Symtom på yrsel

Symtom på yrsel bestäms till stor del av skadans omfattning (perifera eller centrala delar av vestibuläranalysatorn, andra delar av nervsystemet) och associerade neurologiska symtom. För att fastställa skadans lokalisering och natur är en grundlig analys av den kliniska bilden, yrselns egenskaper och beaktande av samtidiga symtom nödvändig. Således kan systemisk yrsel till följd av skada på vestibuläranalysatorn åtföljas av en känsla av tinnitus och autonoma störningar i 2/3 av fallen.

[ 1 ]

Systemisk yrsel

Systemisk yrsel observeras hos 30–50 % av alla patienter som klagar över yrsel, och dess frekvens ökar med åldern. Orsakerna är varierande, de vanligaste av dem är Ménières sjukdom, neurom i det VIII:e kranialnervsparet, benign paroxysmal positionsvertigo, vestibulär neuronit. Korrekt bedömning av anamnestiska data och kliniska undersökningsresultat gör det möjligt att i 90 % av fallen göra ett korrekt antagande om sjukdomens natur efter den första undersökningen av patienten.

Godartad paroxysmal positionsyrsel

Benign paroxysmal positionsyrsel (BPPV) är den vanligaste orsaken till systemisk yrsel. I Västeuropa når prevalensen av BPPV i den allmänna befolkningen 8% och ökar med åldern. Denna sjukdom är baserad på kupulolitiasis - bildandet av kalciumkarbonataggregat i håligheten i de halvcirkelformade kanalerna, vilket har en irriterande effekt på receptorerna i den vestibulära analysatorn. Den kännetecknas av kortvariga (upp till 1 min) episoder av intensiv yrsel som uppstår vid förändring av huvudets position (förflyttning till ett horisontellt läge, vändning i sängen). Samtidigt upplever patienten ofta illamående och andra vegetativa störningar (hyperhidros, bradykardi). Under undersökningen upptäcks horisontell eller horisontellt-roterande nystagmus, vars varaktighet motsvarar yrselns varaktighet. Utmärkande drag för BPPV är attackernas stereotypa natur, deras tydliga samband med huvudets position, större svårighetsgrad på morgonen och en minskning under andra halvan av dagen. Ett viktigt utmärkande drag är frånvaron av fokal neurologiskt underskott, tinnitus och hörselnedsättning.

[ 2 ], [ 3 ]

Vestibulär neuronit

Vestibulär neuronit kännetecknas av episoder av akut yrsel som varar från flera timmar till en dag (ibland längre). Sjukdomen uppträder akut, mycket mer sällan - subakut, vanligtvis efter en virus- eller bakterieinfektion, mer sällan - berusning. Personer i åldern 30-35 år drabbas oftast. Yrseln är intensiv, med uttalade vegetativa störningar. Karakteristiska drag är bibehållen hörsel, frånvaro av meningeala och fokala neurologiska symtom.

Posttraumatisk yrsel

Posttraumatisk yrsel uppstår omedelbart efter en huvudskada, medan meningealt syndrom, liksom fokala symtom på skador på hjärnan och kranialnerverna, kan saknas. En sådan klinisk bild tyder på akut traumatisk skada på själva labyrinten. Mycket mer sällan uppstår yrsel flera dagar efter skadan, vilket förmodligen kan vara förknippat med bildandet av serös labyrintit. Hos vissa patienter kan en huvudskada med skada på vestibulärapparaten leda till utveckling av kupulolitiasis, vilket manifesteras av BPPV-syndrom. Hos många patienter är den psykogena komponenten av yrsel viktig.

Toxisk skada på det vestibulära systemet

Toxisk skada på vestibulärapparaten kan utvecklas vid användning av aminoglykosider, vilka utmärks av sin förmåga att ackumuleras i endo- och perilymfen. Det bör noteras att medan gentamicin oftare leder till skador på vestibulärapparaten, orsakar aminoglykosider som tobramycin och kanamycin oftare hörselnedsättning på grund av skador på snäckan. Den toxiska effekten av aminoglykosider leder till utveckling av progressiv systemisk yrsel i kombination med nedsatt koordination av rörelser. Vid förskrivning av läkemedel i denna grupp bör man beakta att de huvudsakligen utsöndras via njurarna. Den ototoxiska effekten av aminoglykosider är vanligtvis irreversibel.

Menières sjukdom

Ménières sjukdom kännetecknas av upprepade attacker av intensiv systemisk yrsel, buller, ringningar i öronen, uttalade vegetativa störningar och fluktuerande hörselnedsättning. Grunden för dessa manifestationer är hydrops - en ökning av endolymfens volym, vilket orsakar sträckning av labyrintkanalernas väggar. Processen är ofta idiopatisk, utvecklas mer sällan som ett resultat av en infektionssjukdom, berusning. Debuten inträffar vid 30-40 års ålder, kvinnor drabbas något oftare. Yrselattacker varar från några minuter till 24 timmar med en frekvens av 1 gång per år till flera gånger per dag. De föregås ofta av en känsla av nästäppa i örat, tyngdkänsla, buller i huvudet, nedsatt koordination etc. Under en attack observeras uttalade obalanser och vegetativa störningar. Efter slutet av en attack av systemisk yrsel kan patienten uppleva instabilitet vid gång och koordinationsstörningar i flera timmar till flera dagar. Tidig hörselnedsättning är typisk, vanligtvis ensidig, fortskrider över tid, men fullständig hörselnedsättning observeras inte. Spontana remissioner är möjliga, vars varaktighet minskar när sjukdomen fortskrider.

Vertebrobasilar insufficiens

Vid transitorisk ischemisk attack i vertebrobasilarsystemet sker en reversibel störning av funktionerna i formationerna av hjärnstammen, lillhjärnan och andra strukturer som försörjs med blod från grenarna av vertebrala och basilarartärerna. Transitorisk ischemisk attack uppstår mot bakgrund av nedsatt öppenhet i vertebrala eller basilarartärerna, främst orsakad av aterosklerotisk stenos, mer sällan av inflammatoriska sjukdomar (arterit), vaskulär aplasi, extravasal kompression (till exempel vid trauma mot halsryggraden). En viktig orsak är skador på småskaliga artärer på grund av arteriell hypertoni, diabetes mellitus eller en kombination av båda. Transitorisk ischemisk attack i vertebrobasilarsystemet kan vara ett tecken på stroke med ihållande kvarvarande effekter.

I strukturen för yrselorsaker står cerebrovaskulära störningar för 6%. Den omedelbara orsaken till yrsel kan vara skador på själva labyrinten på grund av cirkulationsstörningar i vaskulariseringszonen hos a. auditiva, samt skador på hjärnstammen, lillhjärnan och ledningssystemen i hjärnhalvorna. Den stora majoriteten av patienter med vertebrobasil insufficiens har också andra neurologiska symtom (skador på kranialnerver, ledningsmotoriska, sensoriska störningar, syn-, statisk-koordinationsstörningar). Yrsel som enda manifestation av hjärnans vaskulära patologi är extremt sällsynt, även om det är möjligt vid akut ocklusion av hörselartären, främre nedre cerebellararterien. I sådana fall är ytterligare diagnostisk sökning nödvändig för att utesluta andra orsaker till yrsel. Episoder av yrsel som uppstår vid förändring av huvudposition bör inte vara förknippade med kompression av vertebralartärerna på grund av förändrade halskotor: den stora majoriteten av dessa fall är BPPV.

Volumetriska processer

Systemisk yrsel kan orsakas av en tumör i cerebellopontina-vinkeln, hjärnstammen, lillhjärnan, vanligtvis ett neurom i VIII:e kranialnerven, mer sällan upptäcks i detta område kolesteatom, meningiom eller metastaser. Under en viss tidsperiod kan vestibulära störningar vara den enda kliniska manifestationen av sjukdomen, föregående hörselnedsättningar, och den systemiska karaktären av yrsel observeras endast i hälften av fallen. I vissa fall kan yrsel orsakas av tumörer i lillhjärnan eller hjärnhalvorna, vilket orsakar kompression av frontopontina- och temporopontina-trakterna.

Temporallobsepilepsi

Upprepade stereotypa oprovocerade episoder av systemisk yrsel, åtföljda av uttalade vegetativa symtom (värmekänsla, smärta i epigastrium, illamående, hyperhidros och hypersalivation, bradykardi), kan vara en manifestation av temporal epilepsi. Den kliniska bilden av anfallet kan inkludera synhallucinationer och andra perceptionsstörningar.

Migrän

Det är möjligt att yrsel utvecklas som en aura före en migränattack. Diagnostiska svårigheter uppstår om själva huvudvärksattacken uteblir eller utvecklas i reducerad form.

Data har erhållits som indikerar en högre incidens av migrän i familjer med BPPV.

Demyeliniserande sjukdomar

Yrsel observeras ofta hos patienter med demyeliniserande lesioner i centrala nervsystemet, främst vid multipel skleros. Sjukdomens karakteristiska remitterande förlopp, multifokala lesioner och undersökningsresultat gör det möjligt att identifiera den patologiska processens natur. Diagnostiska svårigheter kan uppstå om yrsel uppstår vid sjukdomsdebut, i frånvaro eller måttlig svårighetsgrad av andra symtom på skador på hjärnstam och lillhjärna. Yrsel hos patienter med demyeliniserande lesioner i nervsystemet kan ha en blandad karaktär och kännetecknas av ett ihållande förlopp.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Encefalit

Skada på den vestibulära analysatorn vid hjärnstammens och lillhjärnans nivå är möjlig vid inflammatoriska lesioner i hjärnan - encefalit. Ett utmärkande drag är sjukdomens enfasig natur med akut eller subakut debut och stabilisering av tillståndet eller gradvis regression av symtom. Tillsammans med vestibulära störningar upptäcks även andra tecken på skador på nervsystemet hos patienten.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Utvecklingsavvikelser i halsryggraden och skallbasen

Vertigo, ofta av blandad natur, kan förekomma hos patienter med utvecklingsavvikelser i halsryggraden och skallbasen (platybasi, basilarisavtryck, Arnold-Chiari syndrom), såväl som vid syringomyeli (syringobulbi). Mekanismerna för vertigo i denna situation är komplexa och varierande, ofta är deras samband med utvecklingsdefekter inte uppenbart och kan medieras av vertebrobasilar insufficiens, vestibulär dysfunktion.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Icke-systemisk yrsel

Störningar i balansen

Balansstörningar kan orsakas av en kombination av orsaker, inklusive dysfunktion i den vestibulära analysatorn av olika ursprung. Ett viktigt utmärkande drag är försämringen av patientens tillstånd med slutna ögon, när synkontrollen förloras. Vid cerebellär skada åtföljs däremot inte synkontrollen av en minskning av ataxi. Balansstörningar observeras hos patienter med skador på subkortikala kärnor, hjärnstammen (neurodegeneration, berusning, konsekvenser av traumatisk, inflammatorisk, kärlsjukdom, hydrocefalus). Orsaken till störningarna kan också vara ett multisensoriskt underskott - en störning av mottagandet och bearbetningen av impulser från de vestibulära, visuella, proprioceptiva receptorerna. Balansstörningar är möjliga vid informationsbrist, särskilt från proprioceptorer (polyneuropati), med skador på ryggmärgens bakre kolumner (tabes dorsalis, myelopati). Den ataxi som uppstår i detta fall kan inte korrigeras genom synkontroll. Balansstörningar, i kombination med icke-systemisk yrsel, uppstår ofta mot bakgrund av användning av vissa läkemedel (bensodiazepiner, fenotiazinderivat, antikonvulsiva medel). Yrsel åtföljs vanligtvis av ökad dåsighet, nedsatt koncentrationsförmåga, vars svårighetsgrad minskar med en minskning av läkemedelsdosen.

Presynkopetillstånd

Icke-systemisk yrsel inom ramen för pre-svimning (lipotymiska) tillstånd manifesteras av en känsla av illamående, instabilitet, balansförlust, "mörkfärgning i ögonen", ringningar i öronen. Ovan nämnda tillstånd kan föregå utvecklingen av svimning, men fullständig medvetslöshet kan inte inträffa. Karakteristiska är uttalade känslomässiga störningar - en känsla av ångest, oro, rädsla eller, omvänt, depression, hjälplöshet, en kraftig minskning av styrka.

Oftast uppstår sådana tillstånd vid en minskning av det systemiska artärtrycket (överkänslighet i sinusnoden, vasovagal synkope, ortostatisk synkope, paroxysmala störningar i hjärtrytm och ledningsförmåga). Många blodtryckssänkande läkemedel, antikonvulsiva medel (karbamazepin), lugnande medel (bensodiazepiner), diuretika, levodopadrepreparat kan orsaka lipotymiska tillstånd. Sannolikheten för yrsel ökar med en kombination av läkemedel, deras användning i höga doser, hos äldre patienter, såväl som mot bakgrund av samtidig somatisk patologi. Presynkope och svimningstillstånd kan också orsakas av störningar i blodets biokemiska och cytologiska sammansättning (hypoglykemi, anemi, hypoproteinemi, uttorkning).

Psykogen yrsel

Psykogen yrsel är ofta förknippad med agorafobi, neurogen hyperventilation. Yrsel är ett av de vanligaste besvären hos patienter med psykogena störningar (depressiva tillstånd, hypokondriiskt syndrom, hysteri). Yrsel är ett av de vanligaste symtomen på panikattacker. En vanlig form av psykogena störningar i vestibulärapparaten är fobisk positionsyrsel, som kännetecknas av en känsla av instabilitet, ostadighet i golvet under fötterna, subjektiva störningar i gång och koordination av rörelser i extremiteterna i avsaknad av objektiva tecken på ataxi och tillfredsställande prestanda vid koordinationstester. Psykogen yrsel kännetecknas av ihållande, uttalad känslomässig färgning. Ångeststörningar kan utvecklas över tid hos patienter med äkta vestibulär yrsel, vilket kan leda till bildandet av restriktivt beteende hos patienten.