Parenteral näring

I praktiken används parenteral näring ett antal termer: fullständig parenteral näring, delvis, ytterligare. Vissa författare anser att parenteral näring bör vara adekvat och kan kombineras med naturlig eller probing.

[1], [2], [3],

Vad är parenteral näring?

Med bristen på livsmedel utarmat försvar kränks funktion av den epiteliala barriären i huden och slemhinnor, är funktionen av T-celler reducerade immunoglobulin syntes, bakteriedödande funktion försämras leukocyter, vilket resulterar i ökad risk för infektionssjukdomar, sepsis. Hypoalbuminemi har en negativ inverkan på sårläkning och öka risken för ödem (lunga och hjärna), liggsår.

Vid brist på essentiella fettsyror (linolsyra, linolensyra, arakidonsyra) utvecklar säregna syndrom som manifesterar barn tillväxthämning, hud peeling, minskad motståndskraft mot infektioner. Detta syndrom kan förekomma även med en kort (5-7 dagar) parenteral näring av barn utan att innehålla fettemulsioner.

I näringsmässiga lösningar för parenteral nutrition bör samma basiska ingredienser (och i samma proportioner) som i den vanliga måltiden vara: aminosyror, kolhydrater, fetter, elektrolyter, mikroelement, vitaminer bör finnas.

Framgången av behandlingen av patienter beror i stor utsträckning på balansen av de införda näringsämnena, noggrann beräkning av alla komponenter. Med sepsis observeras allvarlig diarré, toxicos, ett hypermetabolismstillstånd, där smältbarheten av fetter ökar och kolhydrater minskar. I dessa fall kan införandet av ett stort antal kolhydrater orsaka en fördjupning av stress med en ökning av antalet katekolaminer, en ökning av syrgasbehovet och ett överskott av koldioxid. Ackumulering av sistnämnda bidrar till utvecklingen av hypercapnia och relaterad andfåddhet, andningssvikt (DV).

Vid utnämningen av parenteral näring ta hänsyn till stressreaktionsfasen:

1. adrenerga (under de första 1-3 dagarna);
2. corticoid, omvänd utveckling (den 4: e sjätte dagen);
3. övergång till metabolismens anabola fas (på 6-10: e dagen);
4. Fasen av ackumulering av fett och protein (från 1 vecka till flera månader eller år efter utveckling av chock, stressreaktion).

I fas organismen skapar extra skydd för överlevnad, som åtföljs av ökad tonus sympatoadrenal system som innefattar ett stort antal hormoner (hypofys, binjure och andra.) Kraftigt ökar energibehovet, som uppfylls genom sönderfallet av kroppsegna proteiner, fetter, glykogen, störd HEO (observerad vattenretention, och natrium i kroppen och isolera större mängder av kalium, kalcium, magnesium och fosfor i urinen).

Under fas II stress contrainsular minskade nivåer av hormoner, katekolaminer, glukokortikoider, ökar diures, minska kväveförlust, minskad katabolism, vilket kliniskt reflekteras i minskningen av kroppstemperaturen, aptit utseende, förbättrar hemodynamik och mikrocirkulation.

I III-fasen börjar proteinsyntesen, är hypokalemi karakteristisk. Här är ett adekvat intag av patientens mat viktigt, oavsett varianter (enteral eller parenteral), samt ytterligare administrering av kalium- och fosforsalter.

I IV-fasen är MT-ackumulering endast möjlig med ökad förbrukning av plastmaterial med mat. För att utnyttja 1 g protein (aminosyror) krävs 25-30 kcal energi. Följaktligen desto tyngre stress, desto mer energi material behöver patienten, men med den obligatoriska övervägande av återhämtningsperioden från stressreaktionen och toleransen för parenteral näring.

Indikationer och kontraindikationer för parenteral näring

Indikationer för parenteral näring:

• intestinal insufficiens, inklusive persistent diarré;
• mekanisk tarmobstruktion;
• syndrom i "tunntarmen";
• allvarlig pankreatit (pankreatisk nekros)
• yttre fistel i tunntarmen;
• preoperativ förberedelse som en del av infusions-transfusionsterapi.

Kontraindikationer mot parenteral näring:

• intolerans av enskilda näringsämnen (inklusive anafylax)
• chock;
• gipyergidratatsiya.

Förberedelser för parenteral näring

De läkemedel som används för parenteral näring inkluderar glukos och fettemulsioner. Lösningar av kristallina aminosyror som används i parenteral näring tjänar också som energisubstrat, men deras huvudsakliga syfte är plast, eftersom olika proteiner från organismen syntetiseras från aminosyror. För aminosyror att uppfylla detta mål är det nödvändigt att förse kroppen med tillräcklig energi på grund av glukos och fett - icke-protein energisubstrat. Med brist på så kallade icke-proteinkalorier ingår aminosyror i processen för neoglukogenes och blir bara ett energisubstrat.

Kolhydrater för parenteral näring

Det vanligaste näringsämnet för parenteral näring är glukos. Dess energivärde är ca 4 kcal / g. Andelen glukos i parenteral näring bör vara 50-55% av den faktiska energiförbrukningen.

Rationell snabb överföring av glukos i parenteral nutrition utan risk glukosuri hitta 5 mg / (kg x min) [0,25-0,3 g / (kg x h)], maximal hastighet - 0,5 g / kg x h). Dosen av insulin, vars tillsats är nödvändig för infusionen av glukos, visas i tabell. 14-6.

Den dagliga glukosmängden som administreras ska inte överstiga 5-6 g / kg x dag). Till exempel, med en kroppsvikt på 70 kg, rekommenderas att administrera 350 gram glukos per dag vilket motsvarar 1750 ml av en 20% lösning. I detta fall ger 350 g glukos leverans av 1 400 kcal.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Fettemulsioner för parenteral näring

Fettemulsioner för parenteral näring innehåller de mest energiintensiva näringsämnena (energitäthet 9,3 kcal / g). Fettemulsioner i 10% lösning innehåller ca 1 kcal / ml, i 20% lösning - ca 2 kcal / ml. Dosen av fettemulsioner är upp till 2 g / kg x dag). Administrationshastigheten är upp till 100 ml / h för en 10% lösning och 50 ml / h för en 20% lösning.

Exempel: En vuxen med en kroppsvikt på 70 kg föreskrivs 140 gram eller 1400 ml av en 10% fet emulsionslösning per dag, vilket bör ge 1260 kcal. En sådan volym vid rekommenderad hastighet hälls i 14 timmar. Vid applicering av 20% lösning minskar volymen med hälften.

Historiskt skiljer sig tre generationer av feta emulsioner.

• Den första generationen. Fettemulsioner baserade på långkedjiga triglycerider (intralipid, lipofundin 5, etc.). Den första av dessa, intralipid, skapades av Arvid Vretlind 1957.
• Den andra generationen. Fettemulsioner baserade på en blandning av triglycerider med lång och medium kedja (MCG och LCT). Förhållandet MCT / LCT = 1/1.
• Den tredje generationen. Strukturerade lipider.

Ytterligare lipider i senare år, fick utbredda preparat innehållande co-3-fettsyror - eykozopentoevuyu (EPA) och dekozopentoenovuyu (DPA), som finns i fiskolja (Omegaven). Den farmakologiska effekten av co-3-fettsyror i fosfolipiden bestäms genom att ersätta strukturen hos cellmembranet arakidonsyra till EPA / DPA, vilket minskar bildandet av pro-inflammatoriska metaboliter av arakidonsyra - tromboxaner, leukotriener, prostaglandiner. Omega-3-fetts stimulera bildandet av eikosanoider, uppvisar anti-inflammatorisk verkan, minska utsläppen av mononukleär cytokin (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) och prostaglandin (PGE2), reducera förekomsten av sårinfektion och vistelsetid på sjukhuset.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Aminosyror för parenteral näring

Huvudsyftet med aminosyror för parenteral näring är att ge kroppen kväve för plastprocesser, men med energibrist blir de också ett energisubstrat. Därför är det nödvändigt att observera ett rationellt förhållande av icke-proteinkalorier till kväve - 150/1.

WHO krav på aminosyralösningar för parenteral näring:

• absolut insyn i lösningar
• innehållet av alla 20 aminosyror;
• förhållande av essentiella aminosyror till utbytbar 1: 1;
• förhållandet mellan essentiella aminosyror (d) och kväve (g) är närmare 3;
• Leucin / isoleucinförhållandet är ca 1,6.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Aminosyror för parenteral näring med förgrenad kedja

Införande av en lösning av kristallina aminosyror, essentiella aminosyror till grenkedjig (valin, leucin, isoleucin-VLI) skapar en distinkt terapeutiska effekter, manifest särskilt under leversvikt. Till skillnad från aromatiska grenade aminosyror förhindrar bildandet av ammoniak. Grupp VLI fungerar som källa till ketonkroppar - en viktig energiresurs för patienter i kritiska tillstånd (sepsis, multipel organsvikt). Ökningen i koncentrationen av grenade aminosyror i moderna lösningar av kristallina aminosyror är motiverad av deras förmåga att oxidera direkt i muskelvävnad. De tjänar som ett ytterligare och effektivt energisubstrat för betingelser där absorptionen av glukos och fettsyror är långsam.

Med stress blir arginin en oumbärlig aminosyra. Fungerar också som ett substrat för bildning av kväveoxid, påverkar positivt utsöndringen av polypeptidhormoner (insulin, glukagon, tillväxthormon, prolaktin). Ytterligare införlivande av arginin i livsmedel minskar hypnotyrofi av thymus, ökar nivån av T-lymfocyter, förbättrar sårläkning. Dessutom utvidgar arginin perifera kärl, reducerar systemiskt tryck, främjar frisättning av natrium och förbättrar myokardiell perfusion.

Farmakologiska ämnen (nutraceuticals) är näringsämnen som har helande effekter.

Glutamin är det viktigaste substratet för tunntarmen, bukspottkörteln, alveolär epitel i lungorna och leukocyterna. I kompositionen av glutamin transporteras ca 3% kväve i blodet; Glutamin används direkt för syntesen av andra aminosyror och protein; också fungerar som en donator av kväve för ureasyntes (lever) och ammoniogeneza (njure), en antioxidant, glutation, puriner och pyrimidiner är involverade i syntesen av DNA och RNA. Tarmtarmen är huvudorganet som förbrukar glutamin; med stress ökar användningen av glutaminmutter, vilket ökar dess brist. Glutamin, som är den huvudsakliga källan till energi för matsmältningsorgan celler (enterocyter, kolonocyter) där det deponerade i skelettmuskel. Minskning av nivån av fri glutamin av muskler till 20-50% av normen anses vara ett tecken på skada. Efter kirurgiska ingrepp och andra kritiska förhållanden reduceras den intramuskulära koncentrationen av glutamin med en faktor 2 och dess underskott kvarstår i 20-30 dagar.

Introduktionen av glutamin skyddar slemhinnan från utvecklingen av stressmagsår. Inkluderandet av glutamin i näringsstöd reducerar signifikant nivån av bakteriell translokation genom att förebygga mukosalatrofi och stimulerande effekter på immunfunktionen.

Den mest använda dipeptiden är alanin-glutamin (dipeptin). I 20 g innehåller dipeptiven 13,5 g glutamin. Läkemedlet administreras intravenöst tillsammans med kommersiella lösningar av kristallina aminosyror för parenteral näring. Den genomsnittliga dagliga dosen är 1,5-2,0 ml / kg, vilket motsvarar 100-150 ml dipeptiven per dag för en patient med en kroppsvikt på 70 kg. Läkemedlet rekommenderas att gå in minst 5 dagar.

Enligt moderna studier tillåter infusion av alanin-glutamin till patienter som får parenteral näring:

• förbättra kvävebalans och proteinmetabolism
• stödja intracellulär glutaminpool
• Korrigera den kataboliska reaktionen;
• förbättra immunfunktionen
• skydda levern. Multicenterstudier har noterat:
• återställande av tarmfunktionen;
• minskning i frekvensen av infektiösa komplikationer;
• minskad dödlighet
• minskad sjukhusvistelse
• minskning av behandlingskostnader för parenteral administration av glutamindipeptider.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Parenteral näring

Moderna parenteral näringsteknologi bygger på två principer: infusion från olika kapaciteter ("flaska") och "all in one" -teknologi, utvecklad 1974 av K. Solassol. Tekniken "allt i ett" representeras av två alternativ: "två i ett - två i ett" och "tre i ett - tre i ett".

Infusionsmetod från olika kapaciteter

Tekniken förutsätter intravenös införande av glukos, lösningar av kristallina aminosyror och fettemulsioner separat. När denna teknik används samtidigt transfusionslösningar kristallina aminosyror och fettemulsioner i synkron mod infusion (droppe för droppe) från olika flaskor i en ven genom en Y-formad adapter.

Två-i-ett-metod

För parenteral näring används preparat innehållande en lösning av glukos med elektrolyter och en lösning av kristallina aminosyror, vanligen framställda i form av tvåkammarsäckar (nutriflex). Innehållet i förpackningen blandas före användning. Denna teknik möjliggör att observera sterilitetsbetingelserna under infusion och möjliggör samtidig introduktion av komponenter i parenteral näring, som tidigare balanseras i innehållet i komponenter.

Tre-i-ett-metodik

Vid användning av tekniken introduceras alla tre komponenterna (kolhydrater, fetter, aminosyror) från en påse (hytt). Väskor "tre i ett" är utformade med en extra port för introduktion av vitaminer och spårämnen. Med hjälp av denna teknik införs en helt balanserad näringsämnesammansättning, vilket minskar risken för bakteriell kontaminering.

Parenteral näring hos barn

Hos nyfödda är nivån på ämnesomsättningen i MT-omräkningen 3 gånger högre än för vuxna, medan cirka 25% av energin spenderas på tillväxt. Samtidigt är energireserverna väsentligen begränsade hos barn i jämförelse med vuxna. Till exempel, i ett för tidigt barn med en kroppsvikt på 1 kg vid födseln är fettreserverna endast 10 g och avyttras därför snabbt i samband med metabolism med brist på näringsämnen. Lager av glykogen hos unga barn används för 12-16 timmar, den äldre - i 24 timmar.

Vid stress upp till 80% av energin bildas av fett. Reserven är bildandet av glukos från aminosyror - glykoeogenes, där kolhydrater kommer från proteinerna i barnets kropp, främst från muskelproteinet. Förfall av proteinet ger stresshormoner: GCS, katekolaminer, glukagon, somatotropa och tyrotropa hormoner, cAMP och hunger. Dessa samma hormoner har kontrainsulära egenskaper, så i en akut stressfas försämras glukosutnyttjandet med 50-70%.

När patologiska tillstånd och hunger hos barn utvecklas snabbt en förlust av MT, dystrofi; För att förebygga dessa är det nödvändigt att tillämpa parenteral näring i tid. Det bör också komma ihåg att barnets hjärna intensivt utvecklas under de första månaderna av livet, fortsätter nervcellerna att dela sig. Undernäring kan leda till en minskning inte bara i tillväxttakten utan även i nivån på barnets mentala utveckling, som inte kompenseras i framtiden.

För parenteral näring används 3 huvudgrupper av ingredienser, inklusive proteiner, fetter och kolhydrater.

Protein (aminosyra) av en blandning: proteinhydrolysat - "Aminozol" (Sverige, USA), "Amigo" (USA, Italien), "Izovac" (Frankrike), "Aminona" (Tyskland), gidrolizina-2 (Ryssland), samt lösningar av aminosyror - Polyamin (Ryssland), Levamin-70 (Finland), Vamin (USA, Italien), Moriamin (Japan), Friamin (USA), etc.

Fettemulsioner: Intralipid-20% (Sverige), Lipofundin-C 20% (Finland), Lipofundin-S (Tyskland), Lipozin (USA), etc.

Kolhydrater: Vanligtvis används glukos - lösningar av olika koncentrationer (från 5 till 50%); fruktos i form av 10 och 20% lösningar (mindre irriterar venernas intima än glukos); invertos, galaktos (maltos används sällan); Alkoholer (sorbitol, xylitol) sättes till fettemulsioner för att skapa osmolaritet och som ett extra energisubstrat.

Det är vanligtvis trodde att parenteral näring bör fortsätta tills normal funktion i matsmältningsorganet återställs. Ofta parenteral nutrition är nödvändig i en mycket kort tidsperiod (från 2-3 veckor till 3 månader), men för kronisk tarmsjukdom, kronisk diarré, malabsorption syndrom, ett syndrom av korta slingor och andra sjukdomar det kan vara längre.

Parenteral nutrition hos spädbarn kan täcka de grundläggande behoven hos organismen (om stabil fas tarminflammation i den preoperativa perioden, långsiktig parenteral nutrition, medan det omedvetna tillståndet hos patienten), måttligt förhöjda kraven (vid sepsis, kakexi, gastrointestinala sjukdomar, pankreatit, cancerpatienter), samt ökade kraven (om svår diarré efter stabilisering VEO, brännskador av II-III grad - 40%, sepsis, svårt trauma, speciellt skallen och hjärnan).

Parenteral näring utförs vanligtvis genom kateterisering av patientens vener. Kateterisering (venepunktur) i perifera vener utförs endast vid den förväntade varaktigheten av parenteral näring mindre än 2 veckor.

Beräkning av parenteral näring

Energikravet för barn i åldern 6 månader och äldre beräknas med formeln: 95 - (3 x ålder, år) och mäts i kcal / kg * dag).

Hos barn, dagsbehovet är de första 6 månaderna i livet 100 kcal / kg, eller (enligt andra formler): upp till 6 månader - 100-125 kcal / kg * d), hos barn som är äldre än 6 månader och upp till 16 år, bestäms det vid beräkningen: 1000 + (100 n), där n är antalet år.

Vid beräkning av energibehov kan du fokusera på den genomsnittliga prestandan med minimal (kärna) och optimal metabolism.

Om kroppstemperaturen stiger på HS måste detta minimibehov ökas med 10-12%, med måttlig motoraktivitet med 15-25%, med uttalad motorisk aktivitet eller kramper - med 25-75%.

Behovet av vatten bestäms utifrån den mängd energi som behövs: hos spädbarn, från förhållandet 1,5 ml / kcal, hos äldre barn - 1,0-1,25 ml / kcal.

Med avseende på MT dagliga vattenbehovet hos nyfödda än 7 dagar och hos spädbarn är 100-150 ml / kg, MT av 10 till 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, mer än 20 kg -20 ml / kg + 1000 ml. Vid nyfödda vid åldern av de första 7 dagarna av livet kan volymen av vätska beräknas med formeln: 10-20 ml / kg x L, där n är ålder, dagar.

För för tidiga och små barn födda med MT mindre än 1000 g är denna siffra 80 ml / kg eller mer.

Det är också möjligt att beräkna efterfrågan på vatten från Aberg-Din-nomogrammet genom att lägga till volymen av patologiska förluster. Vid brist på MT utvecklar på grund av svår vätskeförlust (kräkningar, diarré, svett), måste vi först eliminera underskottet med standardförfarandet och först därefter gå vidare till parenteral nutrition.

Fettemulsion (Intralipid, Lipofundin), de flesta barn, utom prematura administreras intravenöst utgående från 2,1 g / kgsut) och ökande dos under de närmaste 2-5 dagarna till 4 g / kgsut) (med lämplig tolerans). Vid prematura barn är den första dosen 0,5 g / kg-dag), hos spädbarn och hos spädbarn - 1 g / kg-dag). När fädning tillstånd av intestinala toxemi barn 1:e halv liv med en initial dos uttryckt hypotrofi lipid bestämma hastigheten av 0,5 g / kg-dag), och de närmaste 2-3 veckorna det inte överstiger 2 g / kg-dag). Graden av lipidadministration är 0,1 g / kg-h) eller 0,5 ml / (kg-h).

Med hjälp av fett levereras 40-60% energi till barnets kropp och 9 kcal per gram lipider frigörs när fett bortskaffas. I emulsioner är detta värde 10 kcal på grund av användningen av xylitol, sorbitol tillsatt i blandningen som en emulsionsstabilisator och ämnen som säkerställer osmolariteten hos blandningen. I 1 ml 20% innehåller lipofundin 200 mg fett och 2 kcal (i 1 liter 20% av blandningen innehåller 2000 kcal).

Lipidlösningar ska inte förväxlas med någonting när de injiceras i en ven. De adderar inte heparin, fastän det är önskvärt att administrera det (intravenöst, i en stråle tillsammans med införandet av fettemulsioner) vid vanliga terapeutiska doser.

Genom trope Rosenfeld "fetter brinna i brand kolhydrater, så under parenteral nutrition på skandinavisk systemet måste kombinera administration kolhydrater fett transfusion lösning. Kolhydrater (glukoslösning, mindre ofta fruktos) i detta system bör ge samma mängd energi som fetter (50: 50%). Användning av 1 g glukos ger 4,1 kcal värme. I glukoslösningar kan insulin ges i en dos av 1 enhet per 4-5 g glukos, men detta är inte nödvändigt för långvarig parenteral näring. Med en snabb ökning av glukoskoncentrationen i intravenöst administrerade lösningar kan hyperglykemi med koma utvecklas. För att undvika detta måste du gradvis öka den med 2,5-5,0% varje 6-12 timmars infusion.

Dadric-systemet kräver kontinuitet vid införande av glukoslösningar: även en paus på en timme kan orsaka hypoglykemi eller hypoglykemisk koma. Koncentrationen av glukos reduceras även långsamt parallellt med en minskning av volymen av parenteral näring, dvs i 5-7 dagar.

Användningen av glukoslösningar med hög koncentration innebär således en viss risk, så det är viktigt att följa säkerhetsreglerna och övervaka patientens tillstånd genom klinisk och laboratorieanalys.

Glukoslösningar kan administreras i en blandning med aminosyralösningar, varvid den slutliga glukoshalten i lösningen minskar och sannolikheten för att utveckla flebit. Med skandinavisk parenteral näring administreras dessa lösningar kontinuerligt i 16-22 timmar varje dag, med Dadric-systemet - 24 timmar om dygnet, utan avbrott, dropp eller med sprutpumpar. I lösningarna av glukos, tillsätt nödvändig mängd elektrolyter (kalcium och magnesium blandar inte), vitaminblandningar (vitafusin, multivitamin, intravit).

Aminosyralösningar (. Levamin, moriprom, Aminona och andra) administreras intravenöst med en hastighet av protein: 2-2,5 g / kg-dag) hos spädbarn och 1-1,5 g / kg-dag) hos äldre barn . Med partiell parenteral näring kan den totala mängden protein nå 4 g / kg-dag).

Det exakta kontot för proteinet som är nödvändigt för upphörande av katabolism är bättre att genomföra genom volymen av dess förluster med urin, dvs på aminokvävet av urea:

Mängden resterande kväve i daglig urin, g / l x 6,25.

I 1 ml 7% av en blandning av aminosyror (levamin, etc.) innehåller 70 mg protein, i 10% av blandningen (polyamin) - 100 mg. Administreringshastigheten bibehålls vid en nivå av 1-1,5 ml / (kg-h).

Det optimala förhållandet mellan proteiner, fetter och kolhydrater för barn är 1: 1: 4.

Programmet för parenteral nutrition per dag beräknas med formeln:

Mängd aminosyralösning, ml = Nödvändig mängd protein (1 -4 g / kg) x MT, kg x K, där K-koefficienten är 10 vid 10% lösningskoncentration och 15 vid 7% koncentration.

Behovet av en fet emulsion bestäms med hänsyn till energivärdet: 1 ml 20% emulsion ger 2 kcal, 1 ml 10% lösning - 1 kcal.

Glukoskoncentrationen i lösningen är vald, överväger frigörs vid dess användning belopp kilokalorier: i 1 ml 5% glukoslösning innehöll 0,2 kcal, 10% lösning 0,4 kcal, 0,6 kcal% 15, 20% - 0 8 kcal, 25% - 1 D) kcal, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal och 50% - 2,0 kcal.

I detta fall tar formeln för bestämning av procentuella koncentrationen av glukoslösningen följande form:

Koncentration av glukoslösning,% = Antal kilokalorier / Volym vatten, ml x 25

Ett exempel på att beräkna ett komplett parenteralt näringsprogram

• MT av barnet - 10 kg,
• volym energi (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• volym vatten (600 kcal x 1,5 ml) - 90 0 ml,
• volym protein (2 x 10 kg x 15) - 300 ml,
• volym fett (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml 20% lipofundin.

Återstående volym vatten för utspädning av glukos (900 - 450) - 550 ml. Procentandelen glukoslösning (300 kcal: 550 ml x 25) - 13,5%. Tillsätt natrium (3 mmol / kg) och kalium (2 mmol / kg), eller 3 och 2 mmol vardera för varje 115 ml vätska. Elektrolyter späds vanligtvis i hela volymen av glukoslösningen (förutom kalcium och magnesium, som inte kan blandas i en enda lösning).

Med partiell parenteral näring bestäms volymen av administrerade lösningar genom att subtrahera det totala antalet kalorier och ingredienser som kommer från mat.

Exempel på beräkning av programmet för partiell parenteral näring

Villkoren för problemet är desamma. Barnets MT är 10 kg, men får 300 gram mjölk formel per dag.

• Mängden mat är 300 ml,
• Den återstående volymen energi (1/3 av 600 kcal) är 400 kcal,
• Den återstående volymen vatten (2/9 från 900 ml) är 600 ml,
• volym protein (2/3 från 300 ml) - 200 ml 7% levamin,
• volym fett (1/3 av 150 ml) - 100 ml 20% lipofund (200 kcal),
• volym vatten för utspädning av glukos (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Procent glukoslösning (200 Kcal 300 ml x 25) - 15%, dvs barnet måste införa 300 ml 15% glukoslösning, 100 ml av 20% lipofundina och 200 ml 7% levamina ...

I frånvaro av feta emulsioner kan parenteral näring utföras med metoden för hyperalimering (enligt Dadric).

Exempel på beräkning av det partiella parenterala näringsprogrammet enligt Dadrik-metoden

• Mängden mat är 300 ml, volymen av vatten är 600 ml,
• volym protein (1/3 av 300 ml) - 200 ml av en lösning av 7% levamin,
• volymen glukos: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, vilket motsvarar 25% glukoslösning, som bör användas i en mängd av 400 ml.

Det bör dock förhindra utvecklingen av barnet syndrom av brist på essentiella fettsyror (linolsyra och linolensyra), deras nödvändiga mängden i denna utföringsform, kan parenteral nutrition tillhandahålla en plasma transfusion i en dos av 5-10 ml / kg (1 varje 7-10 dagar). Det bör dock komma ihåg att introduktionen av plasma till patienter inte används för att fylla energi och protein.

[31], [32], [33]

Komplikationer av parenteral näring

• infektiös (flebit, angiogen sepsis);
• metabolisk (hyperglykemi, hyperkloremi, acidos, hyperosmolärt syndrom);
• fettemboli i lung- och cerebral arteriesystemet;
• infektion med utvecklingen av flebit (detta underlättas av hyperosmolaritet av lösningar), emboli och sepsis;
• acidos med utveckling av hyperventilation;
• osmotisk diurese (hyperglykemi) med uttorkning;
• hyper- eller hypoglykemisk koma;
• brott mot balansen av elektrolyter och mikroelement.

Med parenteral nutrition är nödvändig för att säkerställa att koncentrationen av glukos i plasma var inom området 4-11 mmol / l (blodprov taget från ett finger i stället för en ven, in i vilket en glukoslösning). Förlusten av glukos i urinen får inte överstiga 5% av den mängd som administreras under dagen.

Med introduktionen av lipider kan en visuell bedömning användas: plasmaprofilen hos en patient 30 minuter efter administrering (jet-långsam) '/ 12 daglig dos av fettemulsion.

Behöver dagligen för att bestämma nivån av urea, kreatinin, albumin, osmolaritet, elektrolyter i blodplasma och urin, CBS siffror koncentrationen av bilirubin, liksom att övervaka dynamiken i MT barn och övervaka sin urinproduktion.

Förlängd parenteral näring (veckor, månader) finns det behov av att ge patienterna spårämnen (Fe, Zn, Cu, Se), essentiella lipider, vitaminer.

[34], [35], [36], [37], [38]