Enteral nutrition

Långvarig frånvaro av matintag leder till atrofi av matsmältningsorganens slemhinna, minskat blodflöde till mesenteri och lever, samt bildandet av akuta magsår. Enteral nutrition har fördelar jämfört med parenteral nutrition, såsom fysiologiska egenskaper, lägre risk för infektiösa komplikationer, lägre kostnad och har skapat förutsättningar för en bred introduktion av den senaste tekniken relaterad till denna typ av näringsstöd. För enteral nutrition används tre huvudmetoder för att införa näringsämnen i matsmältningskanalen:

• sipping (engelska - att sippa, dricka i små klunkar) - att ta speciella balanserade näringsblandningar, vanligtvis med en behaglig smak, genom munnen;
• enteral sondmatning - administrering av näringsblandningar genom en magsond eller tarmsond;
• enteral nutrition genom en stomi - införande av blandningar direkt i en gastrostomi eller enterostomi.

Valet av tillgång till matsmältningsorganen bestäms av ett antal faktorer. En av dem är varaktigheten av enteral nutrition: kortvarig enteral nutrition (upp till 3 veckor), medelvarig (från 3 veckor till 1 år), långvarig enteral nutrition (mer än 1 år). För kortvarig enteral nutrition används nasogastrisk eller nasojejunal intubation. Medellångvarig enteral nutrition kräver endoskopisk eller kirurgisk gastro- eller enterostomi.

Nasogastrisk intubation är indicerad förutsatt att patienten är medvetande och har tillfredsställande gastrisk motilitet. Denna metod är enklare, relativt fysiologisk och används även för att dekomprimera matsmältningsorganen; det finns dock risk för aspiration av maginnehåll under matning. Nasojejunal intubation är indicerad vid nedsatt medvetande, gastrisk pares och ökad risk för aspiration.

Stomata för enteral nutrition skapas med kirurgiska och endoskopiska metoder. Kirurgiska metoder inkluderar gastrostomi enligt Witzel eller Stamm-Kader, jejunostomi enligt Witzel, Mayo-Robson, Meidl eller med nålkatetermetoden. Kombinerad gastrojejunostomi och perkutan endoskopisk gastrostomi används också.

Kontraindikationer för applicering av gastrostomi: magsår, erosion av magslemhinnan, ascites, svår blödning, peritonit, sepsis, inflammatoriska processer i den främre bukväggen, defekter i den främre bukväggen efter tidigare operationer.

[ 1 ], [ 2 ]

Egenskaper hos enterala nutritionsmedier

Krav för blandningen:

• kaloritäthet inte mindre än 1 kcal/ml;
• frånvaro av eller små mängder laktos;
• låg viskositet;
• avsaknad av en uttalad stimulerande effekt på tarmperistaltik;
• tillgängligheten av dokumentation.

Klassificering av enterala blandningar

• Standardpolymerer:
  • torr (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • flytande, färdig att använda (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizon Energy, Liquid Energy).
• För oral användning (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
• Halvelement (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
• Specialiserad, används vid följande patologiska tillstånd:
  • diabetes mellitus (diabetes, diazon, glucerna);
  • leversvikt (Nutrien Hepa);
  • dysbakterios (Nutricomp Fiber);
  • andningssvikt (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • njursvikt (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
• Moduler för att berika dieter baserade på naturliga produkter (proteinmodul, energimodul, MCT-modul).

Absorptionen av polymerblandningar beror på deras osmolaritet. Enligt denna parameter kan moderna näringsblandningar delas in i tre grupper:

• låg osmolär - från 194 till 257 mosm/l;
• medel osmolär - från 265 till 280 mOsm/l;
• hög osmolär - från 235 till 400 mosmol/l.

Högosmolär, vanligtvis hyperkalorisk (1,5 kcal/ml), ett undantag är den hyperkaloriska blandningen Nutricomp Liquid Energy, vars osmolaritet är 257 mosm/l.

Enteral nutrition bör ordineras:

• 12–24 timmar efter operationen;
• 12 timmar efter hemodynamisk stabilisering;

Du bör inte vänta på att peristaltiska ljud ska höras innan du påbörjar enteral matning.

Tidig enteral nutrition främjar snabb läkning av tarmanastomoser.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Standarddietsystem

Den gamla nomenklaturen för dieter har ersatts av ett nytt system. Vissa tabeller (1-3, 5-7, 9, 10, 12-15) betecknas nu som en enda grundläggande dietstandard (SBDS).