Diagnos av yrsel

Diagnosalgoritmen för yrsel kan representeras enligt följande.

• Upprättande av närvaro av yrsel.
• Bestämning av typ av yrsel.
• Förtydligande av orsakerna till yrsel.
• Identifiering av neurologiska eller otiatriska symtom (undersökning av en ENT-läkare).
• Instrumentstudier beroende på de upptäckta symtomen (neuroimaging, hearing research, evoked potentials etc.).

[1], [2], [3], [4]

Anamnes och fysisk undersökning

Undersökning av en patient med klagomål om yrsel innebär att man upprättar själva faktumet av yrsel och förtydligande av den aktuella och nosologiska anknytningen. Ofta patienter investerar i begreppet svindel mest skiftande bemärkelse, inklusive till exempel så vidare. I denna situation är definitionen av intrång, känslan av illamående, huvudvärk och uppgift läkare att utföra differentialdiagnos av yrsel och klagomål i övrigt. Under frågan bör man inte trycka ämnet på namnet på en viss term, men det är mycket mer lämpligt att få den mest detaljerade beskrivningen av klagomål från honom. Av stor betydelse är neurologisk undersökning, i synnerhet, detektering och bestämning av den typ av nystagmus (dess riktverkan, symmetri, förbindelsen med positionen av huvudet och al.), Tillståndet för de kraniala nerver och skärpa prestanda koordinatornyh prover och identifiering av fokal neurologisk brist. Många patienter kräver undersökning eller otology otonevrologa använda instrumentella metoder för diagnostik av tillståndet i vestibulära apparaten, hörsel, syn. Även en fullfjädrad undersökning i ett antal fall tillåter dig inte att upprätta en diagnos, vilket kräver en dynamisk observation av patienten. Särskilt svårt är diagnosen kombinerade former av yrsel. Betydande diagnostiskt värde är graden av utvecklingen av sjukdomen innan hans händelser, och utlöser: akut är mer typiskt för perifera lesioner, medan en gradvis utveckling - för centrum. För perifera lesioner typiska för hörselskada (brus i örat, nasal, hörselnedsättning), medan de andra symtom på hjärnan (hjärnhalvorna, bål) visa till förmån för en central lesion. Uttryckta vestibulära störningar med svår illamående, upprepad kräkningar observeras oftare i den vestibulära patologiska processen. Förekomsten eller ökningen av yrsel när huvudposition förändras i överväldigande majoritet av fallen vittnar om perifer skada och relativt godartad karaktär av processen. Hjälp vid upprättandet av diagnosen kan ge information om överförda inflammatoriska, autoimmuna sjukdomar, förgiftningar (inklusive medicinska), huvudskador.

Med en neurologisk undersökning bör särskild uppmärksamhet ägnas åt nystagmus. Kontrollera först förekomsten av nystagmus när du tittar framför dig (spontan nystagmus), då - när du tittar på sidorna, med ögonbollar vid 30 ° från mittläget (orsakad av nystagmus sikt). Förekomsten av inducerad nystagmus genom intensiv skakning av huvudet (ca 20 s) indikerar en perifer lesion.

Av särskilt stor betydelse vid diagnosen PDPH är Holpike-testet. En patient med öppna ögon sitter på soffan och vrider huvudet 45 ° till höger. Lätt stödd av axlarna, ner patienten snabbt till baksidan så att huvudet hänger sig från soffans kant med 30 °. Därefter upprepas studien med huvudet vänd i motsatt riktning. Provet anses vara positivt om det efter några sekunder är i slutänden, uppstår systemisk yrsel och en vågrät nystagmus uppträder.

Otiskt inspektion omfattar inspektion av den yttre hörselgången (detektion av cerumen, spårar nyligen skada, akut eller kroniska infektioner), trumhinnan, studiet av ben och luftstyrningen (Weber och Rinne testar).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Laboratorie och instrumentdiagnostik av yrsel

Av exceptionell betydelse är CT eller MRI i huvudet för att utesluta tumörer, demyeliniseringsprocess, andra strukturella förändringar av förvärvad och medfödd karaktär. Skelettens strålning är mindre informativ, även om den avslöjar frakturer i benens skall, utvidgningen av den inre hörselgången med neurinom hos pre-krage nerven.

Om en kärlsetiologi av sjukdomen misstänks ska ultraljudsdopplerografi av huvudkaraktererna av huvudet och intrakraniella kärl (eller MR-angiografi) utföras. Man bör emellertid komma ihåg att de uppenbara förändringarna i blodkärl inte alltid är orsaken till de existerande vestibulära störningarna. I ännu högre grad gäller detta förändringar i livmoderhalsen: uppenbar osteokondros, osteoartros, spondylos har sällan något att göra med yrsel.

När man misstänker infektionssjukdomar är det lämpligt att studera blodets cellulära sammansättning för att bestämma antikropparna mot de misstänkta patogenerna.

Med åtföljande hörselskador är det lämpligt att utföra tonaljudiometri, samt inspelning av hörselskadade potentialer. Registrera audiogram efter mottagning av glycerol (test med uttorkning, vilket möjliggör att minska svårighetsgraden av endolymphatic hydrops) avslöjar en förbättrad uppfattning av lägre frekvenser och förbättra taltydligheten vilket talar för Menieres sjukdom. En objektiv metod för att diagnostisera Meniros sjukdom är också elektrochleär.

Glöm inte EEG att utesluta paroxysmal eller epileptisk aktivitet i tidsmässiga ledningar eller tecken på hjärnstamdysfunktion.

Diagnos av yrselklappar

Allmänt blodprov; bestämning av fastande blodsocker urea kväve i blodet; elektrolyter (Na, K, O) och CO2; utredning av cerebrospinalvätska; strålning av bröstkorg, skalle och inre hörsel rodentgenografi av cervikal ryggrad; ultraljudsdopplerografi av huvudets huvudartärer; komprimeringsfunktionella test, duplexscanning, transkraniell dopplerografi med farmakologiska tester, CT eller MRI; EKG; otoneurologisk undersökning med audiografi och vestibulärt passforskning; oftalmodinamometriyu; carotid sinus massage; kardiovaskulära test. Om det behövs kan terapeuten rekommenderas och andra studier.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostiska kriterier för fobisk postural yrsel

Denna diagnos baseras huvudsakligen på följande 6 karakteristiska manifestationer.

1. Svaghet och klagomål uppträder när de står och går, trots det normala resultatet av sådana stabilitetstester, som Rombergs test, tandemvandring, stående på ett ben och rutinmässig efterstudie.
2. Postural yrsel beskrivs av patienten som en fluktuerad instabilitet, ofta i form av attacker (sekunder eller minuter) eller känsla av ett illusoriskt brott mot kroppsstabilitet som kvarstår i en bråkdel av en sekund.
3. Anfall av yrsel verkar spontant, men är ofta förknippade med vissa perceptuella stimuli (vinna bron, trappor, tom utrymme) eller social situation (butik, restaurang, konserthall, möte, etc.), varifrån patienten är svårt att vägra och att de uppfattas som en provokerande faktorer.
4. Ångest och vegetativa symtom följer med yrsel, även om yrsel kan också vara oroligt.
5. Typisk obsessiv-kompulsiv personlighetstyp, affektiv labilitet och mild reaktiv depression (som svar på yrsel).
6. Uppkomsten av sjukdomen följer ofta en period av stress som upplevs eller efter en sjukdom med vestibulära störningar.

Liknande yrsel kan uppträda i bild agoraphobic störningar, och (mindre vanligt) panikattacker, i en bild av funktionella neurologiska (demonstrativ) kränkningar eller ingå som en del av en komplex somatoforma störningar tillsammans med andra (gastrointestinala, smärta, respiratorisk, sexuellt och andra) somatiska störningar som inte kan förklaras av någon verklig sjukdom. Oftast i sådana fall finns det en "psevdoataksiya" i samband med oroliga-fobiska och (eller) konverteringsstörningar. Denna typ av yrsel svårt för objektifiering och diagnostiseras på grundval av en positiv diagnos av mentala (neurotiska, psykotiska) sjukdomar och eliminering av organiska naturen sjukdom.

Samtidigt, inte förekomsten av affektiva stöd svindel av ångest känsla av rädsla eller skräck inte utesluta organiska naturen av yrsel som någon svindel: systemet (särskilt paroxysmal) och själv icke-system är mycket stressande, bör alltid beaktas i samband med deras behandling .

Vid genomförandet av differentialdiagnos av svimmelhet är det viktigaste analysen av patientklagomål och samtidiga somatiska och neurologiska manifestationer.

[15], [16], [17], [18], [19],