Anomalier av duodenal utveckling: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Anomalier i utvecklingen av duodenum är sällsynta.

[1], [2], [3], [4]

Atresi och medfödd stenos i duodenum

Atresia, medfödd stenos och membranmembranfusion av duodenum detekteras den första dagen efter födseln: riklig kräkningar, frekvent uppkastning och andra symtom, högtarmsobstruktion. Ingen stol När röntgenundersökningen (kontrasten injiceras i magen genom en tunn sond) noteras expansionen av magen och frånvaron av ett kontrastmedel i magen. Om kirurgisk behandling inte är möjlig under de närmaste 24 timmarna, dör nyfödda från uttorkning och utmattning.

Med partiell inskränkning av duodenumets lumen kan barnets näring störs obetydligt eller inte alls. I det andra fallet är patienternas klagomål av liten karaktär och smärtan av lumen i duodenum kan upptäckas av en röntgenundersökning redan hos en vuxen.

Vid röntgenundersökning skapar medfödda inre membran och duodenumlober vanligtvis ett mönster av symmetrisk förminskning av mycket liten utsträckning (1-2 till 5 mm), beroende på membranets tjocklek. Avlastningen av tarmslimhinnan förändras inte eller förlängda veck definieras över förträngningen. Med yttre ärr, strängar eller ytterligare ligament (lig. Cystoduodenocolicum) har de smalande regionerna släta, tydliga konturer, deras längd överstiger inte 0,5-1 cm.

Gastroduodenoskopicheskoe studie också avsevärt underlättar diagnosen: identifiera en cirkulär förträngning av duodenum, vanligtvis med intakta slemhinnor eller membranösa banor, medfödda i naturen som upplevt endoskopist är lätt att bestämma.

Symptom

Den kliniska bilden beror på graden av kompression. Hos vuxna är denna känsla en snabb överfyllning av magen under måltider, böjning, illamående och ibland kräkningar. Med fullständig komprimering av tarmarna, liknar symtomen de som har sin atresi och detekteras från de första dagarna efter barnets födelse.

Medfödd kompression av duodenum ska särskiljas från kompression på grund av limprocessen i bukhålan (periduodenit, följder av kirurgiska ingrepp) etc.

Behandlingen är kirurgisk.

[5], [6], [7], [8]

Arteriomenterisk obstruktion

Mest klinisk betydelse har anomali mesenterica superior och andra medfödda och konstitutionell rubbning på grund av vilken på dess grenar kan nizhnegorizontalnoy överträdelse duodenal innehåll passage (s.k. Arteriomesenteric obstruktion). Såsom är känt, avgår normalt mesenterica superior från aorta, korsar den främre ytan av den nedre horisontella grenen av duodenum, passerar bakom bukspottkörteln, och vidare kommer in i tarmkäxet av tunntarmen. Emellertid kommer under vissa anomalier dess läge, Tillgänglighet av extra grenar och även när den uttrycks lumbal lordos, medfödd kort tarmkäx av tunntarmen eller väsentlig nedhängning nedåt (uttryckt visceroptosis, dramatisk viktförlust) kan det komprimera duodenum, störa dess permeabilitet. Kanske i de fall där symptomen på kronisk obstruktion arteriomesenteric (vi föredrar termen 'duodenal arteriomesenteric komprimering ") förekommer i äldre, detta är inställd på att täta artären på grund av aterosklerotiska lesioner.

Akut arteriomesenteric duodenal obstruktion inträffar plötsligt på grund av den kraftiga expansionen av magen eller stor överströmning sin mat, vilket resulterar i tarmarna är förskjuten nedåt, tarmkäx av tunntarmen sträcks och mesenterica superior klämmer den undre horisontella grenen av duodenum. Den kliniska bild som vid akut tarmobstruktion förekommande (skarp smärta i epigastrisk).

Symptom

Den kliniska bilden av kronisk duodenal arteriomesenteric komprimering: en känsla av tyngd och tråkig eller svår smärta och en känsla av "overflow" i magen (ibland efter att ha tagit med en liten mängd mat), uppstår snart efter att ha ätit, rapningar, kräkningar sällan ätit mat.

Ofta sänkte dessa symtom i en tvångsposition (knä-armbåge, ibland på sidan), i stående position - förstärkt. I de flesta fall uppstår sjukdomen i ung ålder och gradvis intensifierar symtomen. I allvarliga fall uppmärksammas patienternas utseende: dessa är asthenika med en flabby bukvägg och en svag mage.

Diagnostik

Diagnos arteriomesenteric obstruktion (enligt vår uppfattning, är det föredraget att använda termen "arteriomesenteric komprimering av duodenum") är lättast bekräftas av kontraströntgenstrålar, i vilket vid skärningen nizhnegorizontalnoy gren av tolvfingertarmen (övergången till jejunum) identifiera korta avsmalnande avsnitt - kompressionsdelen av tarmkäxet tunna kolon, som driver mesenterica superior. Det kompression av artären och skapar svårigheter att förmedla innehållet nizhnegorizontalnoy gren av tolvfingertarmen.

I detta fall den observerade expansionen av den proximala delen, ökad peristaltik, spastisk och anastaltic minskning i vissa fall - även expansion av magen. Duodenography mer grafiskt metod i vilken en del av duodenum nizhnegorizontalnoy den vänstra sidan av ländkotorna detektera smalbandig belysningstvärbredd av 1,5 cm eller lite mer med släta konturer. Lindringen av slimhinnan i detta område ändras inte. Ibland passagen av kontrastsuspension genom den avsmalnade området återställs när en patientstudie i knä-armbåge läge, vilket bekräftar slutgiltigt diagnostiseras. Karakteristiska lokalisering duodenum sammandragning zonen oförändrat slemhinna och uppvisar gastroduodenoscopy (om de är tillräckligt "djupare" främjande duodenoscopy - upp änddelen nizhnegorizontalnoy gren duodenum).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Behandling

I grund och botten konservativ. Det rekommenderas högenergetiska små matning (5-6 gånger dagligen) - för att öka kroppsvikten hos patienter och minska gastroenteroptoza (minska spänningar tarmkäxet och mesenterica superior kompression av duodenum). Visar förbättrare aptit: aptitretande laddning (i form av infusion) injektioner av insulin 4-6 enheter per 30 minuter före en måltid, metandrostenolon, retabolil. För att eliminera rörelserubbningar duodenalsår förskriva spasmolytika metoklopramid (Reglan). I allvarliga fall, är tidig behandling, som med fördel utförs i den gastroenterologisk avdelningen av den terapeutiska sjukhus, efter en måltid som rekommenderas i 30-60 minuter för att ta knäet-armbåge ställning, vilket minskar spänningen hos tarmkäxet och impaktion nizhnegorizontalnoy gren av duodenum. I svåra fall, när konservativa åtgärder misslyckas, kirurgisk behandling.

Dubblering av duodenum

Dubblering av duodenum är en extremt sällsynt anomali. I detta fall finns ett ytterligare tarmrör 1-4 cm i diameter, som är parallellt med huvudröret och har en gemensam vägg med den. Kliniska symptom är antingen frånvarande eller smärta i det epigagiska området efter att ha ätit, kräkningar (med fördröjning i duodenaldubbling av matmassor). Diagnos bestäms av röntgenundersökning.

Behandling för allvarliga kliniska symptom är kirurgisk.

Enterogena cyster i duodenum är enkla och multipla. Med stor storlek finns det kliniska symtom på nedsatt patency i duodenum. Diagnos fastställs genom röntgenundersökning och duodenofibroskopi. Behandlingen är kirurgisk.

[16], [17], [18], [19]

Digestion av duodenum

I sällsynta fall, på grund av ofullständig utplåning av ventral mesenteri, bildas fibrösa band, vilket orsakar yttre sammanstötningar av duodenumet. Oftast finns kompression av den övre halvan av den nedåtgående delen av tolvfingertarmen med ett ligament som går från gallblåsan till tjocktarmen i tjocktarmen.

För stenoser förorsakade av ringformiga, t. E. "Ringformig", pankreas, typiskt de är belägna i den övre eller mellersta tredjedelen av den nedåtgående delen av duodenum, ofta omedelbart ovanför stor papilla (Vater) duodenum. Obstruktion av lumen är vanligtvis excentrisk, eftersom extra bukspottkörteln sällan är en sluten ring, men innehåller oftare en fläck av bindväv. Konstruktionens längd är 2-3 cm, konturerna är klara, släta. Slemhinnan på detta område ändras inte, det representeras av mjuka, känsliga veck och ovanför och under förträngning veck förtjockade eller normal. Längden på det avsmalnade snittet och dess diameter förändras inte med kompression, förändrar patientens kropp och med ytterligare studier. För att underlätta diagnosen kan gastroduodenoskopiya (uppmärksammar oförändrat slemhinna i förnimmelsen) och beräknad tomografi. Givet att kompressionen av duodenum uppträder vanligen hos vuxna i bakgrunden tätningskörtelvävnaden på grund av kronisk pankreatit, kan dessa data erhållas med hjälp av ultraljud.

Behandlingen är kirurgisk. Med en liten minskning av duodenumets lumen och frånvaron av tarmsymptom är det tillräckligt att rekommendera en bråkdiet, en mekaniskt sparsam kost.

[20], [21]

Anomalier av platsen för tolvfingertarmen

Anomalier av duodenums placering är relativt vanliga. Då en ofullständig tarm under embryogenes vända fallande delen av tolvfingertarmen inte vända sig till vänster, flytta till den nedre horisontella delen av den, och går ner, utan en skarp topografoanatomicheskoy gränsövergången i jejunum. Denna anomali är inte kliniskt signifikant och detekteras av misstag genom röntgenundersökning.

I närvaro av tolvfingerspiral kan det bilda ytterligare böjningar och kinks som hindrar mat från att röra sig längs det och i vissa fall orsakar smärtsamma attacker tillsammans med kräkningar.

Ibland uppstår smärtan när innehållet i magen i tarmarna övertar och går in i stora portioner. Ofta lugnar smärtan sig i en viss position hos patienten, vilket hjälper till att rätta överflödena (ligger på ryggen, på hans sida, i knä-armbågens position etc.). Diagnosen fastställs genom roentgenologisk undersökning.

Behandling för allvarliga kliniska symptom är kirurgisk (fixering av tolvfingertarmen i bukhålans bakvägg).

[22], [23], [24]

Medfödd divertikula i duodenum

Medfödd divertikula i duodenum har samma kliniska bild som de förvärvade. Före operationen är en differentialdiagnos med förvärvad divertikula möjlig om divertikeln upptäckts redan i barndomen.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],