Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Adams sjukdom (MAC) - synkope utvecklar asystoli i bakgrunden, följt av utvecklingen av akut cerebral ischemi. Oftast förekommer hos barn med AV-block grad II-III och sjuka sinus syndrom med kammarfrekvens på mindre än 70-60 per minut hos spädbarn och 45-50 - hos äldre barn.

Bradykardi och bradyarytmi leder till ett syndrom med liten hjärtproduktion, om hjärtfrekvensen är mindre än 70% av åldersnormen. Normalt är den lägre gränsen för hjärtfrekvensen per minut i vakna barn över 5 år 60, under 5 år - 80; för barn i det första året av livet - 100, den första veckan i livet - 95. Under sömnen är dessa gränser lägre: mindre än 50 per minut hos barn äldre än 5 år och mindre än 60 för småbarn.

Barn har det mest frekventa och farliga, men relativt gynnsamma svaret på behandlingen av ledningssjukdomar - sinus bradykardi, på grund av ökad ton av vagusnerven i bakgrunden av hypoxi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptom på Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Barnet blir plötsligt blekt, förlorar medvetandet, andning blir sällsynt och konvulsiv, följt av arresteringen och ökande cyanos. Pulsen och blodtrycket är inte bestämda, hjärtfrekvensen är 30-40 per minut. Eventuellt utveckling av anfall, ofrivillig urinering och avföring.

Varaktigheten av attacken kan sträcka sig från några sekunder till flera minuter. Ofta passerar attacken självständigt eller efter motsvarande medicinska handlingar, men det dödliga resultatet är möjligt.

Behandling av Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Hypoxemi behandling i kombination med enkel-, dubbel dos administrering av atropin ålder intravenöst eller in i musklerna i munnen golvet, leder vanligtvis till snabb återhämtning av hjärtfrekvensen. Mer aktiv behandling kräver bradykardi, skedde mot bakgrund av olika förgiftningar (poison vissa svampar, Organiska fosfor medel, betablockerare, opiater, barbiturater, kalciumkanalblockerare). I dessa fall ökas dosen av atropin 5-10 gånger och infusionen av isoprenalin utförs.

Assistans nödsituation i återfall former av anfall asystolic MAC börja med prekordial stift (i unga barn det inte rekommenderas att tillämpa) och sedan administrerades intravenöst 0,1% lösning av atropin i en mängd av 10-15 mg / kg eller 0,5% lösning av isoprenalin bolusdos från 0,11 ug / kghmin) till 3-4 mg / kghmin), och i högre ålder - 2-10 g / kghmin). Atropin upprepat kan administreras var 3-5 minuter (beroende på effekten) för att uppnå en total dos av 40 mg / kg (0,04 mg / kg). Bristen på effektivitet av medicinsk behandling som utförs transesofageal extern transkutan elektrisk stimulering av hjärtat eller intravenös elektrokardiograficheskim under kontroll.

I barns praktik används sällan 0,1% lösning av epinefrin i en dos av 10 mcg / kg, som vid svåra ledningsstörningar föreligger risk för utveckling av ventrikelflimmer. Epinefrin administrerades intravenöst vid initial behandling av kammarflimmer eller ventrikulär takykardi utan en puls, och sedan laddningen utförs med defibrilleringsenergi 360 J. Införande av epinefrin kan upprepas varje 3-5 min. Läkemedlet används också i närvaro av hjärtaktivitet utan puls och asystol. När symptomatisk bradykardi inte känslig för atropin och transkutan pacing, epinefrin administreras intravenöst med en hastighet av 0,05-1 mg / kghmin).

Det mest lämpliga för förebyggande av hjärtstopp med svår hyperkalemi injiceras intravenöst långsamt 10% kalciumkloridlösning i en dos av 15-20 mg / kg. Om ineffektivitet införs igen efter 5 minuter. Efter applicering av läkemedlet kan natriumvätekarbonat inte administreras, eftersom det ökar innehållet av nonjoniserat kalcium. Effektiv kalciumklorid effekten varar i 20-30 minuter, så det är nödvändigt att genomföra infusion av 20% glukoslösning (4 ml / kg), insulin (1 U 5-10 g dextros) för att förbättra hastigheten för inträde av kalium in i cellerna.

Det är viktigt att komma ihåg att kalciumtillskott hos barn ökar de toxiska effekterna av hjärtglykosider på hjärtmuskeln, och därför måste vara mycket försiktiga i sin nominering. I fallet med hjärtglykosiden berusning önskvärt att införa 25% magnesiumsulfat-lösning i en dos av 0,2 ml / kg och 5% lösning av dimerkaprol hastighet av 5 mg / kg. För att öka utsöndringen av kalium, är det nödvändigt att införa furosemid i en dos av 1-3 mg / kghsut). Avlägsnande av kalium används som katjonbytarharts (natriumpolystyrensulfonat, kaeksilat administrerades 0,5 g / kg i 30-50 ml 20% sorbitollösning inuti eller 1 g / kg i 100-200 ml 20% glukoslösning in i ändtarmen. Det mest effektiva sättet att minska kaliumnivån i serum är hemodialys.