Epiglottit

Akut epiglottit är en sjukdom i struphuvudet som orsakas av en hemofil stång av typ b, vilket leder till akut respiratorisk misslyckande (akut respiratorisk misslyckande av obstruktiv typ); snabbt progressiv inflammation i struplocket och hypofarynx omgivande vävnad, som kännetecknas av symptom av andningssvårigheter som härrör till följd av svallning av struplocket och rita-supraglottiska veck.

Epidemiologi

Källan och reservoaren för infektion är en person. Sjukdomen överförs av luftburna droppar. Orsaksmedlet utsöndras från nasofarynx hos 80% friska människor. En frisk bärare kan vara från flera dagar till flera månader. Barn blir oftast sjuk i åldern sex månader till 4 år, oftare nyfödda, äldre barn och vuxna. Frekvensen av Haemophilus influensa typ B bland barn i Ryssland är högst 5% vid vanligt tid, under epidemin ökar det dramatiskt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsaker épïglottïta

Huvudorsakande medlet för epiglottit hos barn (90%) - Haemophilus influenzae (typ B). Identifierade bortsett från Haemophilus influenzae följande patogener (om deras sjukdom uppträder i ljusare form) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli). Den senare avser släktet Haemophilus, vilket innefattar 16 arter av bakterier, 8 av dem är patogena för människor. Den farligaste Haemophilus influenzae orsakar skador på luftvägarna, hud, ögon, struplocket, endokardit, meningit, artrit och Haemophilus ducteyi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av akut epiglottit hos barn:

• ålder från 6 månader till 4 år,
• manligt kön (pojkarna faller 1,5-2 gånger oftare än tjejer),
• tidigare allergi,
• perinatal encefalopati,
• förebyggande vaccinationer, som sammanfaller med början av sjukdomsutvecklingen,
• samtidig lymfogranulomatos (och därtill hörande kemoterapi), sicklecellanemi, agammaglobulinemi,
• tillstånd efter splenektomi.

Barn är oftare sjuk 2-12 år, sällan - vuxna.

[12], [13], [14]

Symtom épïglottïta

Akut epiglottit börjar ofta med luftvägsinfektion, lung halsont, nedsmutsning, svårighet att svälja, feber. Symtom på akut epiglottit kan snabbt gå vidare för att slutföra obstruktion av struphuvudet, som utvecklas inom 4-6 timmar från tidpunkten för inlärningen. I detta fall är barnet i sittande läge med hakan framåt framåt; den cervikala ryggraden är maximalt rakt; tungan sticker ut ur munhålan; riklig salivation. Hosta inträffar sällan.

Karakteristisk plötslig temperaturökning, svår smärta i halsen, snabbt progressiv obstruktion av luftvägarna, ökad salivation. Uttryckt akrocyanos, svettning, blek hud med grå gräns. Barnet tar en tvångsstabilitet. Huvudet ligger i det karakteristiska läget för "sniffing", "gasping" för luft. Andning är stenotisk, alla extra muskler deltar, röst är hes, hosta sällsynt, tillräckligt sonorös, men torr, oproduktiv. Barnet kan inte svälja. När man försöker sätta barnet på ryggen växer andningsfel. Kräkningar, inklusive "kaffegrund", är möjliga. Hjärtstoner är mufflade, takykardi, svag puls. Zev under undersökningen är hyperemisk, fylld med mycket tjockt och visköst slem och saliv, ibland kan man se en förstorad körsbärsröd epiglottis.

Ångest ersätts av en kraftig ökning av cyanos, en hypoxisk koma utvecklas med ett dödligt utfall.

Kursens manifest och svåra luftvägsobstruktion är kännetecknen av epiglottit.

[15]

Formulär

Det finns edematösa, infiltrativa och abscessande former av akut epiglottit. Infiltrativa och abscesserade former kan leda till utveckling av sepsis. Mot bakgrund av ett septiskt tillstånd utvecklas hemofil meningit ofta. Eftersom symtomen på akut epiglottit blekna, kommer stenos av struphuvudet och subglottisk rymd, purulent laryngotraheobronchitis, först.

[16], [17], [18]

Diagnostik épïglottïta

Diagnos av akut epiglottit hos barn är baserad på anamnes, klinisk bild, visualisering av struplocket, det etiologiska diagnosen blododlingar och fläckar från orofarynx.

När du andas in och ut, lyssna på ljud med överdriven lågtoner. Svår stridor, retraktion i området ovanför bröstbenet och under det med fenomenen cyanos indikerar ett hot om fullständig obstruktion av luftvägarna.

När man undersöker struphuvudet: mörk körsbärsinfiltrering av roten av tungan, edematös och inflammerad epiglottis.

Med laryngoskopi: edematös arytenoid brosk, inflammerad över de bindande strukturerna av omgivande vävnader. I vissa fall kan studien leda till laryngospasm i barnet, vilket kräver omedelbar intervention. Diagnosen görs genom direkt undersökning av struphuvudet och struphuvudet.

Radiografi utförs endast i händelse av tvivelaktig diagnos och förutsatt att barnet åtföljs av en läkare som äger intubationsmetoden. Diagnostiska tecken - en skugga av epiglottis med en ökad volym svullen mjukvävnad, rundad och förtjockad kant av käkade veck.

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos utförs med följande sjukdomar:

• akut stenosering av laryngotrakeit (syndrom av falsk krona)
• retropharyngeal abscess,
• abscess av tungens rot,
• OCH,
• termiska och kemiska skador av slemhinnan orofarynx,
• larynxens främre kropp,
• stödjande hemangiom,
• papillomatos av struphuvudet,
• flera orofaryngeala tumörer i mjukvävnad,
• bronkiolit,
• pertussis.

Behandling épïglottïta

Barn med epiglottit behöver akut inhalation. Transporter utförs endast i sittande läge. Vid behov, intubation av luftröret. Parenteralt administreras amoxicillin / klavulanat [40 mg / (kg)) eller ceftriaxon | 100-200 mg / (kghsut) |. Den extrema åtgärden är trakeostomi.

De huvudsakliga anvisningarna för behandling av akut epiglottit:

• upprätthållande av patency i övre luftvägarna,
• rationell antibiotikabehandling,
• infusionsterapi,
• immunokorrigeringsbehandling.

Det är nödvändigt att betona risken för inandning med varmt fuktiga blandningar. Indikationer för sjukhusvård av patienten i intensivvården är ökad ångest, progression av dyspné, icke-härdbar hypertermi, hyperkapni. Försök med intubation av luftstrupen från ambulansläkare kan hamna dödligt, så det är nödvändigt att ta patienten till närmaste barns intensivvårdsenhet. Men i återupplivningsavdelningen kan det finnas problem med intubation av luftröret. Det är nödvändigt att vara redo att applicera mikrotracetostom för högfrekvent ventilation av lungorna.

Farlig överföring av patienten till ett horisontellt läge är farligt, eftersom det kan leda till obstruktion av luftvägarna genom en nedsänkt epiglottis. Intubering av luftröret ska ske i en semi-sittande position. En viss fara är användningen för inandning av inhalationsanestetika, särskilt halotan. Mer rationellt är inandningen av sevofluran, snabb åtkomst till perifer venen. För sedering använd midazolam i en dos av 0,3-0,5 mg / kg, natriumoxibutyrat i en dos av 100 mg / kg.

Punkteringen av den centrala venen utförs efter att ha återställt luftvägarna.

Antibiotikabehandling

Användning II generationens cefalosporiner cefuroxim 150 mg / (kghsut) generationens cefalosporiner III - cefotaxim 150 mg / (kghsut) Ceftriaxon 100 mg / (kghsut), ceftazidim 100 mg / (kghsut) i kombination med aminoglykosider nitromitsin 7,5 mg / ( kghsut). Tillämpad karbapenemer - meropenem (Meron) 60 mg / (kghsut) i tre steg. Kurslängd på antibiotikabehandling - under åtminstone 7-10 dagar, vätskan i blodströmmen hos patienter och säkerställa tillräcklig mängd kalorier och plastämnen.

Att förbättra pulmonell gasutbyte och stabilisera bör flyttas patientens allmäntillstånd fokus för terapi för att tillhandahålla energi och plast behov med parenteral nutrition eller blandad (parenteral, enteral).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Immunkorrektiv terapi

• immunoglobulin normal human för intravenös administrering upp till 1 g / kg i 3 dagar,
• pentaglobin 5 ml / kg en gång.

Vid behandling av lunginflammation i samhället bör valet av antibiotika differentieras, med hänsyn till ålder, svårighetsgrad av tillståndet och förekomsten av samtidiga sjukdomar. När du väljer ett antibiotikum hos en patient med nosokomial lunginflammation, ta hänsyn till arten av mikrofloran i avdelningen (allmän avdelning eller återupplivning), användning av ventilation och utveckling av ventilation lunginflammation.

Gemenskapsförvärvad lunginflammation

Lägre läkemedel

• amoxicillin + klavulansyra eller ampicillin + sulbaktam i kombination med makrolider (med en mild kurs),
• cefalosporiner III-IV generation + makrolider intravenöst + rifampicin (i allvarlig grad)

Alternativa droger

• fluorokinoloner intravenöst, karbapenem

Nosokomial lunginflammation

Lägre läkemedel

• Amoxicillin + klavulansyra, ampicillin + sulbaktam,
• cefalosporiner från 2: a generationen

Alternativa droger

• cefampicin + aminoglykosider, vankomycin.

Antioxidantbehandling (askorbinsyra, vitamin E)

[25], [26]

Behandling av komplikationer

I icke-kardiogent AL, IVL, antifoam (etylalkohol), intravenös saluretik, aminofyllin används.

Med pyopneumotorax etableras pleural drainage. Med myokarddystrofi förskriva läkemedelskardiotropa verkningar - dobutamin 10-20 mcg Dkgmmin), dopamin 5-20 mkg / (kghmin).