Stenoserande laryngotrakeit (croup syndrom)

Stenoserande laryngotrakeit är en av de vanligaste akutvillkoren hos unga barn (från 3 månader till 3 år), tillsammans med croup syndrom. Croup, croup syndrom hos barn (staroshlotl. Croupe-croak) kan utvecklas i alla åldrar, men oftare under de första 2 åren av livet.

[1], [2], [3]

Vad orsakar stenosering av laryngotrakeit?

Sammandragande laryngotrakeit eller kors under de senaste åren den dominerande betydelsen av SARS :. Influensa, parainfluensa, respiratoriskt syncytial (RS), adenovirus infektion, etc. Difteri orofarynx som en orsak till krupp är mycket sällsynt idag. Kanske utveckling av croup med herpesinfektion (aphthous stomatit), mässling, kycklingpox. På grund av den små diameteren i övre luftvägarna hos små barn leder till och med en liten svullnad i slemhinnan till en uttalad minskning av deras lumen med en ökning av motståndet mot luftflödet.

Orsaksmedel av sjukdomen: 

• influensa A-virus
• parainfluensavirus typ I och II;
• PC-infektion;
• adenovirusinfektion;
• difteri;
• andra bakteriella infektioner;
• kemisk brännskada vid förgiftning.

Stenoserande laryngotrakeit orsakas av inflammatoriskt ödem, som utvecklas under glottis, i underlagringsutrymmet. Av extra betydelse är exsudat, som ackumuleras i luftrummets lumen och laryngeala muskelspasmer, förvärras av hypoxi.

Andra orsaker till croup

Akut bakteriell tracheit (OBT) kallas även akut purulent stenos, ocklusiv laryngotracheobronchitis, sekundär eller sen croup. I sin etiologi är Staphylococcus aureus av yttersta vikt, i mindre utsträckning - Pfeiffer-pinnar, pneumokocker. OBT uppträder som ett resultat av lagring av purulent infektion vid akut viral skada på slemhinnan i struphuvudet och luftstrupen. I den inhemska litteraturen beskrivs som sekundärkropp med akuta respiratoriska virusinfektioner, influensa, mässling etc.

Förekommer MBT oftare hos barn äldre än 3 år. Det kännetecknas av hög kroppstemperatur, en långvarig och ofta tar på sig karaktären av remitting eller hektisk, en gradvis ökning av symtom på krok och deras långsamma omvänd utveckling. Leukocytos och neutrofili detekteras i blod, staphylokocker sår från sputum.

Behandlingen består i att mata syre inhaleras mukolytika (trypsin himopsin DNA-aza et al.), Antibiotika intravenöst administrerade i höga doser ( "skyddade" penicilliner, cefalosporiner 2-3-generationen), ofta i kombination, administreras anti-stafylokock hyperimmuna preparat, implementera IT för att upprätthålla vattenbalans och avgiftning. Purulenta komplikationer utvecklas ofta: lunginflammation, pleurisy, abscess, sepsis, etc.

Kroppssyndromet eller dess kliniska imitation observeras också i ett antal sjukdomar, för att den tidiga upptäckten är nödvändig för att omedelbart utföra differentialdiagnostik följt av specifik terapi.

Larynx difteri är ett klassiskt exempel på inflammatorisk laryngit, laryngeal stenos, grunden för vilken mekanism är mukosalt ödem, muskelspasma i struphuvudet och närvaron av fibrinösa filmer som signifikant minskar luftrummets lumen. Lokaliserad eller utbredd laryngeal difteri observeras för närvarande hos vuxna patienter eller unvaccinerade småbarn. Stenos i struphuvudet gradvis och stadigt utvecklas till scenen av asfyxi. Den huvudsakliga behandlingen för difteri croup är införandet av antitoxisk anti-difteri serum i en total dos av 30-60 tusen enheter. Oavsett ålder inom 1-2 dagar.

Zagothy abscess utvecklas ofta hos spädbarn och småbarn på grund av akuta respiratoriska virusinfektioner på grund av anslutningen av en bakteriell infektion orsakad av en hemofil stång. Den resulterande utbuktningen av den bakre faryngeväggen är ett hinder för passagen av en luftström och ofta efterliknar de kliniska manifestationerna av laryngeal stenos eller EG. Vid undersökning kan halsen avslöja hyperemi i slemhinnan, dess utbuktning i halsen. Radiografiskt observeras en ökning av retrofarynge- eller retro-trakealutrymmet i halsens sidoprojektion.

I början av sjukdomen är stora doser penicillin effektiva, liksom halvsyntetiska penicilliner, cefalosporiner. Vid behov, utför kirurgisk ingrepp.

[4], [5], [6], [7]

Symptom på stenosering av laryngotrakeit

Stenoserande laryngotrakeit uppträder huvudsakligen hos barn i åldrarna 1-6 år på 1-2 dagar av respiratorisk infektion. Det utvecklas som ett resultat av laryngealt ödem under glottis, vilket uttrycks i den inspiratoriska stridor. Ödem av vokalbandet manifesteras av dysfoni (heshet av röst).

Som ett resultat av att luftens diameter minskar, ökar motståndet mot luftflödet och andningen ökar: tachypnea, införandet av ytterligare muskelgrupper i andningsarbetet. Med obstruktionens framsteg är det möjligt att bryta mot gasutbytet med den efterföljande utvecklingen av hypoxemi, cyanos och koldioxidackumulering. Dessa är sena tecken på korsning - föregångare till fullständig luftvägsobstruktion och andningsstopp.

Symtom på stenosering laryngotrakeit utvecklas ofta på natten. Karaktäristisk är utseendet på inspirerande dyspné - en förlängd, bullrig inandning, dysfoni (hesröst och grov, skällande hosta) eller aphonia (förlust av röst och utseendet på en tyst hosta). Med ökad obstruktion av övre luftvägarna, dyspné och involvering av hjälpmuskler i andningshandlingens ökning, är det en minskning av bröstets böjliga platser vid inandning, cyanos, arteriell hypoxemi med efterföljande ackumulering av CO2 och utveckling av koma, kvävning.

Enligt observationerna av V. F. Uchaikin, vid skapandet av stenosering av laryngotrakeit hos barn med stenotisk laryngotrakeit, har allergisk stämning i larynx och luftstrupen slemhinnor och deras överkänslighet mot alla stimuli, även till luftflödet, ett visst värde.

Graden av stenosering laryngotrakeit bestäms av graden av inskränkning av lumen i övre luftvägarna eller laryngeal stenos. Det finns 4 grader av stenos i struphuvudet. När jag graderar stenos upptäcks högljudd andning (vid inandning) endast när barnet är oroligt, hans fysiska aktivitet ökar. Vid stenos av den andra graden av DN, inspirerande dyspné, upptäcks deltagande av extra muskler vid andningshandlingen även under sömnen, vilket blir rastlös. 802 minskar inte mindre än 90%, metabolisk acidos, måttlig hypokapni detekteras. Vid stenos av III-graden sover barnet nästan inte på grund av känslan av brist på luft, kvävning. Dyspné blir blandad (inspiratorisk expiratorisk), akrocyanos uppträder. Barnets ansträngningar i andningsprocessen är extremt möjliga (hans hår blir våt av svett), men de säkerställer inte balansen i gasutbytet. Det finns en minskning av PaO2 <90%, ökande metabolisk acidos, börjar hypokapni ersättas med hyperkapnia. Det verkliga hotet om utmattning av barnets fysiska krafter och utvecklingen av asfyxi.

Kliniska manifestationer av laryngeal stenos beroende på dess svårighetsgrad

Grad av	Symptom
Jag	En grov, "skällande" hosta, heshet, bullriga andning i inspirationsfasen. Extra muskler vid andningshandling är inte inblandad, NAM manifesterar med barnets ångest
II	Andningen är bullriga, hörbar på avstånd, måttlig återdragning av den pläterade bröstinhalationen. Ofta finns attacker av andfåddhet, måttligt uttalad inspirerande dyspné observerad i vila
III	Andning är alltid svårt, andfådd blandning (inspiratorisk expiratorisk), de böjliga utrymmena i bröstet och bröstbenet är märkbart ritade vid momentet av inandning. Konstant ångest, pallor med akrocyanos, svettning, takykardi, eventuell förlust av pulsvågan vid inandning. Uttalade ODN
IV	Adynamia, brist på medvetenhet, spilld cyanos, minskad kroppstemperatur, grundad andning eller apné, dilaterade elever (hypoxisk koma)

[8], [9], [10], [11]

Behandling med laryngotrakeit stenos

Behandling av stenosering laryngotrakeit syftar till att avlägsna förflyttat slem från andningsorganen, minska ödem på anatomiskt smala ställen, vilket minskar muskelkrampen. Behandlingsalgoritmen är som följer:

1. ge syre som fuktas och upphettas till 30-35 ° C i en koncentration av 30-40% genom en mask eller i ett tält. Vid mild skurkning krävs tillräckligt med aeroterapi. Vid stenos av III-graden stannar barnet permanent i en atmosfär av 30-40% syreberikad luft som är berikad med syre i en koncentration av 30-40% (syre-ångtält);
2. Diazepam administreras i en dos av 0,2 mg / kg. Med kompenserade former av croup kan valerianextrakt användas: lösningar av bromsalter; Vid uttalad ödem / larynxvävnad appliceras inhalationer av 0,1% adrenalinlösning (eller 0,05-0,1% naftyzin) i en dos av 0,3-1,0 ml, utspädd i 3-5 ml saltlösning, med tecken på spasma bronkialmuskler kan användas inhalerade bronkodilatorer (salbutamol, atrovent, | berodual);
3. upprätthållande av vattenbalans med hjälp av IT underlättar i vissa fall sputumutmatning. Glukokortikoider (till exempel dexametason) i faserna av sub- och dekompensering av andningsfunktionen används i en dos av 2-10 mg / kg. Typiskt administreras prednison eller dexazon bolus intravenöst eller intramuskulärt.

Tracheal intubation (förlängd nasotrakeal) utförs med termoplastiska rör (deras diameter bör vara 0,5-1 mm mindre än åldersstorleken).

Indikationer för tracheal intubation är en minskning i paO2> 60 mm Hg. Art. Och en ökning i pCO2> 60 mm Hg. Art. Extubationen av luftröret görs vanligtvis inom 2-5 dagar. Indikationerna för det är normalisering av temperaturen, eliminering av hypoxemi vid andning av atmosfärisk luft. Eventuellt återfall av korsning på grund av reaktivt ödem i struphuvudet med behov av reintubation. Använd i så fall ett rör med mindre diameter (0,5 mm eller 1 storlek).

Indikationer för trakeostomi är bevarande eller progression av hypoxemi i samband med intubation. Behålla patienter med nasotrakeal intubation utan komplikationer inom 3-4 veckor.

Behandling av croup

Effektiviteten av terapeutiska åtgärder vid akut laryngeal stenos beror på hur snabbt de används. Intensiv behandling av akut respirationsfel bör börja med aerosolinhalation med grova aerosoler med hög sedimentering. Behandling grad av stenos av struphuvudet jag symtomatisk: administrering av lugnande medel (diazepam 4,5 mg / kg), inandning av ånga, alkali, syre våta förhållanden på 40% O ₂, 0,3 mg dexametason / kg intramuskulärt, bredspektrumantibiotika. Med ökad stenos (II-III grad) börjar behandlingen med intramuskulär eller intravenös administrering av dexametason 0,3-0,5 mg / kg eller prednisolon 2-5 mg / kg; visar en inhalerad kortikosteroid (budesonid 1-2 mg eller 50-100 mikrogram flutikason) via nebulisator, syre våta förhållanden på 40-100% O ₂, bredspektrumantibiotika. Antihistaminer används endast för samtidig allergiska tillstånd. Vid stenos av IV-grad börjar stenosering av laryngotrakeit minska med inhalation av epinefrin med 0,1% -0,01 mg / kg (eller i extrema fall instillation i näspassagen vid utspädning 1 till 7-10), sedan dexametason 0,6 mg / kg intravenöst. Med ökande hypoxi - hjärtlungräddning, intubation, mekanisk ventilation, syre våta förhållanden på 100% O ₂. Konikotomi för podskladochnogo-stenotisk laryngotrakeit är i regel ineffektivt på grund av att stenosen sträcker sig under podskladochnogoutrymmet. Om tracheal intubation inte är möjlig utförs en trakeotomi.

Dopteri i struphuvudet på bakgrunden av en progressiv progressiv laryngeal stenos kännetecknas av filmiga vitgulta eller gråaktiga fläckar som uppträder först inom laryngealväsen, sedan i glottis, som leder till utveckling av stenos. Submandibular och posterior cervical lymfkörtlar är kraftigt förstorade, smärtsamma och vävnaderna kring dem är svullna.

Sjukhusisering är obligatorisk för någon grad av korsning, transport sker med förhöjt läge på överkroppen.

Vid struphuvudets difteri finns det alltid en akut sjukhusvistelse i infektionsavdelningen under behandling av akut respiratorisk misslyckande, beroende på graden av stenos. Oavsett sjukdomens stadium administreras anti-difteri-serum omedelbart. Serumdosen (15 000 till 40 000 AE) bestämmer förekomsten av processen och sjukdomsfasen.

[12], [13]