Symptom på yrsel

Svindel symptom stor del bestäms av nivån av lesion (perifera eller centrala delar av vestibulära apparaten, andra delar av nervsystemet) och de tillhörande bifogade neurologiska symtom. För att fastställa lokaliseringen av lesionen och dess natur, är en noggrann analys av den kliniska bilden, speciella egenskaper av yrsel och inspelning av åtföljande symtom nödvändiga. Sålunda kan systemisk yrsel, som härrör från lesibulen av den vestibulära analysatorn, i 2/3 av fallen åtföljas av en känsla av buller i öronen och autonoma störningar.

[1]

Systemisk yrsel

Systemisk yrsel observeras hos 30-50% av alla patienter som klagar på en känsla av yrsel och frekvensen ökar med åldern. Dess orsaker är olika, varav de vanligaste är Meniros sjukdom, neurinom hos VIII-paret i kranialnerven, godartad paroxysmal positionsvishet, vestibulär neuronit. En korrekt utvärdering av den anamnesiska informationen och resultaten av den kliniska undersökningen gör det möjligt att i 90% av fallen göra ett korrekt antagande om arten av sjukdomen efter den första undersökningen av patienten.

Godartad paroxysmal positional yrsel

Godartad paroxysmal positional vertigo (DPPH) är den vanligaste orsaken till systemisk yrsel. I Västeuropa når utbredningen av PDPH i den allmänna befolkningen 8% och ökar med åldern. Kärnan i denna sjukdom ligger cupulolithiasis - bildandet av kalciumkarbonataggregat i kaviteten i de halvcirkelformiga kanalerna, som har en irriterande effekt på receptorerna i den vestibulära analysatorn. Det kännetecknas av korta (upp till 1 min) episoder av intensiv yrsel som uppträder när huvudpositionen ändras (flyttar till horisontellt läge, vänder sig i sängen). Samtidigt har patienten ofta illamående och andra vegetativa sjukdomar (hyperhidros, bradykardi). Vid undersökning identifieras ett horisontellt eller horisontellt rotationsnystagmus, vars längd motsvarar varaktigheten av yrsel. De karakteristiska egenskaperna hos DPPH är stereotypa anfall, deras tydliga samband med huvudets position, större svårighetsgrad på morgontimmarna och en minskning av andra halvan av dagen. En viktig särskiljande egenskap är frånvaron av fokal neurologiskt underskott, tinnitus och hörselskador.

[2], [3]

Vestibulär neuronit

Vestibulär neuronit kännetecknas av episoder av akut yrsel som varar från några timmar till en dag (ibland mer). Sjukdomen uppstår kraftigt, mycket mindre ofta - subakut, vanligtvis efter en virus- eller bakterieinfektion, mindre ofta - förgiftning. Människor som är 30-35 år är mer benägna att bli sjuka. Yrsel intensiv, med allvarliga autonoma störningar. Karakteristisk är den bevarade hörseln, frånvaron av meningeal och fokala neurologiska symtom.

Posttraumatisk yrsel

Posttraumatisk yrsel uppträder omedelbart efter huvudskada, med meningeal syndrom, såväl som fokala symptom på hjärnskador och kranial nervskada, kan vara frånvarande. Denna kliniska bild antyder en akut traumatisk lesion av labyrinten själv. Betydligt mindre ofta uppstår yrsel flera dagar efter skadan, vilket kan vara förenat med bildandet av serös labyrintit. Hos vissa patienter kan huvudets trauma med lesionen i den vestibulära apparaten leda till utvecklingen av kupulolitias, som manifesterar sig i DPPHs syndrom. Hos många patienter är den psykogena komponenten i yrsel viktig.

Toxisk lesion av den vestibulära apparaten

Toxisk lesion av den vestibulära apparaten kan utvecklas med användning av aminoglykosider, kännetecknad av förmågan att ackumulera i endo- och perilimf. Det bör noteras att om gentamycin oftare leder till en lesion av den vestibulära apparaten, är det sannolikt att aminoglykosider såsom tobramycin och kanamycin orsakar hörselskador på grund av skador på cochlea. De toxiska effekterna av aminoglykosider leder till utvecklingen av progressiv systemisk yrsel kombinerad med nedsatt koordinering av rörelser. Vid förskrivning av läkemedel i denna grupp bör man komma ihåg att de utsöndras huvudsakligen av njurarna. Den ototoxiska effekten av aminoglykosider är i regel irreversibel.

Ménière's sjukdom

Ménière's sjukdom kännetecknas av upprepade attacker av intensiv systemvishet, buller, öronring, uttalade autonoma störningar och fluktuerad hörselnedsättning. Grunden för dessa manifestationer är en hydrops - en ökning av volymen av endolymfen, vilket medför att väggarna i labyrintens kanaler sträcker sig. Processen är ofta idiopatisk, mindre sannolikt att utvecklas till följd av en infektionssjukdom, förgiftning. Debuten faller i åldern 30-40 år, kvinnor är oftare sjuk. Svåra attacker går från några minuter till 24 timmar vid en frekvens från 1 gång per år till flera gånger om dagen. Ofta föregår de en känsla av tuffhet i örat, svårighetsgrad, buller i huvudet, försämrad koordinering, etc. Vid anfall, observeras allvarliga balansförhållanden, vegetativa sjukdomar. Efter slutet av attacken av system yrsel i patienten i en period av flera timmar till flera dagar kan instabilitet i promenader, samordningsstörning fortsätta. Kännetecknande för tidig hörselnedsättning, vanligen ensidig, som går över tiden, men en fullständig hörselnedsättning observeras inte. Spontana remissioner är möjliga, vars varaktighet minskar när sjukdomen fortskrider.

Vertebral-basilär insufficiens

När transienta ischemiska attacker i vertebrobasilar systemet undergår en reversibel störning av hjärnstamstrukturer, lillhjärnan och andra strukturer, perfunderade grenar av vertebrala och basala artärer. Transitoriska ischemiska attacker inträffar mot bakgrund av patency ryggradsdjur eller stora artärer orsakade, i första hand, aterosklerotisk stenos, åtminstone - inflammatorisk sjukdom (arterit), aplasia fartyg extravasal kompression (t ex ryggmärgsskador). En viktig orsak är förlusten på grund av den lilla kaliber arteriell hypertension, diabetes, eller kombinationer därav. Övergående ischemiska attacker i vertebrobasilar systemet kan vara förstadier till ihållande stroke följdsjukdomar.

I strukturen av orsakerna till yrsel utgör cerebrovaskulära sjukdomar 6%. Den omedelbara orsaken till yrsel kan vara nederlag som labyrinten själv på grund av cirkulationsstörningar i vaskuläriseringszonen a. Auditiva, såväl som nederlag i hjärnstammen, cerebellum, ledande system i hjärnhalvorna. Den stora majoriteten av patienter med vertebral-basilar insufficiens detekteras och andra neurologiska symtom (kranialnerver, ledarmotor, känselstörningar, visuella, kränkningar statisk koordinatornye). Yrsel som enda manifestation av cerebrovaskulär sjukdom är mycket ovanligt, även om det är möjligt i akut ocklusion av hörselartären, främre sämre cerebellär artär. I sådana fall är ytterligare diagnostisk sökning nödvändig för att utesluta andra orsaker till yrsel. Bör inte kopplas episoder av paroxysmal vertigo resulterande från ändringen i huvudposition, med kompression av de vertebrala artärerna förändrade halskotor: den stora majoriteten av dessa fall är DPPG.

Volumetriska processer

Yrsel kan bero på en tumör-mostomozzhech kovogo vinkel, hjärnstammen, cerebellum, neurom vanligtvis kranialnerven VIII, åtminstone i detta område avslöjar kolesteatom, meningiom eller metastaser. Under en tid vestibulära störningar kan vara den enda kliniska manifestation av sjukdomen, som föregår hörselskadade med systemiska yrsel observerades bara hälften av fallen. I vissa fall kan orsaken till yrsel vara en tumör av lillhjärnan eller hjärnhalvorna, vilket kompression av Fronto-temporo-bron och sätt.

Temporal epilepsi

Upprepade stereotypa oprovocerade episoder av svindel, tillsammans med uttalade autonoma symptom (känsla av värme, epigastrisk smärta, illamående, hyperhidros och hypersalivation, bradykardi), kan vara en manifestation av tinningloben epilepsi. I den kliniska bilden av ett anfall kan visuella hallucinationer och andra perceptuella störningar vara närvarande.

Migrän

Det är möjligt att utveckla yrsel som en aura som föregår en migränattack. Diagnostiska problem uppstår i händelse av att huvudvärkinfarkt är frånvarande eller utvecklas i reducerad form.

Data mottogs vid större frekvens av migränfall i familjer med RPAH.

Demyeliniserande sjukdomar

Yrsel observeras ofta hos patienter med demyeliniserande lesioner i centrala nervsystemet, främst med multipel skleros. Sjukdomens karakteristiska efterföljande kurs, multifokal lesion, resultaten av undersökningen gör att vi kan känna igen den patologiska processens natur. Diagnostiska komplikationer kan uppstå om yrsel uppstår vid sjukdomsuppkomsten, med frånvaro eller måttlig svårighetsgrad av andra symptom på skador på hjärnstammen, cerebellum. Vertigo hos patienter med demyeliniserande lesioner i nervsystemet kan blandas, kännetecknas av en beständig ström.

[4], [5], [6], [7], [8]

Encefalit

Nedbörd av den vestibulära analysatorn vid nivån av hjärnstammen, cerebellum är möjligt med inflammatoriska lesioner i hjärn-encefalit. En särskiljande egenskap är sjukdomsfasens natur med akut eller subakut uppträdande och stabilisering av tillståndet eller gradvis regression av symtom. Tillsammans med vestibulära störningar avslöjar patienten också andra tecken på skador på nervsystemet.

[9], [10], [11]

Anomalier i utvecklingen av cervical ryggrad och basen av skallen

Yrsel, ofta blandad karaktär, kan uppträda hos patienter med abnormiteter i halsryggen och skallbasen (platibaziya, basilar Impression, Arnold-Chiari-syndrom), samt myelom, Syringa (siringobulbiey). Mekanismer av yrsel i denna situation är komplexa och mångskiftande, ofta deras förhållande till utvecklingsdefekter är inte självklart och kan förmedlas av vertebrobasilar insufficiens, vestibulär dysfunktion.

[12], [13], [14]

Outtömlig yrsel

Överträdelser av balans

Jämviktsstörningar kan orsakas av ett komplex av orsaker, inklusive dysfunktion hos den vestibulära analysatorn av olika geneser. En viktig särskiljande egenskap är försämringen av patientens tillstånd med slutna ögon när visionsstyrningen går förlorad. När cerebellum påverkas, tvärtom, syns kontroll inte åtföljt av en minskning av ataxiets svårighetsgrad. Jämviktsstörningar observeras hos patienter med subkortala kärnskador, hjärnbarken (neurodegeneration, berusning, traumatisk, inflammatorisk, kärlsjukdom, hydrocephalus). Orsaken till sjukdomen kan vara ett multisensoriskt underskott - ett brott mot kvittot och behandling av impulser från de vestibulära, visuella, proprioceptiva receptorerna. Ojämlikhet är möjlig med brist på information, i synnerhet från proprioceptorer (polyneuropati), med skador på ryggmärgets bakre kolonner (dorsal, myelopati). Den resulterande ataxi kan inte korrigeras genom synkontroll. Likvärdiga störningar, i kombination med icke-systemisk yrsel, uppstår ofta mot användningen av vissa läkemedel (bensodiazepiner, fenotiazinderivat, antikonvulsiva medel). Svaghet är vanligtvis åtföljd av ökad sömnighet, nedsatt koncentration, vars svårighetsgrad minskar med en minskning av dosen av läkemedel.

Prescensory villkor

Icke-systemisk yrsel i samband med försvagning (lipotymiska) tillstånd manifesteras av en känsla av svaghet, instabilitet, förlust av balans. "Mörkning i ögonen", ringande i öronen. Dessa tillstånd kan föregå utvecklingen av svimning, men den totala medvetslöshet kan uppstå, och är inte karakteristiska uttryck för känslomässigt lidande - oschuschensh oro, ångest, rädsla, eller vice versa, depression, impotens, kraftlöshet rezkogs.

Oftast dessa stater uppträda vid lägre systemartärtryck (överkänslighet sinus vasovagal synkope, ortostatisk synkope, paroxysmal störningar i hjärtrytmen och ledning) Calling lipotimicheskie stater kan många antihypertensiva medel, antiepileptika (karbamazepin), lugnande medel (bensodiazepiner), diuretika, beredningar levodopa. Ökar sannolikheten för yrsel i kombinationspreparat, användning av höga doser hos äldre patienter, samt på bakgrunden av samtidig somatisk patologi. Orsaka eller svimning kan vara ett brott i den biokemiska och cytologisk sammansättning av blodet (hypoglykemi, anemi, hypoproteinemi. Dehydrering).

Psykogen yrsel

Psykogen yrsel är ofta förknippad med agorafobi, neurogen hyperventilering. Svindel är bland de vanligaste klagomålen som åläggs patienter med psykogena sjukdomar (depression, hypokondri, hysteri). Vertigo avser de vanligaste symptomen på panikattacker. Vanlig form av psykogena störningar i den vestibulära apparaten är fobiska lägesyrsel, som kännetecknas av en känsla av instabilitet, osäkerhet av golvet under deras fötter, subjektiva störningar av promenader och samordning av rörelser av lemmar i frånvaro av objektivt bevis på ataxi och tillfredsställande prestanda av tester koordinations. Psykogen yrsel kännetecknas av uthållighet, uttryckt känslomässig färg. Ångestsyndrom över tid kan utvecklas hos patienter med äkta vestibulära yrsel, vilket kan leda till bildandet av patienten begränsande beteende.