lårben eller inguinal lymfkörtlar, varefter axillär, cervikal eller flera lymfkörtlar påverkas. Normalt är noderna extremt känsliga och omges av en ödemzon. De kan fester vid den andra veckan av sjukdomen. Den underliggande huden är slät och röd, utan att höja den lokala temperaturen. I vissa fall kan en primär hudskada uppträda på bettplatsen, vilket kan vara en liten bubbla med en mindre lokal lymphangit och en scab. Patienten kan vara rastlös, skrämmande, hans medvetenhet kan vara förvirrad och koordinerad försämrad. Lever och mjälte kan förstoras.

Inkubationstiden för den primära lungpesten varar 2-3 dagar, varefter sjukdomen tar en akut kurs. Samtidigt finns det hög feber, frossa, takykardi och huvudvärk, vilket ofta är akut. Ursprungligen är hosten obetydlig, men det utvecklas inom 24 timmar. Sputumet är initialt slemt, men snart dyker blodåter i blodet, varefter det blir rosa eller ljusrött (liknar en hallon sirap) och skummig. Det finns tachypnea och dyspné, men det finns ingen pleurisy. Symtom på komprimering av lungvävnaden är sällsynt, väsande ömning kan vara frånvarande.

Septikemisk pest framträder vanligtvis tillsammans med bubonformen som en akut, fulminant sjukdom. Magsmerter, troligtvis på grund av mesenterisk lymfadenopati, förekommer hos 40% av patienterna. Pharynxpest och pestbetennelse är mindre vanliga former av sjukdomen.

Den lilla pesten är mer godartad än bubonformen. Det sker vanligen endast i endemiska regioner. Lymfadenit, feber och utmattning minskar inom en vecka. Dödligheten hos obehandlade patienter är cirka 60%. De flesta av dödsfallet uppstår som ett resultat av sepsis inom 3-5 dagar. De flesta obehandlade patienter med lungpest dö inom 48 timmar efter symptomstart. Septikemisk pest kan vara dödlig tills tecken på bubonisk eller lungform av sjukdomen uppträder.

Hur diagnostiseras pest?

Pesten diagnostiseras på grundval av färgning och kultur. Vanligtvis tas materialet för forskning vid nålens aspiration från bubo (kirurgisk dränering kan främja spridningen av MO). Det är också nödvändigt att bedriva en blodkultur och sputum. Andra test inkluderar immunofluorescensfärgning och serologiska test. En titer på mer än 1:16 eller en 4-faldig ökning mellan akuta och konvalescenta titrar anses vara positiv. Om möjligt är diagnosen PCR-analys. Tidigare vaccination utesluter inte pest Klinisk sjukdom kan utvecklas hos vaccinerade personer. Patienter med lungsymtom eller tecken bör genomgå bröstradiografi, vilket visar en snabb progression av lunginflammation med lungpestform. Antalet leukocyter är vanligtvis 10-20 x 109 med ett stort antal omogna neutrofiler.

Hur behandlas pesten?

Omedelbar behandling av pest minskar dödligheten till 5%. Med septicemisk eller lungpest bör behandlingen påbörjas inom 24 timmar. Samtidigt används streptomycin 7,5 mg / kg intramuskulärt var 6: e timme i 7-10 dagar. Många läkare ordinerar högre startdoser upp till 0,5 g intramuskulärt var tredje timme i 48 timmar. Ett alternativt läkemedel är doxycyklin 100 mg intravenöst eller oralt var 12: e timme. Gentamicin kan också vara effektivt. För pestinitit bör chloramphenicol ges i en dosdos på 25 mg / kg intravenöst, varefter behandlingen ska fortsättas med en dos av 12,5 mg / kg intravenöst eller oralt var 6: e timme.

Rutin isolering är tillräcklig hos patienter med en bubonisk form av pest. Patienter med primär eller sekundär lungpest kräver strikt andningsisolering. Alla personer som var i kontakt med en pestpatient bör vara under medicinsk övervakning. De bör mäta kroppstemperatur var 4: e timme i 6 dagar. Om det senare inte är möjligt kan tetracyklin ges i en dos av 1 g en gång om dagen under 6 dagar, men detta kan leda till framväxten av antibiotikaresistenta stammar.

Pesten kan förebyggas genom övervakning av gnagare, och användningen av insektsskyddande ämnen för att minimera loppbett minimeras även vaccination mot pest. Resenärer ska få en profylax med doxycyklin 100 mg oralt var 12: e timme under exponeringsperioder.