Laryngeal papillomatos

Laryngeal papillomatos (papillom) är en godartad tumör som utvecklas från ett platt eller övergångsepitel och sticker över sin yta i form av en papilla. Papillomatos är en patologisk process som kännetecknas av bildandet av multipla papillom i någon del av huden eller slemhinnan. Halspapillom finns nästan lika ofta som larynxpolyper. De är resultatet av en proliferativ process som utvecklas i epitel- och bindvävselementet i laryngeal slemhinna.

Solitära papillom är mycket sällsynta. I överväldigande fall finns flera formationer som inte bara kan förekomma i struphuvudet, utan också samtidigt på mjuka gommen, palatinmassiller, läppar, hud, slemhinnor i luftväggen. Förmodligen, på grund av den speciella predispositionen av epitelet av papillom återkommer ofta, på grund av vad denna sjukdom har fått namnet papillomatos.

Papillom förekommer oftast i tidig barndom och sällan hos vuxna. Fall av medfödda papillom beskrivs.

I de flesta fall har papillom viral etiologi, vilket bevisades av ett antal författare som lyckades reproducera denna tumör genom auto-inokulering av dess filtrat. Papillomatos anses också vara en typ av diates, som endast uppträder hos vissa individer med individuell predisposition till den. Det är omöjligt att utesluta vid förekomsten av denna sjukdom och rollen av androgena hormoner, som förmodligen kan förklara dess förekomst endast hos pojkar. Ett antal författare i patogenesen av papillomatos ser ojämn åldersrelaterad utveckling av olika vävnader som utgör den morfologiska grunden för papillom.

Strukturellt är papillom strukturer som består av två lager - papillär av bindväv och epitel. I flera barn papillom är bindväv väldigt vaskulär, medan epithelets delar dominerar i de "äldre" papilloma hos pojkar och vuxna, och bindvävskiktet är mindre vaskulärt. Sådana papillomer, till skillnad från den första rosa eller röda färgen, har en vitgrå färg.

ICD-10-kod

D14.1 Papillom i struphuvudet.

[1]

Epidemiologi av laryngeal papillomatos

I strukturen av godartade tumörer utgör papillom 15,9-57,5%, enligt olika författare. Sjukdomen kan börja både i barndomen och i vuxenlivet. Mer vanligt är juvenil papillomatos (87%), vars symptom uppträder under de första fem åren av livet.

[2], [3], [4], [5], [6],

Orsaker till laryngeal papillomatos

Det orsakande medlet är ett DNA-innehållande humant papillomavirus av den 6: e och 10: e typen av papovavirus. Hittills har omkring 100 typer av detta virus identifierats.

[7], [8], [9]

Patogenes av laryngeal papillomatos

Sjukdomen kännetecknas av en snabb kurs, en tendens att återfalla är ofta åtföljd av lunginflammens stenos. Hos vuxna utvecklas papillom på 20-30 år eller i ålderdom. Frekvent utveckling av återfallskrafter för att utföra upprepade kirurgiska ingrepp, i samband med vilka i de flesta fall utvecklas larynxcikatriska deformiteter hos patienter, vilket ibland leder till en minskning av lumen och försämring av vokalfunktionen. Barn kan utveckla bronkopneumoni, med spridningen av papillom i luftstrupen de diagnostiseras i 17-26%, i bronkier och lungor - i 5% av fallen. Den senare anses vara ett ogynnsamt prognostiskt tecken på malignitet.

Sjukdomen åtföljs av en minskning av allmän och lokal immunitet, ett brott mot sin humorala länk och förändringar i hormonell och metabolisk status.

[10], [11], [12], [13]

Symtom på papillomatos i struphuvudet

Det huvudsakliga kliniska tecknet på laryngeal papillomatos är heshet av röst- och luftvägssjukdomar. Svårighetsgraden av sjukdomen beror på frekventa återfall, vilket kan leda till strupe i struphuvudet, möjligheten att papillom sprider sig till luftröret och bronkierna, följt av utvecklingen av lunginsufficiens och malignitet.

Symptom på laryngeal papillomatos bestäms av patientens ålder, lokalisering och förekomst av tumörer. Unga barn har större sannolikhet att ha diffusa former, medan äldre barn har papillom med mer begränsad lokalisering (papillomatos circumscripta). Hos vuxna är papillom vanligare på vokalveckarna som kännetecknas av hyperkeratos.

Huvudsymptomet hos både barn och vuxna är röstens växande heshet och når en full aphonia. Hos barn, andningsstörningar, andfåddhet under fysisk ansträngning och annan hypoxisk hypoxi ökar också samtidigt. Dyspnéfenomenet växer, det finns spasmer i struphuvudet, stridor och kvävningssyndrom, där barnet, om inte att vidta nödåtgärder, kan dö.

I vissa fall förekommer plötsligt attacker av asfyxi under en banal sammankopplad inflammatorisk sjukdom i struphuvudet, som utvecklas med sitt ömsesidiga ödem. Ju mindre barnet är desto farligare är dessa attacker på grund av den signifikanta utvecklingen av lös bindväv i underlagringsutrymmet, den lilla storleken på luftvägarna och det faktum att papillomatos är diffus hos unga barn och utvecklas mycket snabbt. Alla dessa riskfaktorer för kvävning bör beaktas vid observation av sådana barn. Hos vuxna observeras inte astmaattacker, och det enda symptomet som indikerar förekomsten av en lesion i glottis är heshet.

Klassificering av laryngeal papillomatos

Det finns flera histologiska och kliniska klassificeringar av papillomatos. Vid tidpunkten då sjukdomen uppträder är följande:

• ungdomlig, ursprung i barndomen;
• återkommande andningsorgan.

Enligt prevalensen av processen, enligt klassificeringen av DG Chireshkin (1971), skiljer sig följande former av papillomatos:

• begränsad (papillom är lokaliserade på ena sidan eller belägna i den främre kommissionen med stängning av glottis inte mer än 1/3);
• Vanliga (papillom är lokaliserade på en eller två sidor och sträcker sig bortom struphuvudets inre ring, eller områdena i den främre kommissionen ligger med glottis stängda 2/3);
• utplånande.

Kursen av papillomatos är uppdelad i:

• sällan återkommande (inte mer än en gång vartannat år)
• ofta återkommande (1-3 gånger om året eller mer).

[14], [15], [16], [17], [18]

Screening

Alla patienter med heshet och stridor måste genomgå laryngoskopi och fibrofolaryngotrakoskopi.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

Diagnos av papillomatos av struphuvudet

Laryngoskopisk bild kan vara mycket varierad.

I mer sällsynta fall är isolerade småformationer i storlek från hirs till ärter, belägna på en av vokalveckarna eller i främre kommissor, rödaktiga. I andra fall har papillom uppträdande av kuberkroppar placerade på de övre och nedre ytorna av vokalvecken; Sådana former är vanligare hos vuxna. Hos unga barn, där laryngeal papillomatos uppträder oftast, observeras diffusa former av denna bildning, i vilka papillom förekommer som konformiga formationer som inte bara döljer andningsgapets väggar utan även de intilliggande ytorna i struphuvudet, även utanför gränsen för luftstrupen och svalget. Dessa former av papillomatos är väl vaskulära och kännetecknas av snabb utveckling och återkommande. Med signifikanta storlekar kan delar av papillom komma ut och hosta av med sputum, något försedd med blod under hoststöt.

Utvecklingen av sjukdomen kännetecknas av progressionen av den proliferativa processen med penetration i alla fria håligheter i struphuvudet och i obehandlade fall slutar med attacker av akut kvävning som kräver akut trakeotomi.

Diagnos hos barn orsakar inte svårigheter, diagnosen görs genom att använda direkt laryngoskopi enligt karaktäristiska yttre tecken på tumören. För differentialdiagnos producerar en obligatorisk biopsi. Hos barn är papillomatos av struphuvudet differentierat från difteri, falsk croup, främmande kropp, medfödda maligna tumörer. I laryngeal papillom hos personer i äldre ålder bör onkologisk vaksamhet observeras, eftersom sådana papillom, särskilt de så kallade hårda vittgråa papillomaerna, har en tendens till malignitet.

När man samlar historien bör man vara uppmärksam på frekvensen av återkommande sjukdom.

[25], [26], [27]

Laboratorietester

Allmänna kliniska studier utförs i enlighet med planen att förbereda patienten för kirurgisk ingrepp, bedömning av immunstatusen.

[28], [29]

Instrumentala studier

Alla patienter ska genomgå endofibrolaryngotracheobronchoscopy för att identifiera luftstrupen och / eller bronkial papillomatos, såväl som röntgen- och tomografisk undersökning av lungorna.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Differentiell diagnostik

Med mikrolaryngoskopi är bilden av papillomatos väldigt karakteristisk - bildningen är utseendet av begränsad, ofta multipel papillär tillväxt med en finkornig yta och liknar en mulberrybär i utseende. Färgen beror på närvaron av blodkärl, skikt tjocklek och keratinisering av epitelet, så papillomen kan byta färg vid olika perioder av dess utveckling från rött, blekrosa till vitt. Differentiell diagnos utförs med tuberkulos och larynxcancer. Tecken på malignitet - ulceration av papillom, förändringar i vaskulär mönster, en skarp begränsning av rörligheten för vokalvikt i frånvaro av cikatricial process, nedsänkningstillväxt, keratos. Svårigheter med differentialdiagnos är papillom hos äldre patienter och patienter med ett stort antal kirurgiska ingrepp i historien. Den slutliga diagnosen fastställs genom histologisk undersökning.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Indikationer för att konsultera andra specialister

Ett immunologiskt samråd anges.

[45], [46], [47], [48]

Behandling av laryngeal papillomatos

Behandlingsmål

• Eliminering av luftvägstensos.
• Minskar antalet återkommande sjukdomar.
• Förhindra spridningen av processen
• Återställ röstfunktion.

Indikationer för sjukhusvistelse

Hospitalisering utförs med syftet med kirurgisk behandling.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Icke-läkemedelsbehandling av laryngeal papillomatos

Nyligen har fotodynamisk terapi blivit mycket vanligt.

[55], [56], [57], [58]

Drogbehandling av laryngeal papillomatos

En viktig roll spelas av behandlingen av postoperativ laryngit - antibiotikabehandling, lokal och allmän antiinflammatorisk behandling. Lokal applicering av cytostatika, antivirala läkemedel och läkemedel som påverkar nivået av östrogenmetaboliter etc. är acceptabelt. På grundval av en studie av immunstatus utförs immunkorrigering.

[59], [60]

Kirurgisk behandling av laryngeal papillomatos

Den huvudsakliga metoden för behandling av laryngeal papillomatos är kirurgisk. Endolaryngeal avlägsnande av papillom är möjlig vid allmän anestesi eller lokalbedövning med direkt eller indirekt mikrolaryngoskopi, med hjälp av en laser eller ultraljud. Noggrann och försiktig avlägsnande av papillom är nödvändig. Antalet kirurgiska ingrepp bör minimeras på grund av risken för laryngeärrbildning.

Enligt N.Costinescu (1964) och flera andra författare, eftersom sjukdomens etiologi huvudsakligen ligger på hypotesnivå, var många förslag på icke-operativ behandling av laryngeal papillomatos antingen ineffektiva eller skadliga. I slutet av XX-talet. Inte en enda absolut effektiv etiotropisk behandling har utvecklats, de befintliga metoderna, av vilka de flesta är effektiva endast i författarnas händer, med massanvändning, i bästa fall, bara retard utvecklingen av papillomatos, men eliminerar inte det. De flesta av dessa metoder kan hänföras till hjälp, som används efter applicering av destruktiva metoder som syftar till fysisk eliminering av tumören. Men de "blodiga" extirpation papillom inte avsedd att bota sjukdomen, men bara för att skapa förutsättningar för en mer eller mindre tillfredsställande resultat av funktionerna i struphuvudet, och i synnerhet förebyggande av andningshinder hos barn springa och kvävning. Upprepade kirurgiska ingrepp utförs vid återfall, vilket uppträder oftare och intensivare än ett yngre barn. I mitten av XX-talet. Papillom avlägsnades med hjälp av specialanpassade tångar för indirekt (hos vuxna) och direkt (i barn) laryngoskopi. Med utvecklingen av metoden för mikrokirurgisk videoteknik blev kirurgiska ingrepp mer försiktiga och effektiva, men denna metod hindrar inte återfall. Med utvecklingen av laserkirurgi har behandlingen av laryngeal papillomatos blivit mycket effektivare och återfall - mer sällsynt och inte så intensiv.

Som rekommenderas av V. Steiner och J. Werner, före laserkirurgi, kan strålen vara något defokuserad för en mjukare energipåverkan på struphuvudets strukturer. Därför används en koldioxidlaser med låg energi. Kirurgi bör begränsas till lokalisering av tumören och öarna i det normala slemhinnan som ligger mellan de individuella papillomaerna som tas bort bör bibehållas som centrum för framtida epitelisering. Papillom bör avlägsnas ganska radikalt, men inom gränserna för deras "fusion" med de underliggande vävnaderna för att minska risken för återfall. Bilaterala papillom som ligger i den främre kommissionen bör särskilt omsorgsfullt drivas, eftersom det är här att vidhäftningar som leder till fusion av de främre delarna av vokalvecken är möjliga. Författarna rekommenderar, särskilt vid användning på barn, att lämna små patchar av papillom i detta område för att minska risken för en limningsprocess. Du kan extubera en patient efter anestesi omedelbart efter operationen, även efter att du har tagit bort omfattande papillom. För att förhindra postoperativt ödem rekommenderar författarna en enda injektion av en specifik dos av en kortikosteroid, till exempel 3 mg / kg prednisolon.

Av rekommendationerna om adjuverande terapi i den postoperativa perioden förtjänar bredspektrum antibiotika, östrogener och arsenikemedel att uppmärksammas. Det noterades också att administreringen av metionin 0,5 g 3 gånger dagligen i 3-4 veckor efter operationen förhindrar förekomst av återfall. Några författare fick tillfredsställande resultat med subkutan administrering av ett extrakt av placentan, andra författare använde metoden för vävnadsterapi enligt Filatov-metoden och placerade transplantatet i underlagringsutrymmet med trakealåtkomst. Många författare rekommenderar inte strålterapi på grund av eventuell strålskada på larynxens vävnader, liksom risken för maligna papillom.

[61], [62], [63], [64], [65]

Ytterligare förvaltning

Patienter med papillomatos är föremål för obligatorisk medicinsk undersökning, beroende på frekvensen av återkommande sjukdom, men inte mindre än en gång var tredje månad.

I den kirurgiska behandlingen av handikappperioden är 7-18 dagar. Med utvecklingen av cicatricial deformitet av struphuvudet och luftstrupen möjligt funktionshinder

[66], [67], [68], [69]

Information till patienten

Vid upptäckt av papillomatos i struphuvudet är det nödvändigt att observera villkoren för uppföljning, undvika infektioner i övre luftvägarna, röstbelastningar, arbeta i dammiga gaserade rum.

[70], [71],

Förebyggande av laryngeal papillomatos

Förebyggande åtgärder för att reducera den dynamiska observation av patienter, patientens medgörlighet mild röst läge, eliminering av yrkesrisker, behandling av samtidiga sjukdomar i mag-tarmkanalen (refluxesofagit), och andningsorgan, inflammatoriska sjukdomar i öron, näsa och hals.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78],

Prognos för laryngeal papillomatos

Prognosen är vanligtvis gynnsam, även vid upprepad kirurgisk behandling med förekomsten av postoperativa relapses, eftersom patientens mognad blir återfall och inte så intensiv, och slutar helt och hållet. Hos vuxna kan papillomdegenerering i cancer eller sarkom förekomma, och sedan beror prognosen inte på den primära sjukdomen utan på dess komplikation.

Prognosen för sjukdomen beror på prevalens och återfallshastighet hos processen. Fullständigt återställ röstfunktionen misslyckas som regel. Prognosen är värre efter trakeostomi och strålbehandling. Laryngeal papillomatos anses vara en precancerös sjukdom, malignisering sker i 15-20% fall, men spontan remission är möjlig.

[79], [80],