Tulyaremiya

Tularemi (. Lat tularemi; chumopodobnaya sjukdom, kanin feber, en liten pest, murin sjukdomen från rådjur flyga feber, epidemisk lymfadenit) - akut bakteriell zoonotiska naturliga fokal infektionssjukdom med en mängd olika överföringsmekanismer.

Tularemi är en febril sjukdom orsakad av Francisella tularensis, som liknar sin manifestationer tyfusfeber. Symptom på tularemi innefattar primära ulcerativa lesioner, regional lymfadenopati, progressiva symtom på systemisk sjukdom och i vissa fall atypisk lunginflammation. Diagnos av tularemi är huvudsakligen baserad på epidemiologiska data och den kliniska bilden av sjukdomen. Behandling av tularemi utförs av streptomycin, gentamycin, kloramfenikol och doxycyklin.

ICD-10-kod

• A21.0. Ulceroglandular tularemia.
• A21.1. Oculoglandular tularemia.
• A21.2. Lungtarminemi.
• A21.3. Gastrointestinal tularemi.
• A21.8. Andra former av tularemi.
• A21.9. Toureaemia neutochnёnnaya.

Vad orsakar tularemi?

Tularemi orsakad av Francisella tularensis, som är en liten, pleomorfa, fast, den aeroba nonsporeforming bacill, som kan intas genom att konsumera inåt inokulering, inhalation eller kontaminering. Francisella tularensis kan tränga in i visuellt oskadad hud, men penetrerar faktiskt genom mikroskador. Typ A av patogenen, som har en hög virulens mot människor, finns hos kaniner och gnagare. Typ B av patogenen leder vanligen till utvecklingen av en måttlig oculoglandular infektion. Denna typ finns i vatten och i vattenlevande djur. Distributionen mellan djur utförs vanligtvis genom blodsugande fästingar och kannibalism. Jägare, slaktare, bönder och personer som arbetar med ull är oftast smittade. Under vintermånaderna beror de flesta infektioner på kontakt med infekterade vilda kaniner (särskilt under deras friskhet). Under sommarmånaderna förekommer infektioner vanligen före skur av infekterade djur eller fåglar eller kontakt med smittade kvalster. Sällan kan denna sjukdom uppstå när man äter dåligt kokat smittat kött, förorenat vatten eller klippfält i endemiska områden. I de västra staterna kan biter av häst- eller älgfloror och direktkontakt med värdarna hos dessa parasiter vara alternativa infektions källor. Möjligheten att överföra smitta från man till man är inte etablerad. Laboratoriearbetare har hög risk för infektion, eftersom denna infektion kan överföras under normalt arbete med infekterade exemplar. Tularemi anses vara ett möjligt medel för bioterrorism.

I fall av spridd infektion finns karakteristiska nekrotiska lesioner som sprids i hela kroppen vid olika utvecklingsstadier. Dessa lesioner kan vara från 1 till 8 cm i storlek, har en ljusgul färg och bestäms visuellt som primärskador på fingrar, ögon och i munnen. Ofta finns de i lymfkörtlar, milt, lever, njurar och lungor. Med utvecklingen av lunginflammation finns nekrotiska foci i lungorna. Trots det faktum att akut systemisk förgiftning kan utvecklas, detekteras inga toxiner i denna sjukdom.

Vad är symtomen på tularemi?

Tularemi börjar plötsligt. Det utvecklas inom 1-10 dagar (vanligtvis 2-4 dagar) efter kontakt. Detta orsakar icke-specifika symtom på tularemi huvudvärk, frossa, illamående, kräkningar, feber 39,5-40 C och akut utmattning. Visas extremt uttalad svaghet, upprepade frossa med rikliga svettningar. Inom 24-48 timmar finns en inflammatorisk papula vid infektionsstället (finger, hand, öga, mun i munhålan). Inflammatorisk papula förekommer inte vid körtel- och tyfoid-tularemi. Papullen blir snabbt pustulär och ulcerad, vilket resulterar i bildandet av ett rent sårkrater med ett tunt, färglöst exsudat. Sår är vanligen singel i händerna och flera på ögonen och i munnen. Vanligtvis är endast ett öga skadat. Regionala lymfkörtlar är förstorade och kan suppureras med riklig dränering. Ett tillstånd som liknar tyfusfeber utvecklas till sjukdoms 5: e dagen, och patienten kan uppleva atypisk lunginflammation, som ibland åtföljs av delirium. Trots att tecken på konsolidering vanligen förekommer, kan försvagade andningssvårigheter och sällsynta rågor vara de enda fysiska fynden i tularemisk lunginflammation. Det finns en torr, oproduktiv hosta i samband med bröstsmärta. Nonspecifikt sådant rosen-oleisk utslag kan förekomma vid något skede av sjukdomen. Det kan finnas splenomegali och perisplenit. I frånvaro av behandling förblir kroppstemperaturen förhöjd i 3-4 veckor och minskar gradvis. Mediastinit, lungabscess och hjärnhinneinflammation är sällsynta komplikationer av tularemi.

Vid behandlingen är dödligheten nästan 0. Om behandlingen saknas är dödligheten 6%. Död med tularemi är vanligtvis resultatet av en stratifierad infektion, lunginflammation, hjärnhinneinflammation eller peritonit. I händelse av otillräcklig behandling kan återkommande sjukdom förekomma.

Typer av tularemi

1. Ulcerativ-glandular (87%) - Primärskador ligger på händer och fingrar.
2. Tyfoid (8%) - Systemisk sjukdom, åtföljd av buksmärta och feber.
3. Oculoglandular (3%) - Inflammation av lymfkörtlar på ena sidan, troligtvis på grund av ympning av patogen i ögat, infekterad med fingrar eller hand.
4. Glandular (2%) - Regional lymfadenit i frånvaro av en primär skada. Ofta cervikal adenopati, vilket föreslår oral infektion.

Diagnos av tularemi

Diagnosen av tularemi bör misstänks om det finns bevis på kontakt med kaniner eller vilda gnagare eller en fästningbit. Detta tar hänsyn till akut debut av symtom och den karakteristiska primära skadorna. Patienter måste uppfyllas blododlingar och diagnostiskt viktigt kliniskt material (exempelvis slem, sekret skador) och antikroppar titrar i akuta och rekonvalesentny perioder som hämtas vid intervall av 2 veckor. En 4-faldig ökning eller utseende av en titer på mer än 1/128 anses diagnostisk. Serum hos patienter med brucellos kan korsreagera med antigener till Francisella tularensis, men titrar är vanligtvis mycket lägre. Fluorescerande färgning av antikroppar används i vissa laboratorier. Ofta fann leukocytos, men antalet vita blodkroppar kan vara normal, med en ökning av endast en del av polymorfonukleära neutrofiler.

Eftersom Francisella tularensis är mycket smitt, bör prover och näringsmedium för misstänkt tularemi undersökas med extrem försiktighet och om möjligt, är studiedata bäst i laboratoriet klass B eller C.

[1], [2], [3], [4], [5],

Hur behandlas tularemi?

Tularemi behandlas med streptomycin 0,5 g intramuskulärt var 12: e timme (vid bioterrorism - 1 g var 12: e timme) tills temperaturen normaliseras. Därefter 0,5 g en gång om dagen i 5 dagar. Hos barn är dosen 10-15 mg / kg intramuskulärt efter 12 timmar i 10 dagar. Också effektivt läkemedel är utnämningen av gentamycin i en dos på 1-2 mg / kg intramuskulärt eller intravenöst 3 gånger om dagen. Kloramfenikol (oral form i US ej) eller dokstsiklin 100 mg oralt efter 12 timmar kan administreras så länge som normal temperatur, men vid användning av dessa preparat kan förekomma återfall, förutom dessa läkemedel inte alltid tillåter förhindra varbildning lymfkörtlar.

För behandling av primära hudskador är det bra att använda fuktiga saltförband, vilket också kan lindra skärmens lymhangit och lymfadenit. Kirurgisk dränering av stora abscesser används sällan, i de fall då behandling av tularemi med antibiotika försenas. Med okular tularemi, lägger pålägget av varmt salt komprimerar och användningen av mörka glas ger lite lättnad. I akuta fall kan 2% gomatropin 1-2 droppar var 4: e timme lindra symtomen på tularemi. Intensiv huvudvärk kan vanligtvis behandlas med orala opioider (till exempel oxikodon eller hydroxykodon med acetaminofen).

Hur förhindras tularemi?

Tularemi förhindras genom användning av kläder, som skyddar mot fästingar, och innebär att repellerar insekter. En grundlig undersökning för att identifiera ticks bör utföras efter retur från endemiska regioner. Fästingar måste avlägsnas omedelbart. När man arbetar med kaniner och gnagare, särskilt i endemiska områden, är det nödvändigt att använda skyddskläder såsom gummihandskar och en mask för att skydda ansiktet, som Francisella tularensis kan vara närvarande i avföring från djur och kvalster och djurhår. En vild fågel bör noggrant förberedas före användning. Vatten, som eventuellt är förorenat, måste desinficeras före användning. Begagnade vaccin mot tularemi.

Vad är prognosen för tularemi?

Tularemi har en gynnsam prognos för ofta förekommande former av sjukdomen, med lungformiga och generaliserade former - allvarliga. Dödligheten överstiger inte 0,5-1% (enligt amerikanska författare, 5-10%).

Under konvalescensperioden är långt subfebrilt tillstånd, astenisk syndrom typiskt, resterande fenomen (förstorade lymfkörtlar, förändringar i lungorna) kan bevaras. I ett antal patienter återställs arbetsförmågan långsamt, vilket kräver medicinsk och arbetskompetens.