Platypodia (planovalgus deformation av fötterna)

Ploskovalgusnaya deformation av fötterna åtföljs av utplåning av den längsgående bågen, valguspositionen av den främre delen av bortförandet, bortförande pronation-pronation.

ICD-kod 10

• M.21.0 Flerspråkig deformation av fötter.
• M.21.4 Platta fötter.
• Q 66.5 Medfödda platta fötter.

Epidemiologi av plana fötter

Flattbildning - en ganska vanlig deformation, enligt olika författare, från 31,8 till 70% av alla fotdeformiteter. Särskilt stor andel av platta fötter i förskolebarn och barn i grundskoleåldern.

[1], [2], [3], [4]

Orsakerna till plattformad deformation av fötter

En av orsakerna till platta och plana fotar vid denna ålder är den generella svagheten hos sena muskelapparatens nedre extremiteter, liksom dysplastiska förändringar från fotens skelett.

I bildandet av flatfoot finns ett antal teorier som förklarar de etiopatogenetiska mekanismerna:

• statisk-mekanisk teori;
• den inledande teorin;
• anatomisk teori;
• Teorin om konstitutionell svaghet i bindväv;
• teorin om ärftlig muskelsvaghet.

Klassificering av plana fötter

Ur etiologisk synvinkel finns det fem typer av plattfot:

• kongenital:
• traumatisk:
• rakitisk;
• paralytisk;
• statiskt.

Medfödda plana fötter kan vara av varierande svårighetsgrad (mild, måttlig och svår). Den mest allvarliga graden av medfödd fotfotavvikelse på fötterna, det så kallade rocking-stoppet, förekommer i 2,8-11,9% av fallen och uppenbarar sig omedelbart vid födseln. Etiopathogenesen av denna deformation har inte blivit helt studerad hittills. Den mest sannolika orsaken till deformation är rudimentets utvecklingsfel, fördröjningen i dess utveckling vid ett visst stadium av embryonal bildning. Denna deformation betraktas som en infödd orenhet.

Förvärvade plana fötter kan vara:

• traumatisk;
• paralytisk;
• statiskt.

Under de senaste åren har syn på uppkomsten av statisk flatfoot genomgått förändringar och har nu en bredare tolkning. Bland de barn med statisk plattvingardeformitet detekterades de dysplastiska förändringarna i fotens skelett, i kombination med neurologiska symtom eller metaboliska störningar i bindväv, i 78%.

Paralytiska plana fötter är en följd av förlamning av musklerna som bildar och stöder fotens båg. Orsaken till traumatiska plana fötter är konsekvenserna av fotled och fotskador, såväl som skador på mjukvävnader och senor-ligamentapparater.

Det finns plana fötter av lätt, medelhög och svår grad. Normalt är vinkeln som bildas av linjer dragna längs den nedre konturen av calcaneus och första metatarsalen med vertex i båtbenet, av 125 °, den längsgående valvet höjden 39-40 mm, lutningsvinkeln hos hälbenet till stödplanet - 20-25 °, valgus positionen på fotens bakre del är 5-7 °. I förskolebarn kan höjden på fotens längdbåg normalt ligga mellan 19 och 24 mm.

Mild flatfoot markerad minskning i höjden av den längsgående fotvalvet upp till 15-20 mm, höjden minskning av vinkeln inställd på 140 °, lutningsvinkeln för calcaneus till 15 °, valgus positionen bakfotsparti - 10 ° och tillbakadragning av framfoten i området av 8-10 °.

Den genomsnittliga graden av plattfothet båge som kännetecknas av minskade till 10 mm, minskande höjd inställd på 150-160 °, med lutningsvinkeln för calcaneus - 10 °, bakre kort valgus position och avleda den främre - till 15 °.

Svår plattfothet arch åtföljs av en minskning till 0-5 mm, minskande höjd arch vinkel mot 160-180 °, lutningsvinkeln för calcaneus - 5-0 °, valgus positionen hos den bakre sektionen och avleda den främre - 20 °. Om graden av deformitet är svår, svarar korrigering inte, det finns ett konstant smärtssyndrom i den gemensamma Shoparova-regionen.

[5], [6], [7],

Konservativ behandling av plana fötter

Vanligtvis förekommer klagomål om föräldrar på barnets plana fötter när barnet börjar gå ensam. Det är nödvändigt att skilja mellan den fysiologiska utplåningen av fotbågens fötter som ännu inte har fyllt tre år och en platt-valus deformation som kräver observation av ortopedisten.

Om axeln av calcaneus ligger längs mittlinjen är det en måttlig utplattning av fotens båg när den laddas i små barn, du kan begränsa dina muskler till underbenen och bära skor med hård rygg. Om barnet har en valvavvikelse i den bakre delen och utplattning av fötterna, ska komplexa restaureringsbehandlingar användas.

Behandling inkluderar massage ploskovalgusnoy deformation av den inre gruppen av ben och fötter muskler, plantar muskler banor i 15-20 sessioner 4 gånger per år, termiska behandlingar (mineral vax, paraffin, lera tillämpningar), korrigerande övningar, som syftar till bildandet av bågen. Du måste också ingå den dagliga rutinen av barnet övningar för att stärka musklerna svodopodderzhivayuschih. Detta kan uppnås genom att använda ett videospel gymnastik som består i drivningen av ett cylindriskt föremål, går på tårna och yttre delarna av fötterna, ökningen av den lutande bräda, torsion cykelpedaler eller cykel Barefoot et al. Goda resultat stärker det muskuloskeletala systemet uppnås med aktiva sessioner i poolen instruktör utbildning terapeutisk simning. Om ett adekvat svar på barnet som en adjuvant rekommenderas att använda elektriska svodopodderzhivayuschih fot muskler.

I de fall där foten valgus läget och behålla utan belastning, det finns spännings PERONEAL senor extensor muskelgrupp och foten håller rekommenderade landmärke gips korrigeringar förarplats, supination och varus av foten under 1-2 månader före avlägsnande av foten till mittläget. Senare under sömnen, fortsatte Sluta fastställande gips skena eller en skena för 3-4 månader och utbudet av patienter med ortopediska skor.

Av mindre betydelse är korrekt användning av speciella insoles och ortopediska skor. Hos barn upp till tre års ålder är det inte alltid lämpligt att använda ortopediska skor, eftersom det begränsar rörelsen i fotleden och rekommenderas endast när foten deformeras hos patienter med måttlig till svår deformitet. Med en lätt grad av deformation, använd vanligt skor med en hård rygg och en innersula med fotstöd under hälen och en längsgående båge på foten. Hos patienter med måttlig till svår deformitet ger ortopedisk skodon en styv yttre avd och en flank, en supinator för den bakre delen och en båg av längsgående båg. Man bör komma ihåg att bäring av ortopediska skor kräver regelbunden träning för att förstärka muskelapparaten i underbenet och foten.

Behandling av medfödd deformation ploskovalgusnoy stoppa svår, så kallade gungande fot, bör utgå från de allra första dagarna i livet, när senan och ligament inte retragirovan och kan vara töjbar. Korrigeringens komplexitet ligger i det faktum att talusbenet, som ligger nästan vertikalt i fotledets gaffel, är fast fastsatt. Steg manuell korrigering med fixering av gipsbandage bör utföras i specialiserade ortopediska centra.

Bytet av gipsförband med syfte att korrigera deformationen görs 1 gång i 7 dagar före fullständig korrigering. Om deformiteten elimineras, är lemmen fixerad i ekvivalent position i ytterligare 4-5 månader, och endast då överförs barnet till specialiserade ortopediska skor. Vid sömn är barnet utrustat med ett avtagbart gipsband eller handledare. Långvarig restaurativ behandling som syftar till att korrigera fotens fot, massage på de stödjande musklerna, musklerna i nedre extremiteterna och stammen utförs. Det är möjligt att använda elektrostimulering och akupunktur i fot och underbenets muskler.

Medfödd häl-valus deformation av foten hos barn anses vara den mest lättillgängliga för konservativ behandling. Med denna patologi finns en signifikant spänning i den främre tibialmuskeln och extensor av foten, valgus avvikelse från den främre delen, med en skarp svaghet i triceps muskeln i tibia. Deformationen orsakas av felaktiga positioner av foten i livmodern. Detta indikeras av fotens hälposition när barnet är födt. Bakre delen av foten berör den främre ytan av skenan och är fast i denna position.

Konservativ behandling syftar till att foten i läge equinus och varus genom korrigering med gipsbandage milstolpe eller lagrade gips spjälor i läge equinus och varusdeformitet av foten och den främre aktivering. Efter avlägsnande av foten i equinus läge vinklad 100-110 ° reparativ behandlingen fortsätter massera ryggmusklerna och den inre ytan av skenbenet, paraffinsulfonater bad till region ben och fötter, motion, går sovtid fixeringsgips spjälor fot i en vinkel av 100 °. Barn tycker om vanliga skor. Behovet av kirurgisk behandling är sällsynt och syftar till förlängning av extensor muskler i foten och vadben grupp.

[8]

Operativ behandling av plattfot

Operativ behandling för att korrigera deformationen är sällsynt. Andelen opererade patienter i förhållande till personer under tillsyn är inte mer än 7%. Om det behövs utförs plastnäsar på fotens inre yta, kompletterad med extraartikulär artros i subtalarled enligt Grice. Hos pediatriska ungdomar med den smärtsamma kontraktsformen av flatfoot, formas foten med hjälp av en tre-ledig arthrodesis.

Den optimala åldern för kirurgisk behandling av svår medfödd deformation ploskovalyusnoy stopp i händelse av brist på framgång konservativ behandling - 5-6 månader. Utförs förlänga senor retragirovannyh muskler, leder Frisättning av foten på utsidan, rygg, inre och främre ytor, öppen reponering av talus i fotleden gaffeln, återställa de korrekta förhållandena av gemensamma mellan, främre och bakre delar av foten skapa dublication senan av tibialis posterior.