Fobiska störningar

Grunden för fobiska störningar är en ihållande, intensiv och orimlig rädsla (fobi) för situationer, omständigheter eller föremål. Denna rädsla framkallar ångest och undvikande. Fobiska störningar delas in i generell (agorafobi, social fobi) och specifik. Orsakerna till fobier är okända. Diagnos av fobiska störningar baseras på anamnes. Vid behandling av agorafobi och social fobi används läkemedelsbehandling, psykoterapi (till exempel exponeringsterapi, kognitiv beteendeterapi) eller båda metoderna. Vissa fobier behandlas huvudsakligen endast med exponeringsterapi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kategorier av fobiska störningar

Agorafobi

Agorafobi innebär "framåtriktad ångest", rädslan för att befinna sig i situationer eller platser som inte snabbt kan undkommas eller där hjälp inte kommer att ges när intensiv ångest utvecklas. Patienten försöker undvika sådana situationer eller, om de gör det, upplever svår ångest. Agorafobi kan förekomma på egen hand eller som en del av panikångest.

Agorafobi utan panikångest drabbar ungefär 4 % av kvinnor och 2 % av män under en 12-månadersperiod. Vanligtvis börjar sjukdomen i början av 20-årsåldern; debut efter 40 års ålder är sällsynt. De vanligaste situationerna som orsakar rädsla inkluderar till exempel att stå i kö i en butik eller bank, sitta mitt i en rad på en teater eller i ett klassrum, eller att använda kollektivtrafik, såsom buss eller flygplan. Vissa patienter utvecklar agorafobi efter en panikattack i typiska agorafobiska situationer. Andra patienter känner helt enkelt obehag i sådana situationer och utvecklar inga panikattacker eller utvecklar dem mycket senare. Agorafobi stör ofta patientens funktion och kan, om den är allvarlig, leda till att patienten inte lämnar huset.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Social fobi (social ångestsyndrom)

Social fobi är rädslan och ångesten för att befinna sig i vissa sociala situationer, för att vara i centrum för uppmärksamheten. Patienten undviker dessa situationer eller uthärdar dem med uttalad ångest. Patienter med social fobi förstår hur överdriven och orimlig sin rädsla är.

Social fobi drabbar ungefär 9 % av kvinnor och 7 % av män under en 12-månadersperiod, men livstidsincidensen är minst 13 %. Män löper större risk än kvinnor att utveckla allvarliga former av social ångest och undvikande personlighetsstörning.

Rädsla och ångest hos personer med social fobi fokuserar ofta på förlägenhet och förödmjukelse som uppstår om de inte lever upp till andras förväntningar. Ofta är oron relaterade till att ångest kan märkas genom rodnad, svettningar, kräkningar eller darrningar (ibland en darrande röst), eller att det inte kommer att vara möjligt att uttrycka sina tankar korrekt och hitta rätt ord. Som regel orsakar inte samma handlingar ensamma ångest. Situationer där social fobi ofta observeras inkluderar att tala inför publik, delta i teaterföreställningar, spela musikinstrument. Andra möjliga situationer inkluderar att äta med andra människor, situationer där det är nödvändigt att teckenförklara i närvaro av vittnen och att använda offentliga bad. Vid den generaliserade typen av social fobi observeras ångest i en mängd olika sociala situationer.

Specifika fobier

En specifik fobi är en rädsla och ångest för en specifik situation eller ett specifikt objekt. Denna situation eller detta objekt undviks om möjligt, men om detta inte är möjligt ökar ångesten snabbt. Ångestnivån kan nå en panikattack. Patienter med specifika fobier förstår vanligtvis att deras rädsla är ogrundad och överdriven.

Specifika fobier är de vanligaste ångeststörningarna. Bland de vanligaste fobierna finns rädsla för djur (zoofobi), höjdrädsla (akrofobi) och åskväder (astrafobi, brontofobi). Specifika fobier drabbar cirka 13 % av kvinnor och 4 % av män under en 12-månadersperiod. Vissa fobier orsakar mindre besvär: till exempel rädsla för ormar (ofidofobi) hos en stadsbo om han eller hon inte erbjuds en promenad i ett område där ormar lever. Å andra sidan kan vissa fobier avsevärt försämra en persons funktion, till exempel rädsla för slutna utrymmen (klaustrofobi) hos patienter som tvingas använda hiss när de arbetar på de övre våningarna i skyskrapor. Rädsla för blod (hemofobi), injektioner och smärta (trypanofobi, belonefobi) eller skada (traumafobi) observeras i viss mån hos minst 5 % av befolkningen. Patienter med rädsla för blod, nålar eller skador, till skillnad från andra fobier och ångeststörningar, kan utveckla synkope på grund av en uttalad vasovagal reflex som orsakar bradykardi och ortostatisk hypotoni.

Diagnos av fobiska störningar

Klinisk diagnos baseras på kriterierna i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4:e upplagan (DSM-IV).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognos och behandling av fobiska störningar

Utan behandling tenderar agorafobi att bli kroniskt. Ibland kan agorafobi försvinna utan formell behandling, kanske hos de patienter vars beteende liknar exponeringsterapi. Men om agorafobi stör funktionen är behandling nödvändig. Prognosen för specifika fobier utan behandling kan variera, eftersom det kan vara lätt att undvika situationer eller föremål som orsakar rädsla och ångest.

Många fobiska störningar kännetecknas av undvikande beteende, så exponeringsterapi är den föredragna formen av psykoterapi. Med hjälp av en terapeut identifierar patienten objektet för sin rädsla, konfronterar det och interagerar med det tills ångesten gradvis minskar genom tillvänjning. Exponeringsterapi hjälper i mer än 90 % av fallen om den följs strikt, och är i själva verket den enda nödvändiga behandlingen för specifika fobier. Kognitiv beteendeterapi är effektiv för agorafobi och social fobi. Kognitiv beteendeterapi innebär både att lära patienten att övervaka och kontrollera förvrängda tankar och falska övertygelser och att lära ut exponeringsterapitekniker. Till exempel förklaras patienter som beskriver en ökning av hjärtfrekvensen eller en känsla av kvävning i vissa situationer eller på platser att deras oro för en hjärtinfarkt är ogrundad, och i sådana situationer lärs patienterna ut att reagera med att sakta ner andningen eller använda andra avslappningstekniker.

Korttidsbehandling med bensodiazepiner (t.ex. lorazepam 0,5–1 mg oralt) eller betablockerare (vanligtvis föredras propranolol 10–40 mg oralt, helst givet 1–2 timmar före exponering) är särskilt användbar när det fruktade objektet eller situationen inte kan undvikas (t.ex. när en person med flygfobi tvingas flyga på grund av tidsbrist) eller när kognitiv beteendeterapi antingen är oönskad eller ineffektiv.

Många patienter med agorafobi har också panikångest, och många har nytta av SSRI-behandling. SSRI och bensodiazepiner är effektiva vid social fobi, men SSRI är förmodligen att föredra i de flesta fall eftersom de, till skillnad från bensodiazepiner, inte stör kognitiv beteendeterapi. Betablockerare är användbara vid omedelbara fobisymptom.