Social fobi

Uttrycket "fobi" betyder en irrationell rädsla för vissa föremål, omständigheter eller situationer. Fobier klassificeras av arten av föremål eller situationer som orsakar rädsla. Tre typer av fobier tilldelas i DSM-IV: agorafobi , nära förknippad med panikångest, specifika fobier och social fobi , och social fobi.

[1], [2], [3], [4]

Patogenes

Jämfört med panikstörning är patogenesen av social fobi mindre undersökt. Huvuddelen av forskningen ägnas åt sökandet efter biologiska markörer av panikstörning hos patienter med social fobi. Dessa studier har visat en nära relation mellan panikstörning och social fobi hos både enskilda patienter och på familjenivå.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Biologiska markörer av panikstörning

För ett antal biologiska indikatorer upptar patienter med social fobi ett mellanläge mellan patienter med panikstörning och psykiskt friska personer. Således, i patienter med social fobi präglas av mer intensiv ångest reaktioner som svar på inandning av koldioxid än hos friska individer, men mindre intensiv än hos patienter med panikångest. Hos patienter med social fobi noterade också utjämning kurva utsöndringen av tillväxthormon när de administreras klonidin, men svårighetsgraden av detta fenomen, de också intar ett mellanläge mellan friska individer och patienter med paniksyndrom. Även vegetativa teorier förutsäga förbättring av hjärt reaktivitet som svar på sociala stimuli, resultaten av preliminära studier tyder på det motsatta - hos patienter med social fobi uppvisade en minskning av hjärt reaktivitet när de utsätts för sociala stimuli. Resultaten av neuroendokrina tester indikerar dysfunktionen hos det serotonerga systemet i social fobi; Men ytterligare studier behövs för att jämföra dessa indikatorer hos friska individer, patienter med panikstörning, social fobi och stor depression.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Specifika förändringar i social fobi

Genealogiska och långsiktiga studier tyder på en typ av överföring av social fobi, vilket kan hänföras till den unika egenskapen hos själva sjukdomen. Faktum är att social fobi har den första debuten av alla ångeststörningar, som i de flesta fall manifesteras i ungdomar.

Temperament i barndomen och social fobi

Det finns trovärdiga uppgifter om förhållandet mellan ångeststörningar och återhållsamt beteende i en obekant situation. I en ny situation, särskilt i närvaro av andra, sjönk barn med en särskild typ av temperament. Dessa barn vågar inte länge prata med en främling, inte delta i gruppspel, deras ansiktsuttryck är shackled - allt detta liknar manifestationer av social fobi. Studier visar att upprätthållande beteende har starka genetiska rötter, även om det också påverkas av yttre faktorer. Det antas att förhindrade beteenden är resultatet av ett anomalt lågt tröskelvärde för excitering av amygdala, men det finns endast indirekta bevis på detta antagande. Tydligen är kopplingen mellan fasthållen beteende och social fobi inte så entydig. Det finns bevis för att förhänget beteende är närmare associerat med panikstörning än med social fobi. Ändå fortsätter data om förhållandet mellan lågt tempererat beteende i tidig barndom och ungdomar social fobi att ackumuleras.

Funktionell asymmetri i hjärnan

Det antas att asymmetrin för de främre lobbarnas funktioner är relaterad till beteendefunktionerna. Med dominans av frontalloben av den högra hjärnhalvan av personen i en stressande situation (inklusive sociala situation) väljer ofta en passiv strategi beteende, medan i den vänstra frontalloben av folket ökad aktivitet väljer en aktiv copingstrategier. Hos barn med begränsat beteende dominerar den högra frontalbenen, vilket förutbestämmer valet av en passiv strategi. Huvudbegränsningen av denna teori är dess brist på specificitet - det gäller inte bara social fobi, men förklarar förmodligen predisposition till ett brett spektrum av ångest och affektiva störningar.

Stages

Social fobi uppträder vanligen under ungdomar och ungdomar. Den generaliserade formen tenderar att vara kronisk, men som med andra ångestsjukdomar finns det inte tillräckligt med bevis i detta avseende för potentiella epidemiologiska studier. Både retrospektiva epidemiologiska och prospektiva kliniska studier visar att social fobi kan genom åren utöva ett extremt ogynnsamt inflytande på olika sfärer av patientens liv: studie, arbete, social utveckling.

[21]

Diagnostik social fobi

• Uttryckt eller ihärdig rädsla för att vara i en eller flera sociala situationer som präglas av förekomsten av främlingar eller eventuell attraktion av andras uppmärksamhet. Patienten fruktar att han kommer att finna sin rädsla eller agera på ett sådant sätt att han befinner sig i en besvärlig eller förnedrande situation. Obs! Barn bör ha en lämplig utveckling av sociala relationer med bekanta personer, och ångest bör uppstå när man kommunicerar inte bara med vuxna utan även med kamrater.
• När du kommer in i en skrämmande social situation, har han nästan alltid en ångest som kan ha formen av en situationellt eller villkorligt situationellt predisponerad panikattack. Anmärkning: hos barn vid hantering av främlingar kan ångest uttryckas i gråt, utbrott av irritation, blekning eller styvhet.
• Patienten förstår att hans rädsla är överdriven och irrationell. Obs! Det här tecknet finns inte hos barn.
• Patienten försöker undvika situationer av kommunikation eller allmänhet som orsakar hans rädsla, eller försöker övervinna intensiv ångest och obehag.
• Undvikande, ängslig förväntan eller obehag i patientens skrämmande situationer dialog eller föreställningar hindra sina dagliga aktiviteter, arbete, skola, sociala aktiviteter betydligt, relationer med andra människor, eller blotta närvaron av en fobi orsakar markerade ångest.
• Hos personer under 18 år borde symtomen vara kvar i minst 6 månader.
• Rädsla och undvikande orsakas inte av de direkta fysiologiska effekter av exogena medel (inklusive läkemedel, beroendeframkallande, eller läkemedel) eller vanlig sjukdom och kan bättre förklaras genom närvaron av andra mentala störningar (panikstörning med eller utan agorafobi, separationsångeststörning, BDD , generell utvecklingsstörning eller schizoid personlighetsstörning).
• Om det är en vanlig sjukdom eller annan psykisk störning, rädsla, är kvalificerade kriterium A inte är relaterade till dem (t.ex. är rädslan för stamning inte orsakas av en tremor vid Parkinsons sjukdom eller för att upptäcka patologisk rädsla för matvanor i anorexia nervosa eller bulimni).

Om rädsla uppstår i de flesta sociala situationer diagnostiseras en generaliserad typ av social fobi (social fobi kan åtföljas av en fobi personlighetsstörning)

Diagnos av social fobi kräver intensiv ångest, vilket kan ske i form av situationspanikattacker i situationer där patienten tvingas att engagera sig i kommunikation, offentligt utföra vissa åtgärder och kan vara i rampljuset eller besvärlig situation. Rädsla kan bara uppstå i speciella situationer (till exempel för att skriva, om nödvändigt, att äta eller tala inför andra) eller ha en mer osäker allmän karaktär i form av rädsla för att bli generad framför någon. I DSM-IV finns en speciell generaliserad typ av social fobi, där patienten är rädd för de flesta sociala situationer. Sådana människor är rädda för att komma i kommunikation i olika situationer, delta i offentliga evenemang, de är rädda för att komma i kontakt med myndighetsrepresentanter. Diagnos av social fobi kräver att rädsla eller hämmar patientens liv eller orsakar allvarligt obehag. Det är också nödvändigt för patienten att känna igen sin oro och överdriva sin oro och undvika sociala situationer eller svårt att övervinna hans obehag.

Många människor, i samhället, upplever viss grad av ångest eller förlägenhet, som emellertid inte uppfyller kriterierna för social fobi. Resultaten av sociologisk forskning visar att mer än en tredjedel av befolkningen tror att de i sociala situationer upplever större ångest än andra människor. En sådan ångest är emellertid bara ett tecken på social fobi, om den stör verkligheten av de tänkta handlingarna eller orsakar allvarligt obehag vid genomförandet. Hos individer med mer specifika former av social fobi är rädsla endast förenad med vissa sociala situationer. Till exempel kan rädsla för allmänhetens talande vara så uttalad att det kommer att göra det svårt att uppfylla professionella uppgifter - det här är en av de vanligaste varianterna av en specifik social fobi.

Liksom alla ångestsjukdomar kombineras social fobi ofta med andra ångest och affektiva störningar. Mest uppmärksamhet dras till sambandet med social fobi med panikstörning och större depression. Det finns också en länk mellan social fobi och drogmissbruk och lydnadssyndrom hos barn.

[22], [23], [24], [25]

Differentiell diagnos

Patienter kan hitta symptom på social fobi under olika omständigheter. En av de mest karakteristiska scenarierna är att patienten inte klarar av jobbet eller inte kan anpassa sig till den sociala miljön, eftersom han inte kan uppfylla vissa uppgifter eller uppgifter. Ett annat scenario, mindre karaktäristiskt för social fobi, är att patienten har ett akut behov av att ha vänner eller familj, men kan inte övervinna social isolering.

Eftersom social isolering kan orsakas av olika psykiska sjukdomar är diagnosen social fobi i sådana fall ganska svår. Särskilda svårigheter orsakas av differentialdiagnos av social fobi och agorafobi, eftersom båda sjukdomarna är förknippade med rädsla för trängselstopp. Den viktigaste skillnaden är frågan om rädsla. Människor med social fobi är rädda för att komma i kontakt med människor, patienter med agorafobi är rädda för att inte hantera människor, och rädd för att vara i en situation där det är svårt att komma ut. Dessutom i vissa situationer, patienter med agorafobi känner sig säkrare i närvaro av andra människor, om de på grund av bostadsort, kan inte hindra dem att komma ut. Medan social fobi, undviker patienter all kommunikation.

Svårigheter uppstår också i differentialdiagnosen av social fobi med social isolering orsakad av stor depression eller tidiga manifestationer av psykos. I det här fallet bör två saker hållas i åtanke. För det första är social isolering i social fobi orsakad av ångest och rädsla förknippade med sociala situationer, medan patienter med depression eller utvecklande psykos är låsta i sig av andra skäl. För det andra, med social fobi, är symtomatologin begränsad till rädsla förknippade med sociala situationer, medan andra isolationer åtföljs av andra psykopatologiska manifestationer som inte är karakteristiska för social fobi.

Till skillnad från panikstörning kräver social fobi sällan differentiell diagnos med somatogena ångeststörningar. Sekundära ångeststörningar uppstår vanligen mot bakgrund av svåra somatiska symptom och är inte associerade med vissa sociala situationer. Liksom, med diagnosen panikstörning, behöver patienter med manifestationer av social fobi en detaljerad historia och en grundlig fysisk undersökning.

[26], [27], [28], [29], [30],