Fobiska störningar

Grunden för fobiska störningar är en konstant intensiv, orimlig rädsla (fobi) av situationer, omständigheter eller föremål. Denna rädsla orsakar ångest och undvikande. Fobiska störningar är uppdelade i allmänhet (agorafobi, social fobi) och specifika. Orsakerna till fobier är okända. Diagnos av fobiska sjukdomar är baserad på en anamnese. Vid behandling av agorafobi och social fobi används läkemedelsterapi, psykoterapi (t.ex. Exponeringsbehandling, kognitiv beteendeterapi) eller båda metoderna. Vissa fobier behandlas huvudsakligen endast genom exponeringsterapi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kategorier av fobiska störningar

Agorafobi

Agorafobi innehåller "ångest framåt", rädsla för att vara i situationer eller platser som inte kan lämnas snabbt eller där de inte kommer att hjälpa till i utvecklingen av intensiv ångest. Patienten försöker undvika sådana situationer eller, om det kommer in i dem, upplever då en allvarlig ångest. Agorafobi kan manifestera sig antingen som en del av panikstörning.

Agorafobi utan panikstörning påverkar omkring 4% av kvinnorna och 2% av männen under en 12-månadersperiod. Typiskt börjar sjukdomen vid en ålder av ca 20 år, som börjar vid 40 års ålder är sällsynt. Oftast orsakar rädsla en sådan situation, till exempel när patienten står i kö i affären eller bank, sitter i mitten av raden på teatern eller i klassrummet, använder kollektivtrafik - buss eller flyg. Hos vissa patienter utvecklas agorafobi efter panikattack i typiska agorafoba situationer. Andra patienter känner sig enkelt obekväma i sådana situationer, och panikattacker utvecklas inte eller utvecklas mycket senare. Agorafobi stör ofta patientens funktion och, om det är svårt, kan patienten sluta lämna huset.

[8], [9], [10]

Social fobi (social ångestsyndrom)

Social fobi är en rädsla och ångest att vara i vissa sociala situationer, att vara fokus för uppmärksamhet. Patienten undviker dessa situationer eller tolererar dem med allvarlig ångest. Patienter med social fobi förstår deras fruktans stora och orimliga natur.

Omkring 9% av kvinnorna och 7% av männen blir sjukliga med en social fobi över 12 månader, men förekomsten av livshotande sjukdom är minst 13%. Män är mer benägna än kvinnor för att utveckla allvarliga former av social ångest och undvika personlighetsstörningar.

Rädsla och ångest hos människor med social fobi fokuserar ofta på förlägenhet, förödmjukelse som kommer att uppstå om de inte lever upp till andras förväntningar. Oro är ofta relaterade till det faktum att ångest kan bli märkbara genom rodnad, svettning, kräkningar eller tremor (ibland darrande röst) eller som inte kan vara rätt att uttrycka sina tankar och hitta de rätta orden. I allmänhet orsakar sådana handlingar inte ens ångest. Till situationer där det ofta finns en social fobi, inkluderar allmänhetens talande, deltagande i teaterföreställningar, att spela musikinstrument. Andra möjliga situationer är att dela mat med andra människor, situationer där det är nödvändigt att underteckna i närvaro av vittnen, användning av offentliga bad. Med den generaliserade typen av social fobi observeras ångest i en mängd olika sociala situationer.

Specifika fobier

En specifik fobi är rädsla och ångest om en viss situation eller ett objekt. Denna situation eller objekt undviks när det är möjligt, men om detta inte är möjligt, byggs larmet snabbt upp. Larmnivån kan nå en panikattack. Patienter med specifika fobier förstår som regel att deras rädsla är orimlig och överdriven.

Specifika fobier är de vanligaste ångeststörningarna. Bland de vanligaste fobier notera rädsla djur (Zoofobi), höjder (acrophobia), åska (brontofobi, brontofobiya). Specifika fobier påverkar cirka 13% av kvinnorna och 4% av männen under en 12-månadersperiod. Några fobier orsakar mindre olägenheter: till exempel rädsla för ormar (officious fobi) i en stad bosatt, om han inte erbjuds att gå runt det territorium där ormar lever. Å andra sidan kan vissa fobier försämra människans funktion avsevärt, till exempel rädsla för slutna utrymmen (klaustrofobi) hos patienter som tvingas använda hissen medan de arbetar på de övre våningarna i skyskrapor. Rädsla för blod (hemofobi), är injektioner och smärta (tripanofobiya, belonefobiya) eller skada (travmatofobiya) observerad i viss utsträckning åtminstone 5% av befolkningen. Hos patienter med blod rädsla för nålar eller skador, till skillnad från andra fobier och ångest kan utveckla synkope grund uttryckt vasovagal reflex som orsakar bradykardi och hypotension tostaticheskuyu-op.

Diagnos av fobiska störningar

Klinisk diagnos baseras på kriterierna för Diagnostisk och Statistisk Manual of Mental Disorders, 4: e upplagan (DSM-IV).

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Prognos och behandling av fobiska störningar

Utan behandling tenderar agorafobi att vara kronisk. Ibland kan agorafobi ske utan formell behandling, kanske patienternas bekvämlighet vars beteende liknar exponeringsbehandling. Om agorafobi bryter mot funktionen är det emellertid nödvändigt med behandling. Prognosen för specifika fobier i avsaknad av behandling kan vara annorlunda, eftersom det kan vara lätt att undvika situationer eller föremål som orsakar rädsla och ångest.

Många fobiska sjukdomar kännetecknas av att man undviker beteende, därför föredras att man utsätter sig för olika former av psykoterapi. Med hjälp av en läkare bestämmer patienten föremålet för sin rädsla, konfronterar honom och kontaktar honom tills ångest genom missbruk gradvis minskar. Exponeringsterapi hjälper till i mer än 90% av fallen, om det klart följs, och är faktiskt den enda nödvändiga behandlingen för specifika fobier. Kognitiv beteendeterapi är effektiv i agorafobi och social fobi. Kognitiv beteendeterapi innefattar både att undervisa patienten att övervaka och kontrollera förvrängda tankar och falska övertygelser, och undervisa ex situ terapi tekniker. Till exempel patienter som beskriver hjärtfrekvens acceleration eller känsla av kvävning i vissa situationer eller platser förklarade ogiltighet av oro sin hjärtattack, och i sådana fall patienterna är utbildade reaktion saktade andning eller andra relaxationsprocesser.

Korta bensodiazepiner (t ex lorazepam 0,5-1 mg p.o.) eller betablockerare (propranolol föredrages vanligen - 10 till 40 mg oralt, idealt är de markerade under 1-2 timmar före exponering), är särskilt användbar när det är omöjligt att undvika objektet eller situation orsakar fruktan (till exempel när en person med en fobi för flygande på ett plan tvingas flyga grund av brist på tid), eller när CBT antingen oönskad eller ineffektiva.

Många patienter med agorafobi drabbas även av panikstörning, och många av dem är biträdda av SSRI-behandling. SSRI och bensodiazepiner är effektiva i social fobi, men SSRI är troligen bättre i de flesta fall, eftersom de i motsats till bensodiazepiner inte stämmer överens med kognitiv beteendeterapi. Betablockerare är användbara för omedelbara manifestationer av en fobi.